多排螺旋 CT血管造影后处理技术在肾动脉狭窄诊断中的应用

多排螺旋 CT血管造影后处理技术在肾动脉狭窄诊断中的应用滕录霞;周庆春;梁金花;陈雄钊;冯雪平;张远鸿
【摘要】目的：探讨多排螺旋CT血管造影后处理技术在肾动脉狭窄（ RAS）诊断中的应用价值。

方法收集因患高血压怀疑 RAS患者32例，应用多排螺旋CT血管造影后处理技术对肾动脉重建，测量肾动脉最窄处内径宽度（ d0）和狭窄段两端正常内径宽度（ d1、d2）；依据公式（d1＋d2-2d0）/（d1＋d2）×100％，对RAS进行诊断。

结果32例患者均获得满意的肾动脉血管轴位图像及血管造影后处理图像，并能够清晰显示双侧肾动脉数目、走行、变异、钙化等情况。

结论多排螺旋CT血管造影后处理技术能准确反映 RAS，是疑似 RAS 患者的首选筛查方法。

【期刊名称】《白求恩医学杂志》
【年(卷),期】2014(012)004
【总页数】2页(P391-392)
【关键词】多排螺旋CT;肾动脉狭窄;高血压;血管造影
【作者】滕录霞;周庆春;梁金花;陈雄钊;冯雪平;张远鸿
【作者单位】广东省鹤山市人民医院影像中心,529700;;;;;;
【正文语种】中文
【中图分类】R692
肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压常见的病因之一，其诊断对治疗意义重大。

虽然
数字减影血管造影(DSA)是RAS检查的“金标准”［1］，但因其具有创伤性，患者一般难以接受。

多排螺旋CT具有扫描速度快、薄层、检查范围广等优点，已广泛应用于临床。

近年来，随着CT血管造影技术的发展，已成为无创性血管造影的主要手段。

本研究探讨多排螺旋CT血管造影后处理技术在RAS诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2011年12月～2014年1月因患高血压怀疑RAS行肾动脉血管造影患者32例，其中男20例，女12例，平均年龄56.3(25～68)岁。

1.2 检查方法采用东芝Activion 16排螺旋CT机;扫描范围为从胸主动脉与腹动脉移行处至腹主动脉分叉。

扫描参数:准直0.5 mm，螺距15 mm，层厚0.5 mm，管电压 120 kV，管电流200 mAs，旋转时间0.75 s。

采用高压注射器推注非离子型造影剂欧乃派克注射液，浓度300 mgI/ml，剂量1.3～1.5 ml/kg，推注速度
2.0 ～4.0 ml/s。

采用东芝自动跟踪技术，监控层面设于胸主动脉与腹动脉移行处，设定阈值为120 Hu。

一旦血管中CT值达到设定阈值时即启动扫描。

扫描原始资
料应用东芝CT工作站血管成像软件进行容积重建(VR)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)等技术处理。

1.3 肾动脉分级由2名经验丰富的影像诊断医生，在肾动脉血管造影上测量肾动
脉最窄处内径宽度(d0)和狭窄段两端正常内径宽度(d1、d2);依据公式(d1+d2-
2d0)/(d1+d2)×100%，对肾动脉狭窄程度进行分级诊断。

Ⅰ级:无狭窄，管腔狭
窄度0%;Ⅱ级:轻度狭窄，管腔狭窄度1% ～50%;Ⅲ级:中度狭窄，管腔狭窄度
51% ～75%;Ⅳ级:重度狭窄，管腔狭窄度76% ～99%;Ⅴ级:肾动脉闭塞，管腔狭
窄度100%。

2 结果
32例患者均获得满意的肾动脉血管轴位图像及血管造影后处理图像，并能够清晰
显示双侧肾动脉数目、走行、变异、钙化等情况。

32例患者共64条肾动脉，肾
动脉壁钙化8条。

32例患者中，Ⅰ级5例，双侧肾动脉均无狭窄;Ⅱ级16例，双
侧RAS 2例，单纯左侧RAS 8例，单纯右侧RAS 6例;Ⅲ级8例，双侧RAS 1例，单纯左侧RAS 5例，单纯右侧RAS 2例;Ⅳ级2例，单纯左侧RAS 1例，单纯右
侧RAS 1例;Ⅴ级1例，为单纯右侧RAS。

