OCT对白内障患者超声乳化术后低视力原因的分析

OCT对白内障患者超声乳化术后低视力原因的分析
林文雄;张赛;臧晶;鲍炯琳;周斌兵;朱宇东;李青;王文娟
【摘要】Objective To investigate the causes of the low vision in the cataract patients after phacoemulsification using optical coherence tomography (OCT).Methods Sixty-eight patients (68 eyes) with low vision after cataract opera-tion were examined with OCT , and the causes of low vision were analyzed .Results In 68 eyes, 19 eyes were found to have senile macular degeneration , including dry AMD ( n =11) and wet AMD ( n
=8).Fifteen eyes were found to have diabetic retinopathy , 14 eyes had high myopia retinopathy , 10 eyes had macular epiretinal membrane , 4 eyes had retinal vein occlusion , 3 eyes had macular hole , 1 eye had retinal detachment , and 2 eyes were normal in OCT examination .Con-clusion OCT is a new technology of retinal tomography with high-resolution.It is very valuable in the early diagnosis of the causes of low vision in the cataract patients after phacoemulsification .Senile macular degeneration , diabetic retinopathy and high myopia retinopathy are of the most important causes of low vision .%目的：应用相干光断层扫描（ OCT）检查的图像特征对白内障患者超声乳化吸除术后低视力的原因进行分析。

方法对术后第1～3天矫正视力低于0．3的68例（68只眼）超声乳化术后白内障患者进行OCT检查，分析其图像特征。

结果在68例患者中，年龄相关性黄斑病变19例，其中干性11例，湿性8例；糖尿病性视网膜病变15例；高度近视眼底病变14例；黄斑视网膜前膜10例；视网膜静脉阻塞4例；黄斑裂孔3例；视网膜脱离1例；正常眼底2例。

结论 OCT作为一种新型的高分辨率的视网膜成像技术，对白
内障患者术后低视力的原因的诊断具有重要的作用。

年龄相关性黄斑病变、糖尿病性视网膜病变、高度近视眼底病变可能是白内障患者术后低视力的比较常见的原因。

【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2014(000)006
【总页数】2页(P538-539)
【关键词】白内障;低视力;相干光断层扫描;超声乳化术
【作者】林文雄;张赛;臧晶;鲍炯琳;周斌兵;朱宇东;李青;王文娟
【作者单位】510080 广州，广东药学院附属第一医院眼科;510080 广州，广东药学院附属第一医院眼科;510080 广州，广东药学院附属第一医院眼科;510080 广州，广东药学院附属第一医院眼科;510080 广州，广东药学院附属第一医院眼
科;510080 广州，广东药学院附属第一医院眼科;510080 广州，广东药学院附属
第一医院眼科;510080 广州，广东药学院附属第一医院眼科
【正文语种】中文
近年来晶状体超声乳化手术技巧的日益娴熟，器械设备不断改进，越来越多的白内障患者通过手术获得了良好的视力，提高了生活质量，但术后仍有部分患者视力不理想，大部分是因为眼底病变所致。

相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查具有对视网膜超高的分辨率，快速的成像过程和几无偏差的跟踪定位功能。

我院于2013年6～12月对68例术后视力低于0.3的白内障超声乳化患者，进行视网膜OCT检查，分析报告如下。

资料与方法
一、一般资料
收集2013年6～12月广东药学院附属第一医院眼科68例术后视力低于0.3的白
内障超声乳化患者，其中男性39例(39 只眼)，女性29例(29只眼)。

年龄55～
90岁。

高血压病患者35 例，2型糖尿病患者23例。

排除角膜等眼前节病变患者。

二、手术方法及术后处理
所有手术均有一位医师完成。

使用美国博士伦公司生产的 Bausch & Lomb
Stellaris超声乳化仪。

常规消毒铺巾，盐酸奥布卡因表面麻醉，做11点透明角膜
隧道切口，采用常规方法超声乳化晶状体核，抽吸皮质后于囊袋内植入软性人工晶
状体，切口自闭。

术毕庆大霉素2万单位，地塞米松5 mg冲洗结膜囊，术后局
部应用糖皮质激素联合抗生素眼膏包眼。

术后局部应用糖皮质激素联合抗生素滴眼
液1个月。

三、检查方法
采用日本Topcon 公司生产的3D OCT-1000仪，对术眼(68例)术后第1～3天充
分散瞳后进行眼底检查，并分析其图像特征。

结果
68例患者(68只眼)行白内障超声乳化术后行术眼视网膜OCT检查结果。

见表1。

表1 68例患者OCT检查结果例数 %年龄相关性
黄斑病变 19 (干性11;湿性8) 27.94糖尿病性视网膜病变 15(全
部合并黄斑水肿) 22.06 高度近视眼底病变 14 (CNV形成6例) 20.59黄斑视网膜前膜 10 (6例合并牵引性黄斑水肿) 14.71视网膜静脉
阻塞(合并黄斑水肿) 4 5.88黄斑裂孔 3
4.41视网膜脱离 1 1.47正常眼底 2 2.94
讨论
由于超声乳化白内障吸出术后患者年龄较大, 多数有全身疾病,术后早期进行三面镜或荧光素眼底血管造影检查时, 常因不合作或全身禁忌而不能应用。

