他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊治疗成人难治性肾病的疗效及安

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第6卷第60期2019Vol.6No.60
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他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊
治疗成人难治性肾病的疗效及安全性分析
万国靖，吴蓬，车丽萍
（武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨 150076）
【摘要】目的 探讨他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊在成人难治性肾病治疗应用中临床疗效及安全性差异分析。

方法 选取2017年1月～2018年12月我院肾内科收治的难治性肾病患者92例作为研究对象，按照随机数表法将其分为研究组和对照组，对照组采用常规药物联合他克莫司胶囊治疗，对照组患者叠加吗替麦考酚酯胶囊治疗，对比两组患者疗效差异及并发症发生情况。

结果 治疗前患者BUN、CysC、SCr 及24hUPQ指标水平具有一致，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者BUN、CysC、SCr及24hUPQ指标水平改善情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者不良反应发生几率低于对照组数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论 他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊在成人难治性肾病治疗应用中具有积极导向，有效改善患者肾功能，且不良反应较少，适用于临床。

【关键词】他克莫司；吗替麦考酚酯；难治性肾病；疗效；安全性
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.60.26.02
本项研究特选取92例成人难治性肾病患者作为观察对象，旨在观察他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊在其治疗应用中的效果。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年12月我院肾内科收治的难治性肾病患者92例作为研究对象，按照随机数表法将其分为研究组和对照组，各46例。

其中，对照组男30例，女16例，年龄22～60岁，平均年龄（41.26±2.52）岁；研究组男29例，女17例，年龄20～62岁，平均年龄（42.01±2.43）岁。

纳入标准：（1）均符合临床对难治性肾病的诊断标准；（2）患者对本项研究知情，且签署书面知情同意书；（3）年20～62岁的成年人，均具有良好的认知功能；（4）治疗依从性好。

排除标准：（1）先天性肾病、继发性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病；（2）合并严重疾病患者；（3）过敏体质患者及药物不耐受患者；（4）妊娠期妇女及哺乳期妇女；（5）精神类疾病患者[1]。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法
对照组患者予以口服醋酸泼尼松片治疗，初始剂量1 mg·kg-1，1次/d，连续治疗8周后每周剂量缩小20%，同时口服他克莫司胶囊，初始剂量50 μg·kg-1，2次/d，密切监测患者血药浓度，维持在5～10 ng·mL-1；研究组患者在对照组基础上联合口服吗替麦考酚酯胶囊0.5 g，2次/d，两组患者均治疗3个月[2]。

1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组患者各项指标水平对比
治疗前患者BUN、CysC、SCr及24hUPQ指标水平具有一致性，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者BUN、CysC、SCr及24hUPQ指标水平改善情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

表1 两组患者各项指标水平对比（x±s）
指标
研究组对照组
治疗前治疗后治疗前治疗后
BUN（mmol·L-1）9.12±2.34 5.63±1.84*#9.11±2.287.06±1.95* CysC（mol·L-1） 1.64±0.620.62±0.34*# 1.65±0.59 1.12±0.51* SCr（mg·L-1）87.43±10.5267.49±8.49*#87.49±10.4676.42±9.34* 24hUPQ（g/24 h） 3.78±0.540.83±0.11*# 3.82±0.49 1.46±0.35*注：与治疗前相比*P＜0.05，与对照组治疗后相比#P＜0.05。

2.2 两组患者并发症发生情况对比
研究组感染患者1例，胃肠道异常反应患者2例，血糖过高患者1例，尿频尿急患者1例，不良反应发生几率为10.87%（5/11），对照组感染患者3例，胃肠道异常反应患者4例，血糖过高患者2例，尿频尿急患者3例，不良反应发生几率为26.09%（12/46），研究组低于对照组，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论
临床认为难治性肾病发病机制与免疫功能、炎症、高脂血症、氧化损伤、高凝状况及激素治疗等因素有关，临床常采用免疫抑制类药物治疗。

他克莫司与吗替麦考酚酯可有效作用于患者血清TGF-β1及炎性因子，具有改善肾纤维化及抑制炎症反应的功效，有效改善患者肾功能各项指标，帮助患者尽快恢复健康身体[3]。

综上，他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊在成人难治性肾病治疗应用中具有积极导向，有效改善患者肾功能，且不良反应较少，适用于临床推广。

