基础护理学课件：排尿的护理
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第九章 排泄护理
主讲教师 高菲
学习内容
一 泌尿系统的结构与功能 二 排尿的评估 三 异常排尿的护理 四 排尿有关的护理技术
排泄的概念
机体将新陈代谢所产生的废 物排出体外的生理活动过程。
呼吸系统 皮肤
泌尿系统
CO2、少量水
一部分水，少量无 机盐和含氮物质等
绝大部分的水、无机 盐、含氮物质等
第一节 排尿护理
3．尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意
识控制，尿液不自主地流出。 (1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主 地流出，膀胱处于空虚状态。 原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损； 膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。
(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱 过度充盈引起尿液不断溢出。
原因：慢性尿潴留。
• 体重70kg的人每天约摄入和排出各 2500mL的水，相当于身体总水量的6％。
1000mL随食物摄入 1200mL饮水 300m1细胞氧化
2500mL
1500mL尿 500mL皮肤 350mL呼出 150mL粪便
（一）尿液性质的异常
• 颜色 • 透明度 • 酸输尿管
膀胱 尿道
(一)肾脏
(二)输尿管
• 输尿管，细又长 • 上起肾盂下连膀 • 三处狭窄结石藏
1．起始处 2．越过髂血管处 3．穿膀胱壁处
(三)膀胱
(四)尿道
女性尿道
• 短、直、粗 • 长约4～5cm • 富于扩张性 • 与阴道口、肛门相邻
男性尿道
• 长约18～20cm
• 有三个狭窄，即尿
5．比重异常
• 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿 病等。
• 比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不 全。
原因
肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液， 心衰或肾血管栓塞
肾性： 各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病
肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、 结石、肿瘤性。
（三）排尿异常
正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦， 无障碍，可自主随意进行
60°
道内口、膜部和尿
道外口
• 两个弯曲，即耻骨 下弯和耻骨前弯
（五）排尿的生理过程
大脑皮层
脊髓骶段（S2-S4） 初级排尿中枢
盆神经
膀胱
尿量＞400～500ml
二、排尿的评估
（一）影响因素的评估 （二）尿液的评估 （三）排尿活动的评估
（一）影响正常排尿的因素
• 心理因素
• 气候变化
• 个人习惯
文献
排便（开塞露）排尿法
•结果: 观察组有效率95% , 对照组有效率55% , 两组比 较有显著差异( P < 0.105) 。 •结论: 采用开塞露灌肠治疗产后尿潴留疗效显著、安全, 大大减少泌尿道感染。
文献
术前床上训练
术前2-3天，每天至少2次，训练 床上排尿，直至能自然顺畅排尿。
2. 尿失禁患者的护理
新鲜尿液即呈白色絮状混浊
氨臭味：泌尿道感染 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 酸中毒：强酸性 严重呕吐：碱性 升高：糖尿病 降低：尿崩症
裤式接便器
患者石某，女，38岁，尿毒症，留置导尿12小时
引流出尿液130ml，该患者的排尿状况为( )
A．正常 B．无尿 C．少尿 D．尿潴留 E．尿量偏少
项目
正常
颜 色
淡黄色或深黄色
透明 度
澄清透明
气 味
久置后有氨臭味
酸碱 度
PH（4.5-7.5）
比 重
1.015—1.025
异常
血尿：淡红色、洗肉水色 血红蛋白尿：浓茶色、酱油色 胆红素尿：深黄色或黄褐色 乳糜尿：乳白色
（1）心理护理 （2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。 （3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，
男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期 使用。 （4）重建正常的排尿功能 • 白日摄入液体2000-3000ml。 • 定时使用便器。 • 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。 （5）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。
案例
患者李某，今日上午7时分娩，至11时 仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高 度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。
1.如何正确的观察患者的排尿状况？ 2.患者发生排尿异常时，如何护理？
学 习 目标
本节 重点
解释多尿、少尿、尿潴留、尿失禁 几个概念及排尿异常的护理
本节 难点
排尿异常的评估
一 泌尿系统的结构与功能
