黄瑜总论临床医学概论(第二版,刘淼主编)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大多数传染病中，隐性感染最常见
❖ 隐性感染过程结束以后，大多数人获得不同 程度的特异性主动免疫，病原体被清除
2020/10/9
4．显性感染（临床感染）
指病原体侵入人体后，不但引起机体的免疫 应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变 态反应，导致组织损伤，因而引起病理改变， 并具有相应疾病的临床表现。
2020/10/9
传染病面临的形势
一些旧的传染病被控制，一些新的传染病逐渐 出现，一些老的传染病死灰复燃。 1980年5月33届WHO主席宣布“全球消灭了天 花”。 1981年6月5日美国发现AIDS。 从1972年起统计，已有40余种新的病原体出现 ，今后新的传染病会逐渐增多。
2020/10/9
2020/10/9
2、切断传播途径
2020/10/9
3、保护易感人群
2020/10/9
2020/10/9
谢 谢！
2020/10/9
传染源
传播途径
易感人群
2020/10/9
社会因素
三、传染病的临床特点
1、病程发展的阶段性
潜伏期 前躯期 症状明显期 恢复期
2020/10/9
潜伏期：
传染病的 临床特点
病原体侵入人体至开始出现临床症状为
止的时期。大多数传染病的潜伏期比较恒定， 常波动于一定时间范围（最短、最长）内，故 可为临床诊断提供帮助，并且是检疫、留验接
感染的概念
感染是病原体与人体 之间相互作用的过程 。
2020/10/9
感染过程的五种表现
清除病原体 病原携带状态 隐性感染 显性感染 潜伏性感染
2020/10/9
1．清除病原体
➢ 病原体被消灭或排出体外。
➢ 病原体侵入人体后，在入侵部位被消灭（如皮 肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、组织细 胞的吞噬作用等），或通过特异性的免疫作用 （如被来自母体或人工注射的抗体所中和）， 病原体从呼吸道、肠道或泌尿道排出体外，不 出现病理损害和疾病的临床表现。
✓出疹时间：水痘，风疹，猩红热，天花， 麻疹，斑疹伤寒，伤寒
水仙花莫悲伤
✓皮疹分布: 向心性（水痘）；离心性 ✓出疹次序：成批出现；依次出现
✓皮疹性质：充血性；出血性
2020/10/9
2020/10/9
斑 疹
2020/10/9
丘疹
疱 疹
2020/10/9
2020/10/9
疱 疹
猩红热皮疹
2020/10/9
能排出病原体
2020/10/9
二、传染病的基本特征
1、有病原体 2、有传染性 3、有流行病学特征 4、有感染后免疫
2020/10/9
流 行 过 程 的 三 环 节
2020/10/9
传染源
是指病原体已在体内生长繁殖并 能将其排出体外的人和动物，包 括患者（急性、慢性）、隐性感 染者、病原携带者 及受感染的动 物。
出疹时间 皮疹分布 皮疹性质 出疹次序
传染病的 临床特点
2020/10/9
皮疹形态
斑疹 maculo rash , 丘疹 papular rash, 疱疹 vesicular rash, 脓疱疹 pustular rash, 荨麻疹 ulticaria
2020/10/9
皮疹
传染病的 临床特点
触者的重要依据 。
前驱期：
从起病至症状明显开始为止的时期
。
2020/10/9
二、常见症状与体征：
（1）发热：（Fever）
– 热型 – 热度
传染病的 临床特点
2020/10/9
传染病的 临床特点
热型
稽留热（sustained fever） 弛张热（remittent fever） 间歇热（intermittent fever） 回归热（relapsing fever） 不规则热（irregular fever）
2020/10/9
• 流行性感冒在上个世纪发生7次世界大流行，
其最严重的是1918～1919年的流行，估计全世 界发病人数超过5亿，病死2000万人。
• 传染性非典型肺炎自2002年11月中旬截止
2003年6月23日全球累积病人数已经达到8459 人，共有32个国家和地区曾出现过非典和疑似 患者。中国大陆与中国香港特别行政区是此传染 病的高发区，全球的90%病例在中国。
是由病原微生物和寄生虫感染人 体后产生的有传染性的疾病。 病原微生物包括朊毒体、病毒、 立克次体、细菌、真菌和螺旋体等。 人体寄生虫包括原虫和蠕虫 。
