护理质量管理

护理质量办理制度、筹划之五兆芳芳创作目录：
一、护理质量办理小组
二、护理质量办理制度
三、护理平安办理制度
四、护理质量查抄办理制度
五、护理质量查抄考评制度
六、护理质量办理任务质量尺度
七、护理质量控制尺度
八、护理质量办理筹划
九、护理质量控制筹划
十、护理错误事故办理陈述制度
十一、护理缺陷防备措施
十二、护理质量办理与持续改良
一、护理质量办理小组
1、组织：
组长：常志萍
副组长：刘芝华
组员：王玉静、王洪辉、王甜甜、刘敏、崔玉梅
2、任务任务
（1）护理质量办理是护理办理的焦点，护理质理办理小组是护理质量的最高咨询机构.
（2）定期开展质量教育，担任护理人员培训任务，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的不雅点.树立全心全意为患者办事的思想，改良护理作风，改良办事态度，增强质量意识.包管护理平安，严防错误事故.（3）担任判定护理质量尺度，成立质量办理体系，做到质量尺度化.审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和赏罚制度.
（4）成立护理质量包管体系，定期对医院护理质量进行督促查抄和评价. （5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．实时制定措施，不竭提高护理质量.
（6）对重大护理质量问题进行判定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求.
（7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定.
3、任务制度：
（1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理任务.（2）对全院的护理质量和任务效率，定期进行考核、阐发和评价.
（3）按照医院的护理任务成长情况，调整和修订护理质量尺度.
（4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，阐发护理质量现状，寻找护理质量缺陷及单薄环节，提出改良措施，制定下季度质量责任目标.
（5）小组成员，担任护理质量信息的收集和反响，不竭总结经验，改良任务.
二、护理质量办理制度
1、医院成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量办理小组，担任全院护理质量办理目标及各项护理质量尺度制定并对护理质量实施控制与办理.
2、成立由护理办理小组组长、护理质量督导小组、质量查抄小组组长组成的护理质量办理小组，担任全面质量督导、查抄.
3．质量办理小组担任制定各项质量查抄尺度，定期组织查抄，发明问题实时反响.
4．病房的质量查抄小组对本病房的护理质量进行查抄，每周一次，发明问题实时反响给护士长，阐发原因并制定整改措施.
5．医院质量办理小组对医院的护理质量，每月查抄一次；护理办理小组和护理质量督导小组，每周随机抽查一次；查抄结果在护士例会上反响，同时将原因阐发和整改措施做详细记实.
6．对科室各项护理质量平均分取得第一名者，医院赐与岗亭加分嘉奖，最后一名者赐与岗亭扣分，以便进一步提高护理质量，查抄结果作为护士评先的依据.
三、护理平安办理制度
1、增强对护士执业资格和新技巧、新业务准入办理，为患者平安护理办事提供包管.
2、任务时间严格遵守劳动规律，据守岗亭，不随意脱岗.护士长应定期巡查
病房.护士长排班公道，各班次护理人员老、中、青搭配.
3、认真执行各项规章制度和技巧操纵规程, 包管病人的治疗护理平安.
4、遵医嘱执行各项护理操纵、特殊治疗、查抄均需履行奉告程序.
5、不雅察患者病情变更，按要求实时书写护理记实.
6、对开展的新项目及新技巧应实时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行.
7、进行无菌技巧操纵时，严格执行无菌技巧操纵标准.
8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切不雅察药物不良反响、确保患者用药平安.
9、如出现护理错误或护理投诉按规则实时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保管好病历.
10、护理用具、抢救仪器要定期查抄，包管处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各类仪器的使用办法.
11、按规则认真交代班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊查抄及突然产生病情变更等患者要床头交代班.
12、病历办理：病历齐全，每班进行交代班并有清点记实及签名
13、按有关规则使用一次性医疗物品，并定期查抄，避免过时、包装破损、
湿润、污染等现象产生.
14、按规则处理医用垃圾，避免再次污染及穿插传染，给患者带来伤害.
15、做好护士职业防护.
