无犯罪记录查询授权书

兹有本人（以下称“授权人”），为办理（以下称“申请事项”），特此授权（以下称“受托人”）向有关机关查询本人及/或本人控制的企业、组织的无犯罪记录
情况。

一、授权范围
1. 受托人有权代表授权人向公安机关、人民法院、人民检察院、司法行政机关等
相关机关申请查询本人及/或本人控制的企业、组织的无犯罪记录。

2. 受托人有权代表授权人获取本人及/或本人控制的企业、组织的无犯罪记录证明。

3. 受托人有权代表授权人使用本人及/或本人控制的企业、组织的无犯罪记录证明。

4. 受托人在授权范围内，有权签署相关申请文件、提交申请材料、接受询问等。

二、授权期限
本授权自签署之日起生效，有效期为【授权期限】年。

授权期满后，本授权自动失效。

三、授权限制
1. 受托人在授权范围内，仅代表授权人行使权利，不得以任何形式损害授权人的
合法权益。

2. 受托人不得泄露授权人及/或本人控制的企业、组织的无犯罪记录信息，除非法律另有规定。

3. 受托人不得利用授权人及/或本人控制的企业、组织的无犯罪记录信息进行非法活动。

四、授权撤销
1. 在授权期限内，授权人可随时书面通知受托人撤销本授权。

2. 受托人收到撤销通知后，应立即停止行使授权，并将已获取的无犯罪记录证明
等材料返还给授权人。

五、责任承担
1. 受托人在授权范围内，因故意或重大过失造成授权人损失的，应承担相应的法
律责任。

2. 受托人因不可抗力等原因无法履行授权义务的，不承担法律责任。

六、其他
1. 本授权书一式两份，授权人和受托人各执一份，具有同等法律效力。

2. 本授权书未尽事宜，可由授权人和受托人另行协商解决。

授权人（签字）：
受托人（签字）：
授权日期：____年____月____日
以下为授权人及/或本人控制的企业、组织的相关信息：
1. 姓名：____________________
2. 身份证号码：____________________
3. 家庭住址：____________________
4. 联系电话：____________________
5. 企业名称：____________________
6. 法定代表人：____________________
7. 注册资本：____________________
8. 注册地址：____________________
9. 经营范围：____________________
10. 组织机构代码：____________________
11. 统一社会信用代码：____________________
特此声明，以上信息真实有效。