2020/10/9
◆ 传染病属于感染性疾病 ※ 感染性疾病不一定都具有传染性 ★ 其中有传染性的疾病才称为传染病
2020/10/9
一、感染与感染过程表现形式
2020/10/9
乙类传染病是指（3）传染性非典型肺炎（4）艾 滋病（5）病毒性肝炎（6）脊髓灰质炎（7）人感 染高致病性禽流感（8）麻疹（9）流行性出血热 （10）狂犬病（11）流行性乙型脑炎（12）登革 热（13）炭疽（14）细菌性和阿米巴性痢疾（15 ）肺结核（丙）（16）伤寒和副伤寒（17）流行性 脑脊髓膜炎（18）百日咳（19）白喉（20）新生 儿破伤风（丙）（21）猩红热（22）布鲁氏菌病（ 23）淋病（24）梅毒（25）钩端螺旋体病（26） 血吸虫病（丙）（27）疟疾。
2020/10/9
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭 疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采
取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。 其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需 要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措 施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务 院批准后予以公布、实施。
2020/10/9
丙类传染病是指（28）流行性感冒（29 ）流行性腮腺炎（30）风疹（31）急性 出血性结膜炎（32）麻风病（33）流行 性和地方性斑疹伤寒（乙）（34）黑热病 （乙） （35）包虫病（36）丝虫病（37 ）除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤 寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
2020/10/9
六、传染病的预防
1、管理传染源
“五早”：早发现、早诊断、早报告、
早隔离、早治疗
2020/10/9
《中华人民共和国传染病防治法》已由中华 人民共和国第十届全国人民代表大会常务委 员会第十一次会议于2004年8月28日修订通 过，自2004年12月1日起施行。
甲类传染病是指（1）鼠疫（2）霍乱
传染病总论
2020/10/9
传染病在全世界的危害
传染病（communicable disease）
均具有一定的infectivity，可在人群 中引起程度不等的流行，历史上鼠疫（ plague）、霍乱（cholera）、天花（ smallpox）等烈性传染病给人类造成很 大灾难。
2020/10/9
回归热
骤起20高20/1热0/9 ，持续数日后自行消退，数日后高热重复出现，常见于布氏菌病。
不规则热
2020/10/9
传染病的 临床特点
热度
• 低热 37.5～37.9 ℃ • 中度发热 38～38.9℃ • 高热 39～40.9 ℃ • 超高热 ≥41℃
2020/10/9
（2）发疹
皮疹的形态
鼠疫（plague）
公元6世纪第一次鼠疫大流行，欧洲死亡近一亿 公元14世纪第二次‥‥‥‥‥ 欧洲病死2500万，
约占该洲人口的1/4 亚、非两洲死亡2400万 公元18世纪第三次‥‥‥‥‥ 印度病死1200万
2020/10/9
天花
早在3千多年前的埃及木乃伊上，就可以看到天花造成 的瘢痕。 15世纪时，欧洲开始流行天花。在中世纪的欧洲，几 乎每5个人中就有1人因患过天花而成为麻脸。法国国王 路易十五、英国女皇玛丽二世、德皇约瑟一世、俄罗斯皇 帝彼得二世等都因感染天花而死。 1872年美国流行天花，仅费城一个城市就死亡2585 人。 在近代，1944年至1946年3年时间内，印度就发生 639540例天花。日本在1946年的天花流行中，共发病 15257例。
四、传染病的诊断
诊断依据
流行病学资料 临床表现 实验室检查
2020/10/9
五、传染病的治疗
（一）治疗原则
-------- 综合治疗的原则 治疗与护理、隔离与消毒并重 一般治疗、对症治疗与病原治疗并重
2020/10/9
（二）治疗方法
（1）一般及支持疗法 （2）病原治疗 （3）对症疗法 （4）康复治疗：如针灸 （5）中医中药疗法
