用血气分析指导撤离呼吸机

用血气分析指导撤离呼吸机
急性呼吸衰竭是因某种原因所致呼吸功能在短期间内迅速出现严重损害，导致缺氧、伴有或
不伴有二氧化碳潴留。

此类病人机体尚未代偿，应用呼吸机短时间内可使血气分析恢复正常，纠正呼吸性酸中毒。

当血气分析恢复正常，自主呼吸加强、平稳，经几次试停呼吸机后血气
分析无明显波动，即可完全撤离呼吸机。

二慢性呼吸衰竭病人撤离呼吸机的血气观察
慢性呼吸衰竭多继发于慢性呼吸系统疾病，碍吸功能损害逐渐加重，PaCO2升高、PaO2降低，但病人仍能从事轻工作或日常生活活动，体内对慢性呼吸性酸中毒有所代偿。

当合并感
染以后，慢性呼吸衰竭急性发作，代偿性呼吸性酸中毒转变为失代偿性的。

这时，可以用呼
吸机来改善通气，解除严重缺氧和二氧化碳潴留。

我们对23例慢性呼吸衰竭病人应用呼吸
机的治疗中体会到，当其自主呼吸有力与呼吸机发生对抗，肺部感染基本控制，血气分析PaO2>60mmHg，PaCO2<70mmHg，pH值正常，临床表现停用呼吸机后无明显憋气，即可间
断停用呼吸机。

另外，有些病人PaCO2在75mmHg左右，但二氧化碳潴留症状并不很严重，仍可试停呼吸机。

撤离的原则是：尽早、逐步、先昼后夜。

开始可以停用15-30分钟，使用2个小时。

1-2天
后病人血气分析比较稳定，接近正常，可逐渐延长停用时间，缩短使用时间。

当白天停用5-
6小时血气分析稳定，自觉无憋气加重时，即可白天停用呼吸机，夜间仍间断应用，逐渐过
渡到全日停用。

这一过程短者需1-2周，长者3-4周或更长。

停用过程中切忌操之过急，以
免造成撤离呼吸机困难。

慢性呼吸衰竭病人撤离呼吸机为一个循序渐进过程，应根据血气分析密切观察病情变化，灵
活掌握停用呼吸机的时机和方法。

三影响撤离呼吸机的心理因素
1.依赖心理机械呼吸代替自主呼吸后，病人不必用力呼吸，使其呼吸肌得到充分休息，减轻
疲劳，病人感到舒适，因此不愿停用呼吸机，对呼吸机产生依赖心理。

病例，男，53岁，诊断为慢性肺源性心脏病。

根据血气分析pH 7.323，FaO2 80.8mwHg，PaCO2 109 mmHg，于1985年3月2日行气管切开，给人工辅助呼吸，经积极治疗，病情好转。

血气分析，pH7.451、PaO2 72.4mmHg、PaCO262.7mmHg，连续2天血气分析稳定，可以撤离呼吸机。

但每次停用呼吸机后便出现憋气、出汗、紫绀及精神紧张。

据此我们在血气监
护下，采取“暗示疗法”。

在停机前首先充分湿化吸痰，通畅呼吸道；停机时稍增加吸氧浓度；停机后仍在身边打开呼吸机，让病人听到机械呼吸的声音。

病人认为仍在进行机械通气，慢
慢安静下来，上述症状也随之消失。

查血气分析基本正常。

2.焦虑心理有些病人急于出院，所以急于撤离呼吸机，往往因撤得过早，过快，导致撤离失败。

病人这些心理因素给撤离呼吸机带来一定困难。

在血气分析监护的同时，采取各种方法消除
病人心理障碍，将有助于撤离的顺利进行。

四撤离呼吸机应注意以下几点
1.在撤离前，必须做好心理问题，使病人有充分的思想准备，很好配合，同时鼓励病人加强
自主呼吸。

2.根据血气分析调节呼吸机工作参数，在撤离前适当减少潮气量，增加其频率，以免突然撤离，呼吸中枢不适应，导致再度呼吸衰竭。

3.在呼吸道通畅情况下，可适当应用呼吸兴奋剂，提高呼吸中枢兴奋性加强自主呼吸。

4.尽早勿晚。

在血气分析监护下，当自主呼吸与呼吸机发生对抗时就可试停。

以免应用呼吸机时问过长，呼吸肌萎缩无力，肺的顺应性下降，或造成“呼吸机”肺。