宁波市江东区家庭医生制度下签约服务模式的实践与探索

案以及健康跟踪干预和统计分析等模块。该专业学生在大 学三年级健康管理学专业课程中对健康信息的采集、健康档 案的管理、健康管理策略的制订和实施、健康促进方案的制 定、健康状况评估、健康干预等内容进行了实验教学，效果良 好，使学生在加深了对健康管理基础理论理解的同时，对专 业基本技能也有了更好的掌握和应用。 ３．形成“学历教育与职业资格教育”并重的复合型人才 培养方案：专业围绕培养目标进行课程设计，学生通过学习 基础医学、临床医学以及心理学、管理学等的基础知识、基本 理论和基本技能，掌握一定的自然社会科学、医学和健康管 理等方面的知识，获得开展个体、群体健康管理的基本技能， 懂得个体、群体健康管理、健康评估以及健康促进的基本方 式、策略。在校期间可取得国家健康管理师的职业技能鉴定 资格证书，成为健康管理领域的专业人才，形成了“学历教育 与职业资格教育”并重的复合型人才培养模式。７…。 ４．毕业考核与健康管理师考试相接轨：海南医学院公 共事业管理专业（健康管理方向）学生毕业考核以专业学习 考核、外语考核同健康管理师考试相结合的形式。大学生通 过４年期间基础医学、临床医学、流行病学、预防医学、健康 管理学、健康教育学、健康心理学、中医养生学等近５０门课 程的学习，基本能全部顺利毕业。海南医学院公共事业管理 （健康管理方向）专业理论与实验、实践教学相结合的人才 培养模式，突出了健康管理专业实践性很强的特点，既注重 了健康管理专业学生技能的培养，同时还符合了健康管理相 关产业的市场需求。此外，我们在培养计划制定过程中还逐
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管理服务：每个中心实行健康管理部（中心）——健康管理 工作站（站）——健康家园（社区）三级健康管理平台。家庭
医生以重点人群健康管理为切入１：３，实施个人周期性健康体 检、健康及疾病风险评估、健康干预、专项疾病管理服务、普 通医疗与特需服务五个流程，逐步构建起了全面、系统、合理 的健康管理网络”ｊ。 ２．在信息化支持上，形成了以健康档案为支持的智慧 健康模式：江东区在家庭医生服务模式推进过程中，注重社 区卫生信息化同步建设，初步搭建起了健康信息采集管理与 应用系统、公众卫生业务管理系统、基本医疗业务管理系统、 协同医疗系统、卫生管理决策系统五大体系建设¨。。实现了 以健康档案为核心，全程信息化工作流程为支撑的建设目 的¨。，家庭医生在远程协同医疗支持下服务能力不断提升。 ３．在区域纵向协作上，形成了区域远程医疗支持机制： 江东区通过实施“市级医院远程挂号系统”，家庭医生对需 转诊上级医院的患者通过远程挂号系统，将病患转至上级医 疗机构，进一步促进了分级诊疗和双向转诊机制的有效运 行：此外，远程影像会诊系统、远程心电会诊系统一系列项 目共同构建成区域远程医疗支持体系。 三、存在主要问题与原因分析 １．家庭医生运行机制探索尚不完善：目前，国际上真正 意义的家庭医生制服务模式是实行卫生经费按人头预付制 和家庭医生首诊制。家庭医生所支配的卫生经费支出是否 合理和提供的卫生服务是否有效是考核家庭医生的主要指 标。在提供合理有效的卫生服务前提下，划拨给每位家庭医 生的卫生经费的结余部分可用于奖励家庭医生。这一激励 机制有效提高了家庭医生的工作积极性和效率∞。。而目前 实际运行的卫生经费管理按服务项目由政府财政或医保实 际支付，这种居民无序就诊的习惯和健康认识的缺乏，对家 庭医生服务行为无法形成有效的激励和约束机制。 ２．家庭医生队伍建设相对滞后：全科主治医师成为家 庭医生的必要条件，以江东区白鹤街道社区卫生服务中心为 例，全科注册执业医师１７名，按白鹤街道６．７万全人群服务 模式，人力资源缺口大，现有全科医生队伍不能满足全人群 服务模式。 ３．实施社区基本药品目录后带来的冲击：基本药物种 类偏少与居民需求之间的矛盾日益突出。２０１１年底，新一 轮基本药物中标目录开始实施，新目录较老目录药品品种数
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生堡熊压置理堂苤查！！！！生！旦筮！鲞箜！翅堡地！』旦！型尘丛！！！鳇：』！塑！Ｑ！！：∑！！：！：盟！：！ 预手段＿。１。（４）专项疾病管理服务，家庭医生对高血压、糖 尿病、精神病、残疾人按专案管理要求提供规范化社区管理， 主动提供慢病监测、日常生活干预、健康咨询等服务。（５） 提供特需医疗服务，家庭医生对空巢、行动不便的老年人提 供上门访视、家庭出诊等服务。 二、特色亮点 对比上海、北京家庭医生服务模式，宁波江东区实施家 庭医生制度在服务内容、绩效考评、信息化支持、区域纵向协 作上具有自身特色与优势，主要为以下四点｛６ ７： １．在服务内容上，以单独的医疗为主转变为全程健康
杂志，２０１３，７：１．
白书忠，武留信，陈刚，等．加强学科建设引领健康管理机构 与产业发展．中华健康管理学杂志，２０１３，７：７３－７５． （收稿日期：２０１２—１２—１１）
（本文编辑：袁庆）
宁波市江东区家庭医生制度下签约服务模式的实践与探索
杜丽君水黎明 林伟良