• 治疗及检查
• 文化因素
• 疾病
• 液体和饮食的摄入 • 其他因素
（二）排尿状态的评估
正常的排尿
•呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明 •成人24小时尿量约1000-2000ml。 •日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次约200400ml。 •比重为1.015-1.025 • ph值为4.5-7.5，呈弱酸性 •有特殊气味。
2．透明度异常
尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细 胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜 尿液呈白色絮状混浊。
3. 酸碱度异常
• 强酸性尿：酸中毒 • 碱性尿： 碱中毒、尿路感染、膀胱炎等
4．气味异常
• 新鲜尿有氨臭味：提示疑有泌尿道感染。 • 呈烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。 • 呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。
(3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、 大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高， 以致不自主地有少量尿液排出。 原因：主要见于女性多次分娩或产伤所 致膀胱支持组织和盆底松弛所致。
三、异常排尿的护理
1. 尿潴留患者的护理
（1）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。 （2）提供隐蔽环境，取适当体位。 （3）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。 （4）热敷、按摩下腹部。 （5）针炙治疗。 （6）排便排尿法。 （7）肌肉注射新斯的明。 （8）经上述处理无效时，可采用导尿术。 （9）术前床上训练。
类 型 尿量／24h
常见病
多尿 少尿
﹥2500ml
﹤ 400ml
或﹤17ml/h
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。
心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
无 尿 ﹤ 100ml 急性肾功能衰竭和严重
（尿闭） 或12h无尿 休克患者。
1．颜色异常
黄褐色
洗肉水色
乳白色 酱油色
颜色异常
血尿 乳胆颜血红糜色红素尿深蛋尿浅白：尿与尿液中含红 细尿深浓胞液黄茶量里色色多含或、少有黄酱有淋 褐油关巴 色色液 乳常洗隐白见肉血色：水试阻样验塞呈性阳黄性疸和肝细 胞常常性常见见黄见：：疸：丝急溶虫性血病肾、小恶球性肾疟炎疾、 输尿管结石、泌尿系统肿 瘤、结核及感染
异常排尿：
1、膀胱刺激征 2、尿潴留 3、尿失禁
1．膀胱刺激征：主要表现为尿频、
尿急、尿痛。
原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。
2．尿潴留：指尿液大量存留在 膀胱内而不能自主排出。
①机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道 任何梗阻性病变。 ②动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排尿中 枢抑制，中枢和周围神经的损伤。 ③其他：不习惯卧床排尿等。
主讲教师 高菲
学习内容
一 泌尿系统的结构与功能 二 排尿的评估 三 异常排尿的护理 四 排尿有关的护理技术
排泄的概念
机体将新陈代谢所产生的废 物排出体外的生理活动过程。
呼吸系统 皮肤
泌尿系统
CO2、少量水
一部分水，少量无 机盐和含氮物质等
绝大部分的水、无机 盐、含氮物质等
第一节 排尿护理
3．尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意
识控制，尿液不自主地流出。 (1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主 地流出，膀胱处于空虚状态。 原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损； 膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。
(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱 过度充盈引起尿液不断溢出。
原因：慢性尿潴留。
• 体重70kg的人每天约摄入和排出各 2500mL的水，相当于身体总水量的6％。
1000mL随食物摄入 1200mL饮水 300m1细胞氧化
2500mL
1500mL尿 500mL皮肤 350mL呼出 150mL粪便
（一）尿液性质的异常
• 颜色 • 透明度 • 酸输尿管
膀胱 尿道
(一)肾脏
(二)输尿管
• 输尿管，细又长 • 上起肾盂下连膀 • 三处狭窄结石藏
1．起始处 2．越过髂血管处 3．穿膀胱壁处
(三)膀胱
(四)尿道
女性尿道
• 短、直、粗 • 长约4～5cm • 富于扩张性 • 与阴道口、肛门相邻
男性尿道
• 长约18～20cm
• 有三个狭窄，即尿
5．比重异常
• 比重增高：多见于急性肾小球肾炎、糖尿 病等。
• 比重降低：常见于尿崩症、慢性肾功能不 全。
原因
肾前性：严重腹泻或呕吐、失血或大量失液， 心衰或肾血管栓塞