16、住院期间要包管患者平安，病室通道要通畅，病房情况安插、设置设施应考虑病人的平安，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火，避免各类意外产生.
17、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案.
四、护理质量查抄办理制度
一、目的查抄、监视护理任务，对缺乏之处提出改良，提高护理质量.
二、适用规模护理质量办理小组查抄全院护理任务质量.
三、护理质量查抄小组组成
组长：刘芝华
副组长：护士长
组员：
四、查抄办法
护理质量办理小组组织护理质量查抄小组每月进行一次定期或不定期护理质量查抄，查抄内容对应进程相符.对个体环节项目采纳不定期突击查抄方法
进行查抄，并记实，实时阐发、总结、反响以及向院领导报告请示.
五、职责
1.消毒隔离质控小组组成：……要每月对消毒隔离质量进行查抄，并阐发、总结及反响.
2.急救药品、器械质量查抄小组组成：……要每月对急救药品、器械的质量进行查抄、阐发、总结及反响.
3.根本护理质量查抄小组组成：……要每月对根本护理质量进行查抄、阐发、总结及反响.
4.危重患者护理质量查抄小组组成：……要每月对危重患者的护理质量进行查抄、阐发、总结及反响.
5.护理文书质量查抄小组：……要每月对护理文书书写质量进行查抄、阐发、总结及反响.
6.技巧考核小组组成：……要每月对技巧操纵进行考核、阐发、总结及反响.
7.病房办理质量查抄小组组成：……要每月对病房办理的质量进行查抄、阐发、总结及反响.
8.整体护理质量查抄小组组成：……要每月对整体护理的质量进行查
抄、阐发、总结及反响.
六、任务程序
(1)护理质量办理小组制定全院的消毒隔离质量查抄尺度.
(2)病房的查抄项目包含：无菌技巧操纵、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供给室，按照科室的特点制定相应的查抄内容.
(3)质控小组按照尺度每月对消毒隔离质量进行一次全面查抄，并按照上月查抄的结果，有针对性地突出重点.
(4)对查抄、监测中存在的传染因素、单薄环节进行阐发，提出改良措施，记实内容实时间，上报护理质量办理小组，由护理质量办理小组全面总结后反响到科室.
(1)由护理质量办理小组制定全院统一的急救药品器械质量查抄尺度.
(2)查抄项目包含：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，任务人员对抢救制度、程序的熟练程度.
(3)急救物品查抄小组按照尺度每月对急救药品、器械质量进行一次全面的查抄，并按照上月查抄的结果，有针对性地突出重点.
(4)急救物品查抄小组对查抄中存在的问题、单薄环节进行阐发，提出改良措施，记实内容实时间，上报护理质量办理小组，由护理质量办理小组全面
总结后反响到科室.
(1)护理质量办理小组制定临床科室的根本护理质量查抄尺度.
(2)查抄项目包含：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规则尺度，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无产生褥疮，各类引流管及输液患者的护理、不雅察、记实是否实时、准确，生活护理及“五送”到床前情况.
(3)根本护理质量查抄小组每月对根本护理质量进行一次全面的查抄，并按照上月查抄的结果突出重点.
(4)根本护理质量查抄小组对查抄中存在的问题、单薄环节进行阐发，提出改良措施，记实内容实时间.上报护理质量办理小组，由护理质量办理小组进行全面总结后将结果反响到科室.
(1)由护理质量办理小组制定医院统一的危重患者护理质量查抄尺度.
(2)查抄项目包含:特级护理是否做到专人护理并有护理筹划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否产生褥疮，患者的卧位是否舒适、平安，各类导管、引流管、输液的不雅察、记实、护理、生活护理及“五送”到床前的情况.
(3)危重患者质量查抄小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的查抄，
并按照上月查抄的结果突出重点.
(4)危重患者护理质量查抄小组对查抄中存在的问题、单薄环节进行阐发，提出改良措施，记实内容实时间.上报护理质量办理小组，由护理质量办理小组全面总结后将结果反响到科
室.
(1)由护理质量办理小组制定医院统一的护理文书质量查抄尺度.