2020/10/9
2．病原携带状态
病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫状态。 • 这些病原体侵入人体后，存在于人体的一定部
位，与人体防御能力处于相持状态 ☻ 所有病原携带者都有一个共同特点：
不出现疾病的临床症状，又能排出病原体
2020/10/9
3．隐性感染 (亚临床感染)
是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特 异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组 织损伤，在临床上无明显症状和体征，甚至生 化改变，只能通过免疫学检查才能发现
显性感染最少见
2020/10/9
5．潜伏性感染
➢ 病原体侵入人体后，寄生在人体的某些 部位，由于人体的免疫功能足以将病原体局 限化而不发病，但又不足以将病原体清除， 病原体便可长期潜伏下来，成为携带者。待 机体免疫功能下降时，才引起显性感染病原携带状态
病原体一般 不排出体外
传染病再度肆虐人类
WHO报告，全球因各种疾病死亡的人数中， 有近1/3是因传染病致死，传染病再次成为人 类健康的头号杀手！
传染病影响到全球的经济和发展。
2003年SARS暴发所造成的全球损失估计为110亿美元 我国控制SARS活动的直接费用估计约50亿人民币
2020/10/9
传染病（ communicable disease）
传播途径
病原体离开传染源后，通过一 定的方式再侵入其他易感者，所 经过的途径。
易感人群
对某一传染病缺乏特异性免疫 力而易于感染的人群。
流行过程的三环节
空气、飞沫、尘埃
感
水、食物
染
的 人
手、用具、玩具
易 感
与
动
吸血节肢动物
人 群
物
血液、体液、血制品
2020/10/9
土壤
影响流行过程的综合因素
自然因素
2020/10/9
稽留热
体20温20/1升0/9高达39℃以上，且24小时体温相差不超过1℃，常见于伤寒极期。
弛张热
220240/小10/9时体温相差超过1℃，但最低点未达正常，常见于伤寒缓解期。
间歇热
24小时20体20/1温0/9 波动于高热与常温之下，常见于疟疾、败血症等，又称为败血症型热。
❖ 隐性感染过程结束以后，大多数人获得不同 程度的特异性主动免疫，病原体被清除
2020/10/9
4．显性感染（临床感染）
指病原体侵入人体后，不但引起机体的免疫 应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变 态反应，导致组织损伤，因而引起病理改变， 并具有相应疾病的临床表现。
2020/10/9
传染病面临的形势
一些旧的传染病被控制，一些新的传染病逐渐 出现，一些老的传染病死灰复燃。 1980年5月33届WHO主席宣布“全球消灭了天 花”。 1981年6月5日美国发现AIDS。 从1972年起统计，已有40余种新的病原体出现 ，今后新的传染病会逐渐增多。
2020/10/9
2020/10/9
2、切断传播途径
2020/10/9
3、保护易感人群
2020/10/9
2020/10/9
谢 谢！
2020/10/9
传染源
传播途径
易感人群
2020/10/9
社会因素
三、传染病的临床特点
1、病程发展的阶段性
潜伏期 前躯期 症状明显期 恢复期
2020/10/9
潜伏期：
传染病的 临床特点
病原体侵入人体至开始出现临床症状为
止的时期。大多数传染病的潜伏期比较恒定， 常波动于一定时间范围（最短、最长）内，故 可为临床诊断提供帮助，并且是检疫、留验接
感染的概念
感染是病原体与人体 之间相互作用的过程 。
2020/10/9
感染过程的五种表现
清除病原体 病原携带状态 隐性感染 显性感染 潜伏性感染
2020/10/9
1．清除病原体
➢ 病原体被消灭或排出体外。
➢ 病原体侵入人体后，在入侵部位被消灭（如皮 肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、组织细 胞的吞噬作用等），或通过特异性的免疫作用 （如被来自母体或人工注射的抗体所中和）， 病原体从呼吸道、肠道或泌尿道排出体外，不 出现病理损害和疾病的临床表现。
✓出疹时间：水痘，风疹，猩红热，天花， 麻疹，斑疹伤寒，伤寒
水仙花莫悲伤
