临床助理医师-综合笔试-心血管系统冠状动脉性心脏病

临床助理医师-综合笔试-心血管系统冠状动脉性心脏病[单选题]1.关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确
A.多见于起病1周以内
B.可累及右心室
C.心内膜下心梗不（江南博哥）易发生
D.心动过缓
E.多为室间隔破裂穿孔
[单选题]2.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A.萎缩性胃炎1年
B.6个月前腔隙性脑梗塞
C.血压160/100mmHg
D.主动脉夹层
E.2周前曾行桡动脉穿刺
[单选题]3.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是
A.右冠状动脉病变
B.左冠状动脉主干病变
C.左冠状动脉前壁支
D.左冠状动脉回旋支
E.以上都不是
[单选题]4.心肌梗死最先出现和最突出的症状是
A.恶心、呕吐、腹痛
B.剧烈胸痛
C.心律失常
D.发热
E.心力衰竭
[单选题]5.判断急性心肌梗死面积最有价值的是
A.Q波的宽度，深度
B.白细胞增加的程度
C.疼痛和持续时间
D.血沉增快的程度
E.血清CK－MB增高的程度
[单选题]6.心肌梗死后24小时内避免使用
A.洋地黄
B.罂粟碱
C.速尿
D.吗啡
E.杜冷丁
[单选题]7.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性期前收缩
D.CK－MB峰值前移
E.窦性心动过速
[单选题]8.溶栓禁忌证较多，但是下列不是其禁忌证的是
A.颅内出血或性质不明的卒中史
B.6个月缺血性卒中史
C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形
D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史
E.有高血压，但是能控制的
[单选题]9.Q波型急性心肌梗死心电图特征为
A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置
B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高
C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置
D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高
E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置
[单选题]10.心肌梗死的心电图特征性表现是
A.ST段水平型下降
B.病理性Q波
C.T波低平
D.冠状T波
E.ST段抬高呈弓背向下型
[单选题]11.有关心肌梗死后最早出现心电图改变描述正确的是
A.相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T 波的升支融合呈“单项曲线”
B.相应导联的U波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T 波的升支融合呈“单项曲线”
C.相应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”
D.相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下
E.相应导联的P波消失
[单选题]12.冠状动脉性心脏病的危险因素不包括的是
A.年龄
B.性别
C.吸烟
D.高脂饮食
E.体力活动过多
[单选题]13.冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素有很多，以下人群中，更容易得冠心病的是
A.30岁常年抽烟的男性
B.血脂异常，身材偏瘦的男性
C.13岁的一型糖尿病患者
D.50岁血脂异常、糖尿病还有20年吸烟史的男性
E.20岁女性其父亲患有冠心病
[单选题]14.缺血性心脏病分类不包括的是
A.心绞痛
B.心肌梗死
C.隐匿性冠心病
D.心脏瓣膜病
E.缺血性心肌病
[单选题]15.缺血性心肌病的临床表现描述不正确的是
A.心脏收缩和（或）舒张功能受损
B.可引起主动脉关闭不全
C.可引起充血性心力衰竭
D.可引起心脏扩大或僵硬
E.可引起心律失常
[单选题]16.以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是
A.VLDL
B.TG
C.LDL
D.IDL
E.LP（a）
[单选题]17.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是
A.甘油三酯
B.胆固醇
C.HDL
D.LDL
E.VLDL
[单选题]18.血脂异常的治疗方法错误的是
A.控制总热量的摄入
B.减少胆固醇的摄入
C.增加植物甾醇及可溶性食物纤维的摄入
D.增加体重
E.规律锻炼
[单选题]19.稳定型心绞痛常用的辅助检查不包括
A.心电图
B.动态心电图
C.心电图负荷试验
D.动静脉核素心肌灌注显像
E.冠状动脉MRI
[单选题]20.有关稳定型心绞痛疼痛感觉描述错误的是
A.压榨样
B.压迫感
C.紧缩感
D.窒息感
E.尖锐的疼痛
[单选题]21.稳定型心绞痛临床表现有很多，其中描述错误的是
A.心前区或胸骨后压榨感
B.疼痛是钝痛性质
C.可有放射痛
D.症状严重时可伴出汗
E.心绞痛一般持续1小时
[单选题]22.高血压患者伴稳定型心绞痛是首选
A.维拉帕米
B.美托洛尔
C.硝酸甘油
D.硝酸异山梨酯
E.速尿
[单选题]23.稳定型心绞痛一般治疗的描述中错误的是
A.健康饮食
B.做大量的运动
C.控制体重
D.保持心情舒畅
E.戒烟
[单选题]24.稳定型心绞痛的药物治疗中不包括
A.钙拮抗剂
B.β受体阻滞剂
C.硝酸酯类
D.抗血小板药
E.免疫抑制剂
[单选题]25.男性，59岁。