(2)查抄项目包含：护士接班陈述、体温单、医嘱单、护理记实单的书写质量.
(3)护理文书质量查抄小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的查抄，并针对上月查抄的结果突出重点.
(4)护理文书质量查抄小组对查抄中存在的问题、单薄环节进行阐发、总结，提出改良措施，记实时间、内容，上报护理质量办理小组，由护理质量办理小组进行全面总结后，将结果反响到科室.
(1)技巧考核的尺度为《护理根本技能操纵流程及评分细则》.
(2)技巧考核小组每月对任务人员进行护理技巧的抽查考试，技巧考核小组应对考核中存在的问题、单薄环节进行指正，并进行阐发、总结，记实内容实时间，上报护理质量办理小组，由护理质量办理小组进行全面总结后将结
果反响到科室.
(1)由护理质量办理小组制定医院的病房办理质量查抄尺度.
(2)查抄项目包含：护士长办理、病房情况、办事质量.
(3)病房办理质量查抄小组每月对病房办理质量进行全面的查抄，并针对上月查抄的结果突出重点.
(4)病房办理质量查抄小组对查抄中存在的问题、单薄环节进行阐发，提出改良措施，记实内容实时间，上报护理质量办理小组，由护理质量办理小组全面总结后反响到科室.
(1)由护理质量办理小组制定整体护理质量查抄尺度.
(2)查抄项目包含：入院接待、护理评估、诊断、措施、记实、安康教育、出院指导的质量及患者的满意度.
(3)整体护理质量查抄小组每月对整体护理质量进行一次查抄，并针对上月查抄结果突出重点.
(4)整体护理质量查抄小组对整体护理中存在的问题、单薄环节进行阐发，提出改良措施，记实内容实时间，上报护理质量办理小组，由护理质量办理小组进行全面总结后将结果反响到科室.
9.护理质量办理小组每半年召开一次护理质量查抄讨论会，由各查抄小组
报告请示查抄结果，指出问题、提出改良措施.护理质量办理小组按照会议情况，进行全面的总结，然后将结果反响到科室.
10.质量与年终奖金挂钩，各科以平均分为100分计较，以及格率≥90%为及格（达标），凡质量查抄及格率≥90%者，领取规则金额奖金，质量查抄及格率未达90%，少一个百分点扣 1%的奖金，质量查抄及格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%.
11.凡产生医疗错误、事故者，按有关规则另外处理.
五、护理质量查抄考评制度
⒈护理质量查抄考评任务由护理质理办理小组担任.
⒉对护理质量每月进行一次全面的查抄考评，并进行综合评价.
⒊护理质量办理小组要定期开展勾当，做功德先控制，环节控制和终末控制，发明问题实时纠正，定期对病房的护理质量进行评价.
⒋护理质理办理小组成员不定期进行随机抽查.
⒌考评成员要严肃认真，从全局出发，按护理质量尺度进行逐项评价.
⒍每月将质量查抄结果向医院质量办理小组报告请示，与当月岗亭分挂钩.
⒎定期召开护理质量办理小组会议，总结本月质量查抄情况，找出存在问
题，制定出改良措施.
六、护理质量办理任务质量尺度
一、护理质量办理小组质量尺度：
1、护理质量办理小组有年度任务筹划、季安插、月重点及年任务总结.
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技巧操纵规程，各级各类护理人员岗亭职责并有落实措施，定期查抄.
3、有质量控制办理组织和质量评价体系，有健全的护理任务质量登记、统计制度，按PDCA循环不竭总结，阐发、改良.
4、对科室危重、抢救任务能进行指导并有定期查房制度，查抄护理记实情况.
5、护理办理达到自治区、市卫生局的尺度要求.
6、护理训练有筹划有落实措施；护理标准化培训和持续护理学教育率100％.
二、护士长任务质量尺度
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平.
2、准确实时传达医院或护理质量办理小组有关制度规则和要求，并在实际
任务中认真贯彻执行.