3 讨论
继发性高血压患者中RAS是最常见的病因之一［2］。

在多排螺旋CT临床应用之前，DSA是RAS的常规检查，既能准确发现血管狭窄段，又能根据狭窄情况给予相应的介入治疗。

但DSA因其具有创伤性、费用高、技术操作复杂等诸多原因，在临床筛查中一直难以得到广泛应用。

近年来，随着多排螺旋CT血管造影后处理技术的应用，在诊断中不仅能显示血管不同断面图像，而且也能清晰显示血管壁钙化、附壁血栓等病变，已逐渐成为血管狭窄的首选筛查方法［3］。

多排螺旋CT采用薄层、高速、大范围检查，同时结合造影血管跟踪技术，可有效获取肾动脉图像。

同时，通过VR、MPR、CPR后处理技术显示肾动脉的正常解剖、变异、分支及与肾周组织器官的相互关系［4］，经过准确测量肾动脉内径的宽度对RAS做出诊断。

在多排螺旋CT三维重建技术中，VR显示血管较完整，具有信息损失少、解剖清晰、立体感强等特点。

同时可多方位观察，与DSA显示相近［5］。

本组32例患者中，VR图像较完整，能够清晰显示肾动脉及其分支走行。

同时，32例患者均应用MPR、CPR后处理技术，对获取的图像进行对比。

CPR
是通过血管中心沿肾动脉走向逐步划线所产生的图像，其能在一幅图像中显示整条肾动脉走行，且可通过旋转整个图像，由多个角度对肾动脉进行观察，对于血管内径宽度的测量非常有利。

多排螺旋CT血管造影在显示血管本身的同时也有利于对血管周边组织的观察，这是其他检查所无法达到的。

本组患者中，Ⅲ～Ⅳ级10例患者均做了DSA检查，二者符合率100%，与文献报告相符［6］。

此外，因
DSA在管腔狭窄度＜50%的RAS准确度不高，单一平面的二维图像无法立体显示肾动脉的三维结构，故在钙化斑的显示上易出现漏诊。

而多排螺旋CT对血管壁的钙化敏感，能较准确地诊断出钙化斑块造成的管腔狭窄，对于临床治疗方案的制定具有重要指导意义。

另外，通过CPR技术也可将疑似RAS段的血管拉直，在同一平面对肾动脉进行分析、测量，均能准确计算 RAS［7］。

综上所述，多排螺旋CT血管造影后处理技术能准确反映RAS，是疑似RAS患者的首选筛查方法。

【参考文献】
［1］Fraioli F，Catalano C，Bertoletti L，et al.Muhidetector-row CT angiography of renalartery stenosis in 50 consecutive patients:prospect iveinterobserver comparison with DSA［J］.Radiol Med，2006，
111(3):459-468.
［2］陈燕浩，金朝林，张树桐，等.64层螺旋CT的CTA和DSA在肾动脉狭窄研究中的应用［J］.放射学实践，2008，23(4):414-416.
［3］余元新，梁长虹，张忠林，等.多层螺旋CT肾动脉成像的图像后处理技术及临床应用［J］.影像诊断与介入放射学，2005，14(2):96-98.
［4］崔敏毅，李子平，冯仕庭，等.64层螺旋CT血管造影在腹部中小动脉粥样硬化诊断中的应用［J］.临床放射学杂志，2008，27(5):626-629.
［5］Jurgen KW，Wildemuth S，Pfammatter T，et al.Aortoiliac and renal arteries prospective intraindividual comparison of contrast enhanced three dimensional MR angiography and multidetector row CT angiography ［J］.Radiology，2003，226(3):798-811.
［6］Bae KT.Test-bolus versus bolus-tracking techniques for CT angiographic timing［J］.Radiology，2005，236(1):369-370.
［7］李伟，李锦蓉，兰勇，等.64排螺旋CT肾动脉成像效果及其影响因素［J］.中国医学影像技术，2010，26(1):153-156.。