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参考文献
[1]
林 叶,陈 文,庄乙君,等.他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊治疗成人难治性肾病的临床疗效及安全性[J].中国临床药理学杂志,2018,34(1):6-9.[2]
冀 波,张 永,沈 雁,等.临床药师参与1例肾病综合征患儿初
服吗替麦考酚酯导致严重胃肠道不良反应的病例分析[J].药学研究,2018,37(2):119-121.
[3]
张瑜琪.多靶点治疗对难治性肾病综合征患者肾功能及免疫功能的影响[J].中国药业,2018,27(11):52-54.
本文编辑：刘欣悦
天麻钩藤饮加减治疗腔隙性脑梗死合并高血压的疗效观察
徐 乐
（沛县中医院脑病科，江苏 徐州 221600）
【摘要】目的 探讨腔隙性脑梗死合并高血压患者应用天麻钩藤饮加减方案治疗总有效率及预后。

方法 选取2017年1月～2018年12月我院神经内科收治腔隙性脑梗死合并高血压患者68例作为研究对象，将其随机分为两组，各34例。

观察组应用天麻钩藤饮加减方案治疗，观察组采用常规西药方案治疗，两组总有效率、血压指标水平、神经功能评分展开对比。

结果 观察组腔隙性脑梗死与高血压合并发生患者总有效率经评估为94.1%；高于对照组76.5%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；在治疗前，两组收缩压、舒张压测量值比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，测量值均低于治疗前，且观察组测量值低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

治疗前，两组神经功能缺损评分经评估差异不明显（P ＞0.05）；治疗后，评分值均有降低，且观察组评分值低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 腔隙性脑梗死与高血压合并发生的病例应用天麻钩藤饮加减方案治疗，可提高总有效率，促使血压水平保持稳定，改善神经功能，具较高的临床指导价值。

【关键词】腔隙性脑梗死；高血压；天麻钩藤饮；总有效率；血压水平；神经功能缺损评分【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.60.27.02
腔隙性脑梗死为临床神经内科领域脑梗死多发性病理类型，常发生于高血压群体，单采用西药治疗作用有限。

中医将本病归属于“中风”范畴，认为由机体血液运行不畅，致筋脉肌肉失养、脉络瘀阻导致。

在西药治疗基础上，取中医汤药加用，在提高总有效率、控制病情方面作用显著[1-2]。

本实验针对所选腔隙性脑梗死与高血压合并发生的患者，采用常规西药加用天麻钩藤饮加减方案治疗，效果较佳，现总结报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年12月我院神经内科收治腔隙性脑梗死合并高血压患者68例作为研究对象，西医与《各类脑血管疾病诊断要点》相关诊断标准符合，中医与《中风病诊断疗效评定标准》符合。

将其随机分为两组，各34例，其中，观察组男21例，女13例，年龄51～80岁，平均（58.2±2.4）岁，发病至入科2～32 h ，平均（12.4±2.6）h ；对照组男19例，女15例，年龄49～78岁，平均（58.5±2.4）岁，发病至入科1～30 h ，平均（12.5±2.3）h 。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳排/排除标准纳入标准：①与上述中、西脑梗死诊断标准符合；②签署知情同意书，并报经伦理学批准。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②其它系统有严重疾患存在的。

1.3 方法
对照组：本组病例应用常规西药方案治疗，即硝苯地平控释片30 mg+阿托伐他汀钙片20 mg+拜阿司匹林 100 mg ，1次/d ，并取前列地尔10 μg+丹参川芎嗪注射液2支静滴，1次/d ，连用10～14 d 。

观察组：本组病例西药方案同上，同时取天麻钩藤饮加减方案加用。

组方：夜交藤、夏枯草各18 g ，钩藤、天麻、龙骨、珍珠母、牡蛎、石决明、丹参各30 g ，茯苓、桑寄生、川牛膝、合欢皮各15 g 。

失眠多梦者，取合欢皮、石菖蒲、夜交藤等各10 g 加用。

每日1剂，加水煎至300 mL ，分为早晚2次温服，共用10～14 d 。

1.4 观察指标（1）对比腔隙性脑梗死有高血压合并发生的患者总有效率情况；（2）对比两组治疗前后血压测定指标；（3）对比两组治疗前后神经功能缺损程度，即采用神经功能缺损量表NHISS 评分评估，总分42分，分值越低，缺损程度越轻。

1.5 疗效评定标准治愈：功能缺损评分经评估呈91%～100%减少，生活指标呈正常恢复，病残0级；显效：功能缺损评分经评估呈46%～90%减少，生活指标明显恢复，病残1～3级；有效：功能缺损评分经评估呈18%～45%减少，生活指标相对恢复；无效：功能缺损评分经评估减少不及18%，或未发生明显变化，或有所提升，或死亡，日常生活指标下降或未发生变化。