3、病房规章制度齐全，岗亭职责明确，分工公道，弹性排班.有护理常规和技巧操纵规程等资料，有年度任务筹划与总结.
4、各类登记、报表按要求实时、准确完成，原始资料记实准确、完整.
5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量查抄，按PDCA循环，发明问题实时进行纠偏处理.每月向病房护理人员做有关护理任务总结及安插下月任务等，并有记实.
6、教学、训练筹划，有落实措施，护理人员年度考核率及及格率达标，护士标准化培训、持续护理学教育率100％.
7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于90％.
8、完成医院要求的其他有关任务.
三、护理人员办事质量尺度：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，合适职业要求.
2、认真执行护士岗亭职责，规章制度，护理常规及技巧操纵规程等，包管病人平安.
3、护理人员在办事进程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关切”的原则，具体要做到以下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问担任制，营造温馨气氛.
(2)将护患沟通和安康教育有机地融入各项护理操纵进程中.
(3)实时满足病人需要.
4、办事对象对护理人员办事态度满意率≧90％.
四、根本护理质量尺度
1、新入院的病人，由当班护士担任宣教，病人团体卫生良好.
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交代班制度，发明病情变更实时陈述医生，实时处理，实时、准确记实.
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用便利；床单被褥平整枯燥，无碎屑，床下无杂物，无便器.
4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理).做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四实时：巡视病房、不雅察病人、陈述医师、处置抢救实时；一保持：各类引流管清洁通畅，定时改换，输液定期不雅察记实，执行无菌技巧的原则.
5、病人卧位舒适，合适病情要求，并有平安措施.
6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护
理、心理、查抄结果.
7、根本护理及格率≥95％.
五、特、一级护理质量尺度
(一)特级护理质量尺度
1、24小时专人床边守护，严密不雅察病情变更.
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救.
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记实客不雅、真实、完整、实时、准确.
4、正确执行医嘱.
5、增强根本护理，严防并发症，确保病人平安.
6、特护及格率≧90％.
(二)一级护理质量尺度
1、按一级护理要求定时巡视，严密不雅察病情变更，实时发明，实时处理，认真执行交代班制度.
2、正确实时执行医嘱，完成各项治疗.
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记实.
4、落实根本护理质量尺度，意识障碍患者必须专人陪护，需要时加护栏.
5、掌握患者一般情况及病情，包含床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、查抄结果.
6、一级护理及格率≥95％.
六、整体护理质量尺度
1、组织分工严密，护士分担的病人责任到人，有任务秩序、质量尺度及检控办法，有疾病护理常规及安康教育筹划.
2、患者入院后作入院介绍.
3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，根本护理及格率≥95％.
4、护士对所担任的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、查抄结果)，分担的病人、医师对护士的办事态度、办事质量满意率≥95％.
5、护理记实单记实应客不雅、真实、实时、完整、准确.
6、病入住院期间，护士要按照医疗、护理及病人的需要开展安康教育，适当记实.出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制.
七、安康教育办理尺度
1、有安康教育办理组织.
2、护理人员应人人介入安康教育，并将安康教育贯串病人从入院到出院全进程.
3、按护理程序实施安康教育，运用沟通技能.
4、科室有罕有病尺度安康教育资料.
5、实行一人一针一管一消毒.
6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各类引流管等保持管道通畅，按规则时间改换消毒.
(二)治疗室、处置室、换药室
1、有统一的办理规则.
2、室内清洁整齐，按规则用消毒液拖地及擦拭物体概略，有专用的清洁用具.
3、物品按规则放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品.
4、不定期对物体概略、空气、任务人员的手进行细菌检测，有陈述单.
(三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时改换，需要时随时改换.
2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后完全消毒.
3、病人离院，床单位必须终末消毒处理.
(四)污物处理
1、污染被服定点放置，稳定丢乱放.
2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌.
3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群传染的器械、衣物要按规则严格处理，敷料用特殊医用袋包装，燃烧.
(五)便器
1、便器无污垢，用后浸泡消毒.
2、便器消毒液浓度合适要求，并定期改换.
(六)常规灭菌物品办理及格率)95％.