✓皮疹分布: 向心性（水痘）；离心性 ✓出疹次序：成批出现；依次出现
✓皮疹性质：充血性；出血性
2020/10/9
2020/10/9
斑 疹
2020/10/9
丘疹
疱 疹
2020/10/9
2020/10/9
疱 疹
猩红热皮疹
2020/10/9
能排出病原体
2020/10/9
二、传染病的基本特征
1、有病原体 2、有传染性 3、有流行病学特征 4、有感染后免疫
2020/10/9
流 行 过 程 的 三 环 节
2020/10/9
传染源
是指病原体已在体内生长繁殖并 能将其排出体外的人和动物，包 括患者（急性、慢性）、隐性感 染者、病原携带者 及受感染的动 物。
出疹时间 皮疹分布 皮疹性质 出疹次序
传染病的 临床特点
2020/10/9
皮疹形态
斑疹 maculo rash , 丘疹 papular rash, 疱疹 vesicular rash, 脓疱疹 pustular rash, 荨麻疹 ulticaria
2020/10/9
皮疹
传染病的 临床特点
触者的重要依据 。
前驱期：
从起病至症状明显开始为止的时期
。
2020/10/9
二、常见症状与体征：
（1）发热：（Fever）
– 热型 – 热度
传染病的 临床特点
2020/10/9
传染病的 临床特点
热型
稽留热（sustained fever） 弛张热（remittent fever） 间歇热（intermittent fever） 回归热（relapsing fever） 不规则热（irregular fever）
2020/10/9
• 流行性感冒在上个世纪发生7次世界大流行，
其最严重的是1918～1919年的流行，估计全世 界发病人数超过5亿，病死2000万人。
• 传染性非典型肺炎自2002年11月中旬截止
2003年6月23日全球累积病人数已经达到8459 人，共有32个国家和地区曾出现过非典和疑似 患者。中国大陆与中国香港特别行政区是此传染 病的高发区，全球的90%病例在中国。
是由病原微生物和寄生虫感染人 体后产生的有传染性的疾病。 病原微生物包括朊毒体、病毒、 立克次体、细菌、真菌和螺旋体等。 人体寄生虫包括原虫和蠕虫 。
2020/10/9
◆ 传染病属于感染性疾病 ※ 感染性疾病不一定都具有传染性 ★ 其中有传染性的疾病才称为传染病
2020/10/9
一、感染与感染过程表现形式
2020/10/9
乙类传染病是指（3）传染性非典型肺炎（4）艾 滋病（5）病毒性肝炎（6）脊髓灰质炎（7）人感 染高致病性禽流感（8）麻疹（9）流行性出血热 （10）狂犬病（11）流行性乙型脑炎（12）登革 热（13）炭疽（14）细菌性和阿米巴性痢疾（15 ）肺结核（丙）（16）伤寒和副伤寒（17）流行性 脑脊髓膜炎（18）百日咳（19）白喉（20）新生 儿破伤风（丙）（21）猩红热（22）布鲁氏菌病（ 23）淋病（24）梅毒（25）钩端螺旋体病（26） 血吸虫病（丙）（27）疟疾。
2020/10/9
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭 疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采
取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。 其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需 要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措 施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务 院批准后予以公布、实施。
2020/10/9
丙类传染病是指（28）流行性感冒（29 ）流行性腮腺炎（30）风疹（31）急性 出血性结膜炎（32）麻风病（33）流行 性和地方性斑疹伤寒（乙）（34）黑热病 （乙） （35）包虫病（36）丝虫病（37 ）除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤 寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
2020/10/9
六、传染病的预防
1、管理传染源
“五早”：早发现、早诊断、早报告、
早隔离、早治疗
2020/10/9