因急性下壁心肌梗死入院。

检查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齐。

最可能的心律失常是
A.心房纤颤
B.房性期前收缩
C.室性心动过速
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.完全右束支传导阻滞
[单选题]26.男性，67岁。

糖尿病15年，既往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗，恐惧感，2小时未缓解，无呼吸深长、无恶心、腹痛等消化道症状。

体检：心率98次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为
A.低血糖
B.不典型心绞痛
C.糖尿病酸中毒
D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死
[单选题]27.女，50岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。

首选的检查方法是
A.心电图运动负荷试验
B.心脏X线片检查
C.动态心电图
D.心肌酶测定
E.超声心动图
[单选题]28.患者男性，42岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解入院诊治。

心电图如图所示，应诊断为
A.右心室肥厚
B.左心室肥厚
C.不完全性左束支阻滞
D.急性前间壁心肌梗死
E.预激综合征
[单选题]29.患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。

心电图如图所示，应诊断为
A.急性广泛前壁心肌梗死
B.心肌病
C.急性心包炎
D.急性前间壁心肌梗死
E.急性下壁心肌梗死
[单选题]30.女性，55岁。

急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选
A.利多卡因静注
B.体外同步直流电复律
C.毛花苷丙静注
D.胺碘酮静注
E.硝酸甘油静点
[单选题]31.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为
A.给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力
B.给予β受体阻滞剂，以降低心室率
C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷
D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛
E.给予补液，以补充循环血容量
[单选题]32.男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。

1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。

既往体健，无类似发作。

入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。

该患者最可能的诊断是
A.劳力性心绞痛
B.初发性心绞痛
C.恶化型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.梗死后心绞痛
[单选题]33.当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断
A.CK－MB
B.可累及右心室
C.超声心动图
D.18导联体表心电图
E.X线胸片
[单选题]34.男性患者，68岁，突发心前区闷痛3小时为主诉入院，既往体健。

查体：血压120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪项不是其并发症
A.心脏破裂
B.室壁瘤形成
C.乳头肌断裂
D.左心室附壁血栓
E.心肌梗死后综合征
[单选题]35.男，48岁，急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，红细胞沉降率30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55％，最可能的诊断是
A.伴发病毒性心包炎
B.急性心梗后综合征
C.室壁瘤
D.急性心梗的反应性心包炎
E.心脏破裂
[单选题]36.患者女性，68岁。

持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。

该患者最可能出现的心律失常是
A.房室传导阻滞
B.心房颤动
C.房性期前收缩
D.阵发性室上性心动过速
E.室性期前收缩
[单选题]37.患者男性，50岁。

持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。

查体：BP70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P－P间期较R－R间期短，R－R间期整齐，最可能出现了下列哪种心律失常
A.二度房室传导阻滞
B.三度房室传导阻滞
C.室性早搏
D.心房颤动
E.窦性心动过缓
[单选题]38.患者男性，53岁。

1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。

对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项
A.GOT
B.LDH
C.CPK同工酶
D.CPK
E.肌钙蛋白T
[单选题]39.患者男性，55岁。

冠心病患者发生急性剧烈胸骨后疼痛。

血CPK明显升高。

颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A.急性右心梗死
B.冠心病合并急性心包填塞
C.急性心肌梗死并室间隔破裂
D.冠心病心力衰竭型
E.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
[单选题]40.患者男性，70岁。

糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。

体检：心率100次/分。

血压86/70mmHg，最可能诊断为
A.不典型心绞痛
B.低血糖
C.急性心肌梗死
D.糖尿病酸中毒
E.变异型心绞痛
[单选题]41.男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。

伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。

哪种治疗效果佳
A.口服巯甲丙脯酸
B.口服地尔硫
C.静注利多卡因
D.口服美西律
E.静注美托洛尔继以口服
[单选题]42.男性，51岁。

急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。

心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施
A.静脉注射西地兰
B.电复律
C.静脉注射美多心安
D.静脉注射多巴酚丁胺
E.静注乙胺碘呋酮
[单选题]43.某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，下列不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.2小时内胸痛程度减轻一半以上
B.心肌损伤标志物高峰推后出现
C.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上
D.心肌损伤标志物高峰提前出现
E.出现再灌注心律失常
[单选题]44.某女性患者50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是
A.2小时内胸痛程度减轻一半以上
B.ST弓背向下
C.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上
D.心肌损伤标志物高峰提前出现
E.出现再灌注心律失常
[单选题]45.某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是
A.溶栓治疗
B.降压治疗
C.胰岛素治疗
D.限制糖类饮食治疗
E.嘱患者休息
[单选题]46.患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是
A.稳定型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.病毒型心肌病
[单选题]47.患者男性，50岁。

