临床教学中的“循证医学”

医学教学与教育
临床教学中的“循证医学”
陈华容
(重庆医药高等专科学校　402260)
关键词:循证医学;临床教学;教学方法
中图分类号:G642文献标志码:A文章编号:167128194(2008)182024201
处在知识爆炸的时代,在人类知识总量和信息负荷以指数增长的今天,新的医学理论和技术令人目不暇接。

面对繁多的医学信息只有学会合理地利用相关研究结果,才能保证医疗卫生人员为社会提供最佳而合理的医疗服务,否则不确定的信息只会干扰或误导医疗实践活动,有可能带来严重的后果。

近年来在国际临床医学领域内得到迅猛发展的循证医学(evidence2 based medicine,EBM)的兴起给我们提供了有益的启迪,培养什么样的医学生才能适应社会需求,对目前的临床教学以教科书为主要信息来源、以权威意见和个人经验为主导的传统临床教学实践模式是前所未有的挑战。

1　循证医学(EBM)的内涵
EBM的核心内容是要求临床医务工作者在进行医疗决策时应该建立在新近取得的最佳临床科学研究证据基础上,为医治对象提供最佳的医疗方案。

EBM是强调在遵循证据基础上的临床医学,是指一种临床思维和实践模式,即在临床决策中有效利用现有的最佳临床证据,具体地说就是把个人的经验、目前所能得到的关于某一问题的最新证据及患者的意愿结合起来[1]。

2　理解在临床医学教学中树立循证医学(EBM)观念的意义[2]
2.1　有利于科学指导临床实践,提高工作质量　E B M观念的出现,提醒了当代临床医务工作者在重视个人经验同时,强调采用新近取得的最佳临床科学研究证据,在此基础上作出科学的医疗方案,为患者提供有效而合理的建议,尽可能避免决策过程中的随意性。

在临床教学过程中应要重视树立循证医学观念,培养出适应社会需求的医学生。

2.2　有利于合理分配与应用社会医疗资料　从我国医疗卫生事业发展的现状来看,由于我国目前经济处于转型期间,在不同地区间发展水平又存在差异,近年来城乡差别出现加大的趋势,因此在客观上造成本来就相对分布不均的社会医疗资源在不同群体间应用的不公。

面对这些实际情况,更加迫切地要求临床医务工作者树立E BM观念,在医疗实践中合理有效地使用有限的经费,解决临床实际问题,最大化地追求费效比,为患者提供科学有效的决策,因此在教学中树立E B M观念更加迫切。

2.3　有利于医患关系的改善　医学发展到今天,仍然受到时代发展的局限,在医学领域还存在着许多未知的问题,这难免造成在临床工作中的被动局面。

这就有可能引起患者或家属的不理解,进而引发矛盾与冲突。

当前社会是法制性的社会,更重视“证据”,人们应用法律保护自己合法权益的意识在不断增强,因此,医务工作者在行使职责的时候一定要做到有根据,尽量避免决策时的随意性,使得医疗诊治工作建立在科学规范的基础上,减少失误的发生,这样即便发生意外,也容易与家属沟通并得到理解。

从某种角度讲提倡推行EBM是对患者与社会的负责,同时也是对医务工作者本身的一种保护。

3　循证医学(EBM)与教科书等传统医学的关系
从目前情况看来现代医学发展的方向应该是E BM与传统医学的有机结合,EBM的出现并不是否定与取代临床经验与资料,它只是希望更好地为临床医师提供科学的依据,以提高医疗服务质量。

教科书既具有权威、科学性,同时应注意它有时效性问题,即使最新的教材及各种指南只能反应定稿时水平,所以必须根据临床研究的新证据必要时进更新,教科书每隔一定周期就有新版本产生,正是符合EBM的基本原则,才保证其知识内容的科学性、权威性、全面性及导向性,这就要求在教学过程中既要全面讲授教科书的基本原则,基本内容,同时又要树立循证医学观念,掌握实现EBM的基本方法。

4　在教学中教会EBM的基本方法[2]
在临床教学过程中应逐一教会医学生理会并掌握E B M 的基本方法:首先需要确定需要解决的具体问题;然后通过各种手段包括光盘检索、上网查询等方式进行文献检索,寻找外部最新证据,对所获得的证据按标准分为若干等级,进行真实性和临床实用性的评价,并将评价结果应用于自己的临床学习与实践中;最后对应用的效果进行再评价,便于在下一次应用时加以改进。

EBM是时代发展的需要,是提高医疗服务质量的关键,也是改善医患关系,减少医疗纠纷的有效手段。

在我们的临床教学过程中,要有意识地培养学生树立循证医学观,培养高素质,有自学、创造型医学生,培养具备利用最佳临床科学研究证据指导临床工作的能力与素质医学人才。

E BM被视为21世纪世界各国提高医疗卫生服务质量和效率以及控制医疗费用攀升的重要途径,相信随着EBM观念在医学教育中的推广与普及,医疗行业必将迎来发展的大好局面。

参考文献:
[1]贾继东.以循证医学的观点正确认识和对待临床诊疗指
南[J].中华内科杂志.2005,44(9):75278.
[2]何宇,董家鸿.在临床医学继续教育中树立循证医学观念
的意义[J].中华现代护理学杂志,2004,1(2):107.
42中国医药指南2008年9月第6卷第18期。