《中华人民共和国传染病防治法》已由中华 人民共和国第十届全国人民代表大会常务委 员会第十一次会议于2004年8月28日修订通 过，自2004年12月1日起施行。
甲类传染病是指（1）鼠疫（2）霍乱
传染病总论
2020/10/9
传染病在全世界的危害
传染病（communicable disease）
均具有一定的infectivity，可在人群 中引起程度不等的流行，历史上鼠疫（ plague）、霍乱（cholera）、天花（ smallpox）等烈性传染病给人类造成很 大灾难。
2020/10/9
回归热
骤起20高20/1热0/9 ，持续数日后自行消退，数日后高热重复出现，常见于布氏菌病。
不规则热
2020/10/9
传染病的 临床特点
热度
• 低热 37.5～37.9 ℃ • 中度发热 38～38.9℃ • 高热 39～40.9 ℃ • 超高热 ≥41℃
2020/10/9
（2）发疹
皮疹的形态
鼠疫（plague）
公元6世纪第一次鼠疫大流行，欧洲死亡近一亿 公元14世纪第二次‥‥‥‥‥ 欧洲病死2500万，
约占该洲人口的1/4 亚、非两洲死亡2400万 公元18世纪第三次‥‥‥‥‥ 印度病死1200万
2020/10/9
天花
早在3千多年前的埃及木乃伊上，就可以看到天花造成 的瘢痕。 15世纪时，欧洲开始流行天花。在中世纪的欧洲，几 乎每5个人中就有1人因患过天花而成为麻脸。法国国王 路易十五、英国女皇玛丽二世、德皇约瑟一世、俄罗斯皇 帝彼得二世等都因感染天花而死。 1872年美国流行天花，仅费城一个城市就死亡2585 人。 在近代，1944年至1946年3年时间内，印度就发生 639540例天花。日本在1946年的天花流行中，共发病 15257例。
四、传染病的诊断
诊断依据
流行病学资料 临床表现 实验室检查
2020/10/9
五、传染病的治疗
（一）治疗原则
-------- 综合治疗的原则 治疗与护理、隔离与消毒并重 一般治疗、对症治疗与病原治疗并重
2020/10/9
（二）治疗方法
（1）一般及支持疗法 （2）病原治疗 （3）对症疗法 （4）康复治疗：如针灸 （5）中医中药疗法
2020/10/9
2．病原携带状态
病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫状态。 • 这些病原体侵入人体后，存在于人体的一定部
位，与人体防御能力处于相持状态 ☻ 所有病原携带者都有一个共同特点：
不出现疾病的临床症状，又能排出病原体
2020/10/9
3．隐性感染 (亚临床感染)
是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特 异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组 织损伤，在临床上无明显症状和体征，甚至生 化改变，只能通过免疫学检查才能发现
显性感染最少见
2020/10/9
5．潜伏性感染
➢ 病原体侵入人体后，寄生在人体的某些 部位，由于人体的免疫功能足以将病原体局 限化而不发病，但又不足以将病原体清除， 病原体便可长期潜伏下来，成为携带者。待 机体免疫功能下降时，才引起显性感染病原携带状态
病原体一般 不排出体外
传染病再度肆虐人类
WHO报告，全球因各种疾病死亡的人数中， 有近1/3是因传染病致死，传染病再次成为人 类健康的头号杀手！
传染病影响到全球的经济和发展。
2003年SARS暴发所造成的全球损失估计为110亿美元 我国控制SARS活动的直接费用估计约50亿人民币
2020/10/9
传染病（ communicable disease）
传播途径
病原体离开传染源后，通过一 定的方式再侵入其他易感者，所 经过的途径。
易感人群
对某一传染病缺乏特异性免疫 力而易于感染的人群。
流行过程的三环节
空气、飞沫、尘埃
感
水、食物
染
的 人
手、用具、玩具
易 感
与
动
吸血节肢动物
人 群
物
血液、体液、血制品
2020/10/9
土壤
影响流行过程的综合因素
自然因素
2020/10/9
稽留热
体20温20/1升0/9高达39℃以上，且24小时体温相差不超过1℃，常见于伤寒极期。
弛张热
220240/小10/9时体温相差超过1℃，但最低点未达正常，常见于伤寒缓解期。
间歇热
24小时20体20/1温0/9 波动于高热与常温之下，常见于疟疾、败血症等，又称为败血症型热。