1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是
A.不稳定性心绞痛
B.变异型心绞痛
C.心内膜下心肌梗死
D.稳定性心绞痛
E.中间综合征
[单选题]48.患者女性，45岁。

发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。

对诊断最有价值的检查方法是
A.心电图运动负荷试验
B.心脏X线摄片
C.超声心动图
D.放射性核素检查
E.动态心电图
[单选题]49.患者男性，47岁。

阵发性胸痛4个月余，近1周于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。

查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。

该患者首先考虑的诊断是
A.恶化型劳力性心绞痛
B.初发型劳力性心绞痛
C.急性心包炎
D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死
[单选题]50.男性，58岁，3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。

PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。

为早期进行冠脉再灌注。

宜首选哪种方法
A.链激酶溶栓治疗
B.急诊冠脉旁路移植术
C.经皮腔内冠状动脉成形术
D.大量输液补充血容量
E.主动脉内气囊反搏
[单选题]51.女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。

发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物
A.长效硝酸甘油
B.心得安
C.潘生丁
D.消心痛
E.地尔硫卓
[单选题]52.男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分，有短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳
A.口服尼群地平
B.口服美托洛尔
C.含服硝苯吡啶
D.口服巯甲丙脯酸
E.口服硝酸甘油
[单选题]53.患者女性，55岁。

搬运物品时发生胸骨后疼痛，休息后缓解，考虑是心绞痛。

对诊断最有价值且无创的检查方法是
A.冠状动脉造影
B.心电图运动负荷试验
C.心脏X线摄片
D.放射性核素检查
E.动静脉核素心肌灌注显像
[单选题]54.患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45％，并需起坐方缓解气促。

根据这些临床表现，怀疑是
A.变异型心绞痛
B.中间综合症
C.卧位型心绞痛
D.混合型心绞痛
E.恶化型心绞痛
[单选题]55.患者男，54岁。

1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，近2个月发作次数增多，每日5－6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段一过性水平压低，根据此临床表现，考虑是
A.稳定型心绞痛
B.变异型心绞痛
C.心内膜下心肌梗死
D.中间综合症
E.不稳定型心绞痛
[单选题]56.患者男，55岁。

肥胖，血压160/90mmHg，已经10年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。

急送医院，应首先考虑诊断
A.隐匿性冠心病
B.高血压危象
C.心肌梗死
D.心力衰竭
E.稳定型心绞痛
[单选题]57.患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是
A.稳定型心绞痛
B.反流性食管炎
C.食管裂孔疝
D.弥漫性食管痉挛
E.胆绞痛
共享题干题
女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。

8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。

既往有高血压、糖尿病病史。

入院查体:脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺（－），心脏不大，心律整，A2＞P2，双侧脉搏对称。

心电图如下所示。

[单选题]1.对该患者最可能的诊断是
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.不稳定性心绞痛
D.急性心肌梗死
E.肥厚型心肌病
[单选题]2.为明确诊断，最有价值的检查是
A.肌酸激酶同工酶
B.D－二聚体
C.肌钙蛋白
D.脑钠肽
E.乳酸脱氢酶
[单选题]3.下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是
A.溶栓治疗
B.抗凝治疗
C.抗血小板治疗
D.急诊介入治疗
E.哌替啶肌肉注射
女性，58岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部痛，在休息时也有发生。

心电图未见异常。

[单选题]4.采集病史时应特别注意询问
A.家族史
B.吸烟、饮酒史
C.近期服用药物的情况
D.近期心电图检查结果
E.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式
[单选题]5.最有价值的无创检查方法是
A.动态心电图检查
B.心脏X线检查
C.超声心动图
D.放射性核素心肌显像
E.心脏晚电位检查
患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年。

持续胸痛8小时收入院。

入院时血压为150/90mmHg。

诊断急性前壁心肌梗死
[单选题]6.此时最具特征性的实验室改变是
A.血清LDH上升
B.血清GOT上升
C.血清GPT上升
D.血清CK－MB上升
E.血清肌红蛋白下降
[单选题]7.住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐。

双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。

此时不宜使用
A.主动脉内气囊反搏术
B.静注呋塞米（速尿）
C.静滴多巴胺
D.静滴多巴酚丁胺
E.皮下注射低分子肝素
患者女性，68岁。

冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。

入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死
[单选题]8.最具特征性的实验室化验改变是
A.血清肌红蛋白下降
B.血清GPT（ALT）水平增高
C.血清GOT（AST）水平增高
D.血清LDH水平增高
E.血清CK-MB水平增高
[单选题]9.起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症
A.急性心包炎
B.肺栓塞
C.感染性心内膜炎
D.肺部感染
E.心肌梗死后综合征。