2020年临床助理医师常考题

2020年临床助理医师常考题
单选题
1、男，56岁。

劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：II、III、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV,缓解后上抬消失。

发作时最不宜用哪一个药物
Aβ受体阻滞剂
B开博通（卡托普利）
C硝酸甘油
D硝苯地平
E丹参制剂
答案：A
患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

单选题
2、糖尿病诊断中，随机血糖应大于
A低血糖昏迷
B乳酸酸中毒
C高渗高血糖综合征
D过敏性休克
E酮症酸中毒
答案：A
低血糖昏迷肾上腺素分泌较多时更为明显，是一种低血糖引起的代偿反应主要包括大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发冷等。

乳酸性酸中毒是一种较少见而严重的糖尿病急性并发症，一旦发生，病死率可高达 50 % 以上，尤其血乳酸 25mmol/L , 病死率高达50% 。

血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用速度，因各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多，或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍，则血乳酸浓度升高。

高渗综合症患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。

血糖：多高于 33.3mmol/L(600mg/dl) 可达
111.1mmol/ L ( 2000 mg/dl)。

血钠常升高，多大于 145. 0mmol/L, 血钾多正常或降低，少数可升高。

血尿素氮(BUN)与肌酐(Cr)常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。

休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

休克分为低血容量性、血管扩张性、心源性休克三类。

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。

单选题
3、成人急性细菌性痢疾病原治疗的首选药物是
A粪便涂片检菌
B粪便培养致病菌
C粪便镜检寄生虫卵
D粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
E粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
答案：E
该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。

单选题
4、女性，78岁。

因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。

查体：BP l00/60mmHg, 呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。

最可能的诊断是
A稳定型心绞痛
B变异性心绞痛
C室壁瘤
D急性心肌梗死
E急性心包炎
答案：D
持续胸痛6小时、血清肌钙白升高、心电图异常，均提示急性心肌梗死。

单选题
5、一般不会出现蜘蛛痣的部位是
A面部
B腹部
C上肢
D颈部
E下肢
答案：B
蜘蛛痣好发于躯干以上部位，常见于面、颈和手部。

单选题
6、门静脉血流受阻后，首先出现的是
A心包积液
B门静脉高压
C上腔静脉阻塞
D下腔静脉阻塞
E肝静脉阻塞
答案：B
门静脉高压的诊断一般并不困难，主要根据脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水三大特点即可进行诊断。

单选题
7、胸部 X 线片示肺野清晰的是
A动脉导管未闭
B房间隔缺损
C小型室间隔缺损
D法洛四联症
E大型室间隔缺损
答案：D
法洛四联症由于缺氧，刺激红细胞产生过多，血液黏稠，血流缓慢，可合并脑血栓。

胸部X线片示肺野清晰。

单选题
8、男性，29 岁。

胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。

应考虑为
A局部应用抗生素
B消除病灶，消灭死腔
C肢体制动，抗生素治疗
D闭合伤口，放置引流
E穿刺抽液，药物注入
答案：B
考虑为慢性骨髓炎。

有窦道和死骨时除药物治疗外，应手术根治，彻底清除病灶。

单选题
9、女，56 岁。

反复发作右上腹痛 3 年，皮肤巩膜黄染，发热伴寒战 2 天。

首选的检查是
A上腹部有压痛和反跳痛
B Grey—Turner 征阳性
CMcBurney点有压痛和反跳痛
D肝浊音界缩小
EMurphy征阳性
答案：E
病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后吸患者行深呼吸。

深吸气时，发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼
痛而突然屏气，为Murphy征阳性。

单选题
10、不属于肺结核一线治疗药物的是
A吡嗪酰胺
B利福平
C链霉素
D异烟肼
E左氧氟沙星
答案：E
肺结核一线冶疗药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

单选题
11、终止心室颤动最有效的方法是
A胺碘酮
B利多卡因
C胸外拳击复律
D阿托品
E直流电除颤
答案：E
非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。

单选题
12、与排卵后基础体温升高有关的激素是
A雌激素
B缩宫素
C黄体生成素
D孕激素
E卵泡刺激素
答案：D
排卵后，黄体分泌孕激素，女孩子体温升高，出现双相体温，不排卵的，没有黄体，不能分泌孕激素，就是单相体温。

单选题
13、女，健康小儿，会发出声音，能独坐一会用手摇玩具。

其月龄最可能是
A 7 个月
B 8 个月
C 9 个月
D 5 个月
E 6 个月
答案：E
6 个月幼儿的特征有：运动：俯卧翻身；精细动作：会撕纸、摆弄桌上积木；适应能力：两手同时拿住两块积木、玩具失落会找；语言：叫名字转头；社交行为：自己吃饼干、会找躲猫猫的人的脸。

单选题
14、男，77 岁。

饮酒后呕咖啡物1次，量约150ml, 3 个月来因冠心病口服小剂量阿司匹林。

查体：P80次／分，BP128/ 68mmHg, 意识清楚，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。

最可能的诊断是
A胃镜
B腹部 X 线平片
C腹部 B 超
D腹部 CT
E肿瘤标志物
答案：A
饮酒后呕血为应激性胃炎，急性胃黏膜病变，首选胃镜检查。

单选题
15、男，2 岁。

偏食，不喜欢吃鱼、肉、蛋和蔬菜，喜欢啃泥土，常患口腔炎，实验室检查Hb90g/L，血涂片示：红细胞大小不等，小细胞为多。

该患者患病的主要病因是
A骨髓检查
B红细胞脆性试验
C测定血清铁和总铁结合力
D测维生素 B12和叶酸浓度
E血红蛋白电泳和HbF检查
答案：C
皮肤黏膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。

确诊首选测定血清铁和总铁结合力。

单选题
16、评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括
A地西泮
B劳拉西洋
C苯妥英钠
D卡马西平
E苯巴比妥
答案：E
苯巴比妥可降低脑代谢率、降低颅压、改善脑血流、清除自由基、抑制过氧化及预防颅内出血和神经保护作用。

单选题
17、肺癌普查首选的检查方法是
A抗感染治疗
B抗感染止血治疗
C手术治疗
D抗结核治疗
E门诊随访
答案：C
根据题意患者考虑为肺癌。

肺癌治疗首选手术。

单选题
18、男，50 岁。

拟行骨髓移植入院。

血液不足，需要其亲属献血给患者用，兄妹各献血400ml, 血液检测合格，患者输注。

此时应对这两袋血液采收的措施是
A酸碱平衡失调
B过敏反应
C出血倾向
D丙型肝炎
E疟疾
答案：B
对于血液质量不是很好，杂质较多时，会出现过敏反应。

单选题
19、糖尿病诊断中，随机血糖应大于
A胰岛素抵抗
B胰高血糖素分泌升高
C胰岛素绝对缺乏
D胰岛素相对升高
E编码胰岛素基因异常
答案：A
2 型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。

此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。

饮食治疗和口服降糖药多可有效。

另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。

单选题
20、女，30 岁。

继发性痛经 7 年，婚后 2 年未孕，妇科检查：子宫后位，正常大小，固定，左侧附件区触及 5- 6cm 襄性包块，边界欠清，固定，CA125 升高。

该患者首选的治疗方法是
A人工助孕
B手术治疗
C中药治疗
D激素治疗
E止痛治疗
答案：B
患者已婚未孕，卵巢囊性肿块直径为 5- 6cm ，故应行巧克力囊肿剔除术。

高效孕激素周期疗法、假孕疗法及假绝经疗法均为性激素治疗，对较大的卵巢巧克力囊肿不适宜。