1例糖尿病合并手部感染患者的个案护理

1例糖尿病合并手部感染患者
的个案护理
糖尿病足是临床常见的糖尿病并发症，而糖尿病手部感染并不多见。

在20世纪70、80年代，关于糖尿病对于手的影响在国外学术界有很多讨论，但在国内学术界则鲜见涉猎。

内分泌代谢科医师认为这是一个纯粹的手外科疾病，而手外科医师则忙于手术清创，没有把本症与糖尿病联系起来。

糖尿病肢端坏疽是临床上常见的糖尿病并发症，国内文献报道也较多，但糖尿病手部坏疽并不多见。

韩相范研究显示，采用中西医并用的方式治疗糖尿病手部感染，取得了较好的效果。

糖尿病手部感染患者除积极控制血糖，进行清创前后的护理外，患者心理护理也很重要。

2015年12月17日我科护理了1例糖尿病手部感染的病人，经过治疗和护理取得一定效果，现报道如下。

患者女， 50岁，农民，八年前无明显诱因下出现口干多饮多尿，确诊2型糖尿病，予来得时晚8u, 优泌林R早12u中12u晚8u餐前皮下注射，平时未正规监测血糖，半年前自行停用来得时，两周前右手食指出现肿胀、发白，有水疱，伴有疼痛，在当地医院予以抗感染（抗生素不详）治疗后症状未好转，为进一步治疗来本院门诊拟诊“2型糖尿病，右手软组织感染”收住入院。

因“口干多饮八年，右手食指红肿二周”于2015年12月17日入住本院，入院后诊断为2型糖尿病手部感染。

入院后医嘱予门冬胰岛素+来得时每日四针降糖治疗，生理盐水250m L+万古霉素1000mg Q12H联合生理盐水250m L+左氧氟沙星注射液0.2g BID静脉输入抗感染治疗，甲钴胺注射液1.0mg静脉推注营养神经治疗，生理盐水250m L+硫酸锌注射液0.45g静脉输入营养神经治疗，经过每日清创换药、饮食指导、心理护理、监测血糖变化，患者免去截指风险，伤好出院。

2.1 入院处置
入院当天按照一般患者入院流程处置进行入院介绍，
介绍管床护士、管床医生、订餐流程、请假流程以及各项化验、检查注意事项，消除患者陌生感。

2.2 用药护理
遵照医嘱应用万古霉素，左氧氟沙星注射液类药物抗感染治疗，协助医生清创换药，留取分泌物培养；遵照医嘱应用降糖、营养神经类药物，告知患者用药的目的、疗效以及不良反应，患者及家属表示理解。

2.3 监测血糖变化
按照三餐前后、睡前、凌晨3点监测血糖变化，患者住院期间血糖控制良好，前7天血糖控制情况不理想，最高达23.1mmol/l, 后7天在一系列干预措施下患者血糖较之前平稳，在4.6—10.2mmol/l之间。

中间有出现低血糖情况，及时汇报医生处理，根据医嘱调整好胰岛素剂量。

2.4 局部换药护理
患者右手食指红肿热痛 (+) , 有水疱形成，右手食指水疱刺破后可见脓血渗出，当日创面可见肉芽组织，
入院当日协助医生进行清创换药，按照无菌操作流程先用灭菌注射器刺破表皮，有脓性分泌物流出后用250m L生理盐水清洗创面，最后用0.5%碘附消毒待干后用灭菌纱布包扎，嘱咐患者勿要沾水，保持干燥。

以后每日进行局部换药，患者局部创面逐渐有红色肉芽组织生长，直至出院当天患者局部创面表皮长势良好，没有出现再次感染的情况。

2.4 指导患者饮食
根据患者体重指数指导患者糖尿病饮食，碳水化合物占50%—60%, 蛋白质占15%—20%, 脂肪不超过30%, 饮食清淡，三餐定时定量。

考虑患者家属不在医院附近，本院食堂由营养科专家专门为该患者订制营养餐，早饭吃一杯200m L牛奶+一个鸡蛋+一个包子，中、晚饭包括2两饭+2小荤+一素，保证患者的营养供应。

2.5 进行心理护理
在得知糖尿病手会面临截指的危险时，患者难以置信并反复询问多久能治愈此伤口，表现出紧张、焦虑的心理。

采用汉密斯顿焦虑量表进行焦虑心理评分，患者焦虑评分较高。

入院后向患者介绍糖尿病相关知识，遵照医嘱
注射胰岛素的重要性以及手部保护。

对患者进行心理疏导，告知其配合医生治疗，痊愈的可能性很大。

另外患者经济条件差，尽量帮助患者节省医疗费用，患者焦虑心理得到明显改善。

2.6 健康教育
考虑到患者在家务农，平时在家做农活会随时对手部产生损伤，指导患者在家务农期间避免使用锐器，每日定时检查手部情况，遇有创伤和感染及时就医。

2.7 定时电话回访
患者出院后一个月进行电话回访，询问患者最近血糖情况控制良好、能遵医嘱用药、手指正常活动，患者手部破溃处已结痂。

2.8 门诊随诊护理
与患者保持联系，在随诊当日再次评估患者，患者全身一般情况较好，血糖得到控制，手部已能正常活动，不影响生活质量，对治疗护理满意。

上肢的血管网神经支配远比下肢丰富，这是手部坏疽发生率较低的根本原因。

不管是下肢还是上肢，都是由于糖尿病长期不能得到有效控制，血糖过高，微血管内皮损伤，基底膜增厚，血黏度增高，红细胞聚集，血小板黏附和聚积，最后微血栓形成，微血管闭塞引起的。

在临床上我们应重视糖尿病手部感染的治疗及护理，严格遵照医嘱用药，积极控制感染，保持血糖稳定，配合医生进行清创前后的护理，特别针对患者害怕截指的心理进行护理，安慰患者，促进愈合，提高患者自理能力。