OCT技术是一种具有高分辨率、非接触性、可重复和无创伤性的组织断层成像方法, 它可以从三维角度观察黄斑区组织的细微结构变化, 并且可定量测量黄斑中心凹视网膜的厚度, 定性描述黄斑区视网膜各层组织结构变化特点, 它有利于对病情进行客观评价, 可为白内障手术后黄斑疾病的早期诊断及治疗提供理论依据，Puliafito等[1] 和Hee 等[2]首先报道了它在眼底黄斑疾病诊断中的重要价值。

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术术后低视力的原因很多,有手术因素造成及非手术因素造成,后者是指在术前即存在视网膜病变。

本观察结果发现，低视力原因前三位分别是：年龄相关性黄斑病变19 例(其中干性11例，湿性8例)，占27.94%；糖尿病性视网膜病变15例(全部合并黄斑水肿)，占22.06% ；高度近视眼底病变 14 例(其中CNV形成6例)，占20.59% 。

Buch等指出，年龄相关性黄斑病变是65岁以上老年人视力严重受损的重要原因，术前最好行OCT检查，可有助于该病的诊断，预测术后视力[3]。

特发性黄斑裂孔常发生于60～80岁的老人，也是危害老年人中心视力的疾病之一。

OCT 可清晰地显示视网膜各层的组织结构, 并可有效地鉴别黄斑裂孔、黄斑板层裂孔、假性黄斑裂孔和囊肿, 并可对有黄斑裂孔形成倾向的高危眼进行追踪观察。

本组病例中也发现,OCT 的高分辨率使它可对细小的玻璃体后脱离进行诊断, 并可明确其对视网膜的牵拉是否造成黄斑区的水肿以及是否有黄斑囊肿或裂孔形成的倾向。

OCT 可清晰地显示视网膜色素上皮层的局灶性小的损害。

对于特发性黄斑裂孔、板层黄斑裂孔的区分，OCT可以直观地显示裂孔形态、边界、有无孔盖、有无水肿及是否伴有玻璃体后脱离，与Gass在显微镜下观察到的形态特征非常相似。

国内外文献表明，单纯白内障患者术后黄斑中心凹视网膜平均厚度较术前增加，但与术前比较差异并无统计学意义。

而合并糖尿病患者在术后各期黄斑区厚度均有明显增厚，从而影响其术后视力的恢复[4]。

高度近视引起低视力的
原因包括黄斑区CNV形成、视网膜萎缩、黄斑出血等，研究表明，高度近视合并白内障和老年性白内障黄斑区的OCT 相比，主要有以下差别:(1)高度近视合并白内障黄斑区OCT 的视网膜色素上皮高反射光带不均匀；(2)黄斑中心凹厚度不等；
(3)OCT层次模糊；(4)光感受器内外连接层(IS/OS层)的高反射光带在部分区域增强，部分区域减弱或缺失；(5)视网膜色素上皮细胞层光滑性和连续性较差[5]。

综上所述，OCT作为一种新型的高分辨率的视网膜成像技术，对白内障患者术后低视力原因的诊断具有重要的作用。

年龄相关性黄斑病变、糖尿病性视网膜病变、高度近视眼底病变可能是白内障患者术后低视力的比较常见的原因。

参考文献
[1] Puliafito CA， Hee MR ， Lin CP，et al . Imaging of macular disease optic coherence tomography.Ophthalmology ，1995，102:218.
[2] Hee MR，Puliafito CA ，Wong C，et al .Optical coherence tomography of macular holes . Ophthalmology ，1995， 102:748.
[3] Ghosh S，Roy I，Biswas PN，et al.Prospective randomized comparative study of macular thickness following phacoemulsification and manual small incision cataract surgery.Acta Ophthalmol ，2010，88:102-106. [4] Eriksson U， Alm A,Bjarnhall G，et al . Macular edema and visual outcome following cataract surgery in patients with diabetic retinopathy and controls . Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol ，2011，249:349-359. [5] 崔巍，马晓程，高伟，等. 高度近视并发白内障手术前后黄斑区观察. 国际眼科杂志，2012，20:486-488.。