(七)常规物品灭菌及格率100％.
九、护理平安办理尺度
1、明确责任.实行“医院——护士长”二级目标办理责任制，医院设立医疗平安办理小组，科室成立医疗平安监控小组.
2、成立医疗平安办理制度，有防备处理护理缺陷和过失的预案.
3、保持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部分；超前教育、
超前监视.
4、把好物品推销关.在推销护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能合适要求.
5、在医疗勾当进程中产生或发明护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行动或产生医疗事故争议的，做到立即逐级报告请示.
6、科室有护理过失和缺陷登记本，对产生的过失或缺陷进行登记.
7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性阐发，作出相应的处理，并有改良措施.
十、临床护理教育办理尺度
1、明确责任，实行医院和科室教学二级办理责任条例.
2、成立健全临床护理教育办理制度，有长期、短期教育筹划.
3、临床护理教育办理包含：新护士的岗前培训、护士标准化培训、持续护理学教育.
4、按照不合培训要求有相应的培训筹划、内容、办法并实施.
5、实行学分制累积办理，教育对象每年介入认可的护理教育勾当不得少于25分.
6、有完善的考核和评价尺度.
7、不合条理的护理人员，能达到规则的相应的护理水平.
七、护理质量控制尺度
一、护理组织办理
（一）成立规章制度
1．健全护理任务制度、护士岗亭职责和任务尺度、各类疾病护理常规、技巧操纵规程、应急预案、办事流程、各级护理人员培训及培养筹划等并成册. 2．护士熟知以上各项内容并在任务中付诸实施.
3．制定并落实护理质量办理与控制尺度、考核办法和持续改良筹划.包含：护理人力资源办理尺度；护理技巧操纵尺度；护理文件书写质量尺度.制定落实筹划的措施.
4．护理质量办理小组及各护理单元定期和不定期对护理任务质量进行评价，做好质量监控记实.护理质量监控与评价，有数据阐发和信息反响流程，体现持续质量改良的机制.
（二）护理人力资源办理
1．严格执行国度法令律例，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册.标准护士执业行动，完善护士准入制度.
2．制定各级各类护理人员的资质要求及职责规模.
3．对各级各类护理人员的岗亭技巧能力有明确的要求.
4．各护理单元护士人力的配置有明确的原则和尺度，分层使用，公道分工，修建公道的人员梯队；护理人员的班次安插实现科学化，体现弹性任务制，确保实施分级护理的质量尺度以及满足患者平安的需要.
5．健全各级各类护理人员任务考核评价机制及考核尺度，并成立考核档案，其中三级考核总评价一年良多于一次.护理人员必须强化“三基”训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的“三严”作风.
6. 制定各级各类护理人员的标准化培训筹划（持续教育、急救、临床技能等）.培养临床专业化护理主干，成立和成长临床专业护士.
7. 成立健全紧急状态下护理人力资源调配的应急筹划.
（三）护士素质仪表：
1．仪表端庄，着装标准.护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一.
2．春、秋、冬季穿长袖任务服，配白色长裤、任务鞋.夏季穿短袖任务服，配白色任务鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不过露.
3.不浓妆上岗，上班不戴耳饰（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜.不染有色指（趾）甲.4．不戴玄色头饰，头发前不遮眉后不过颈.
5．佩带胸牌于任务服左上口袋处.
仪态：
1．精神饱满，仪态端庄.
2．作风严谨，任务认真、一丝不苟.
3．讲普通话，使用文明言语，态度和气，礼貌待人，办事热情.
4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重.
5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，合适护士礼仪要求.
任务行动：
1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度.
2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，欠亨过病人办私事）.不与病人谈论与任务无关的事情.
3．耐心答询，实行首次接待担任制.
4．不谈论病人的隐私，流露病人的操纵时注意遮挡.
5．上班时间不做与任务无关的事情，不看书报等.
6．任务中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语.
7．任务时做到四轻：说话轻、操纵轻、关门轻、走路轻.
8．严格遵守劳动规律，不迟到，不早退，不电话请假.。