家庭医生责任团队的形式服务居民。平均每个家庭医生团 队服务３５００户。家庭医生团队负责人由具有执业医师资 格，经过省级全科医生岗位（规范化）培训的全科医生担任。 （２）实施分片包户签约，对辖区服务区域进行合理分片，确 定家庭医生负责的户数，实施户籍居民家庭医生健康管理包 户制。截止至２０１２年底，江东区共签约７３００余户。 ２．以健康管理为基石，夯实家庭医生服务内涵：江东区 的家庭医生服务模式以老人、妇女、儿童、慢性病患者、精神 病患者、残疾人为重点，实施五个服务流程的健康管理模 式４“。（１）健康信息收集，家庭医生针对重点人群重点提供 ６个类别的体检，旨在发现重点人群健康危险因素。（２）健 康及疾病风险评估，为签约居民建立规范化健康档案，纳入 电子健康信息化管理，对其进行每年１次健康状况评估，对 其现状及发展趋势做出预测，量体制订个性化的健康规划。 （３）健康干预，家庭医生根据体检数据和慢性病风险评估信 息，将服务对象分为：健康无症状人群、检后一般异常指标人 群、检后高危干预人群和疾病人群，根据分类采取不同的干
（本文编辑：孙艺倩）
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宁波市江东区家庭医生制度下签约服务模式的实践与探索
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 杜丽君， 水黎明， 林伟良 杜丽君,林伟良(315040,宁波市白鹤街道社区卫生服务中心)， 水黎明(江东区卫生局) 中华健康管理学杂志 Chinese Journal of Health Management 2013,7(3)
社区卫生服务作为当前我国医药卫生体制改革中一项 重要内容，受到全社会普遍关注。本文旨在通过对宁波市江 东区家庭医生工作实践进行全方位分析，为家庭医生制度的 深入发展提供借鉴。 一、主要做法 家庭医生式服务是以全科医生为主体，以责任团队为依 托，以社区为范围、家庭为单位和连续的健康管理为目标，通 过契约服务的形式提供连续、安全、有效和适宜的综合医疗 卫生服务和健康管理的服务模式。１。。 １．以责任团队为依托，建全家庭医生服务网络：（１）建 立家庭医生责任团队服务网络，根据辖区居民实际需求，以
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０８１５．２０１３．０３．０２５
基金项目：２０１２年省医药卫生一般研究计划Ｂ类
（２０１２ＫＹቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｌ８４）
作者单位：３１５０４０宁波市白鹤街道社区卫生服务中心（杜丽君、 林伟良）；江东区卫生局（水黎明） 通信作者：杜丽君，Ｅｍａｉｌ：８７７３１０３５＠１６３．ｔｏｍ
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虫堡鳇压笪理堂苤圭！！！！生！旦箜！鲞筮ｊ塑垦些！』旦！型尘丛！！！韭：』！些！！！ｊ：Ｙ！！：！：型！：ｊ 步探讨了与学科发展及市场实践相适应的师资队伍建设、专 业教程的选择与健康管理市场化培训需求相适应、健康管理 学科理论研究指导产业实践、学科体系建设推动健康产业、 行业发展以及以系统规范的普通高等本科教育带动健康管 理人才队伍建设的步伐来搞好健康管理学科的建设，实现社 会效益和经济效益双丰收等内容一。１０。 参考文献
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量有了大幅度减少，这在一定程度上加大了用药需求矛盾。 基本药物使用率尚待提升。 四、对策建议 １．完善家庭医生制度配套政策：引导签约，设计家庭医 生服务优惠政策。通过对签约对象可享受一定的费用减免 等医保优惠政策，引导居民首诊“下沉”社区。整合上下级 医院联合体和社区各部门等资源，为签约对象及其家庭成员 提供综合服务。逐步改革，建立按人头付费的经费管理制 度。按人头预付卫生经费和首诊制是家庭医生成为居民健 康和卫生经费“守门人”的基础。 ２．优化家庭医生队伍建设：制定家庭医生培养规划，多 种模式，多种层次，循序渐进，积极培养家庭医学人才。根据 实际情况，制定有利于家庭医生培养、考核、使用和管理的相 关政策。启动“５＋３”全科医生培养模式，即５年全日制本 科医学生毕业后，再参加为期３年的规范化培训，进一步优 化家庭医生收入分配机制。根据社区卫生年度工作任务变 化、结合经济社会发展水平等情况，对绩效工资总量进行动 态管理。探索提高奖励性绩效工资比例，适当降低基础性绩 效工资的比重，奖励性绩效工资向关键岗位、业务骨干和作 出突出贡献的全科医生倾斜。 ３．进一步深化家庭医生服务内涵：现阶段，江东区居民 数量与全科医生比例存在失衡，要使家庭医生制服务能够稳 步推进并取得实效，就要合理界定社区服务人群。现阶段，建 议基本医疗服务根据人群实际利用现况而给予服务。公共卫 生服务则采用重点人群服务模式，着重点人群实施均等化的 公共卫生服务。８。。进一步明确和细化健康管理服务体系各组 成部分的定位和职能。９。。积极开展社区预约门诊和社区首 诊，从流程和管理上为居民提供方便提高居民对全科医生诊 疗的依从性，从而为将来实施定点医疗、医保预付奠定基础。 参考文献
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