介入医师资质评价与再授权制度与程序

介入医师资质评价与再授权制度与程序
实施介入操作权限化管理，是确保介入手术安全的有效措施，是腔镜技术资格准入管理的最终目的。

依据我院《介入手医师手术资质授权管理制度》的规定，对介入手术医师资格授权实施动态化管理。

一、介入医师资质评价：
（一）介入医师资质评价时间为每两年度复评一次。

（二）评价标准：
1、对本级别介入手术种类完成80%者，视为手术资质评价合格，可授予同级别手术权限；
2、预申请高一级别介入手术权限的医师，除达到本级别介入手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，介入手术者必须是已获得相应专项介入手术的准入资格者；
（2）在参与高一级别介入手术中，依次从辅助到主助做起，分别完成该级别介入手术10例以上者；
（3）承担本级别介入手术期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

3、当出现下列情况之一者，取消或降低其介入手术操作权限：
（1）达不到操作许可必需条件的；
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程的。

二、工作程序：
（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师介入手术授权及介入手术范围》（所称“介入手术范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级介入手术医师介入手术授权及介入手术范围》，提交医务科；
（二）医务科审核认定后，提交医院高风险诊疗技术评估委员会讨论通过；
（三）符合申请高一级别介入手术权限的医师，书写述职报告，填写“介入手术医师资格准入再授权审批表”（见附件2），交本科室主任；
（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；
（五）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院高风险诊疗技术评估委员会讨论通过；
（六）对取消或降低其介入手术权限的医师，由医务科组织相关专家讨论，形成书面意见后，提交医院高风险诊疗技术评估委员会讨论通过；
（七）介入手术医师资质评价与再授权结果院内公示；
（八）医务科备案。