肾性： 各种严重的肾小球、肾小管、肾间质 疾病
肾后性：机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、 结石、肿瘤性。
（三）排尿异常
正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦， 无障碍，可自主随意进行
60°
道内口、膜部和尿
道外口
• 两个弯曲，即耻骨 下弯和耻骨前弯
（五）排尿的生理过程
大脑皮层
脊髓骶段（S2-S4） 初级排尿中枢
盆神经
膀胱
尿量＞400～500ml
二、排尿的评估
（一）影响因素的评估 （二）尿液的评估 （三）排尿活动的评估
（一）影响正常排尿的因素
• 心理因素
• 气候变化
• 个人习惯
文献
排便（开塞露）排尿法
•结果: 观察组有效率95% , 对照组有效率55% , 两组比 较有显著差异( P < 0.105) 。 •结论: 采用开塞露灌肠治疗产后尿潴留疗效显著、安全, 大大减少泌尿道感染。
文献
术前床上训练
术前2-3天，每天至少2次，训练 床上排尿，直至能自然顺畅排尿。
2. 尿失禁患者的护理
新鲜尿液即呈白色絮状混浊
氨臭味：泌尿道感染 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 酸中毒：强酸性 严重呕吐：碱性 升高：糖尿病 降低：尿崩症
裤式接便器
患者石某，女，38岁，尿毒症，留置导尿12小时
引流出尿液130ml，该患者的排尿状况为( )
A．正常 B．无尿 C．少尿 D．尿潴留 E．尿量偏少
项目
正常
颜 色
淡黄色或深黄色
透明 度
澄清透明
气 味
久置后有氨臭味
酸碱 度
PH（4.5-7.5）
比 重
1.015—1.025
异常
血尿：淡红色、洗肉水色 血红蛋白尿：浓茶色、酱油色 胆红素尿：深黄色或黄褐色 乳糜尿：乳白色
（1）心理护理 （2）保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。 （3）应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，
男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期 使用。 （4）重建正常的排尿功能 • 白日摄入液体2000-3000ml。 • 定时使用便器。 • 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。 （5）长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。
案例
患者李某，今日上午7时分娩，至11时 仍未排尿，自述下腹胀痛，查体下腹部高 度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。
1.如何正确的观察患者的排尿状况？ 2.患者发生排尿异常时，如何护理？
学 习 目标
本节 重点
解释多尿、少尿、尿潴留、尿失禁 几个概念及排尿异常的护理
本节 难点
排尿异常的评估
一 泌尿系统的结构与功能
• 治疗及检查
• 文化因素
• 疾病
• 液体和饮食的摄入 • 其他因素
（二）排尿状态的评估
正常的排尿
•呈淡黄色（深浅不等）、澄清、透明 •成人24小时尿量约1000-2000ml。 •日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次约200400ml。 •比重为1.015-1.025 • ph值为4.5-7.5，呈弱酸性 •有特殊气味。
2．透明度异常
尿中有大量脓细胞、红细胞、上皮细 胞、细菌、炎性渗出物等，可致新鲜 尿液呈白色絮状混浊。
3. 酸碱度异常
• 强酸性尿：酸中毒 • 碱性尿： 碱中毒、尿路感染、膀胱炎等
4．气味异常
• 新鲜尿有氨臭味：提示疑有泌尿道感染。 • 呈烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒。 • 呈大蒜臭味：提示有机磷农药中毒。
(3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、 大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高， 以致不自主地有少量尿液排出。 原因：主要见于女性多次分娩或产伤所 致膀胱支持组织和盆底松弛所致。
三、异常排尿的护理
1. 尿潴留患者的护理
（1）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。 （2）提供隐蔽环境，取适当体位。 （3）诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。 （4）热敷、按摩下腹部。 （5）针炙治疗。 （6）排便排尿法。 （7）肌肉注射新斯的明。 （8）经上述处理无效时，可采用导尿术。 （9）术前床上训练。
类 型 尿量／24h
常见病
多尿 少尿
﹥2500ml
﹤ 400ml
或﹤17ml/h
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。
心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
无 尿 ﹤ 100ml 急性肾功能衰竭和严重
（尿闭） 或12h无尿 休克患者。
1．颜色异常
黄褐色
洗肉水色
乳白色 酱油色
颜色异常
血尿 乳胆颜血红糜色红素尿深蛋尿浅白：尿与尿液中含红 细尿深浓胞液黄茶量里色色多含或、少有黄酱有淋 褐油关巴 色色液 乳常洗隐白见肉血色：水试阻样验塞呈性阳黄性疸和肝细 胞常常性常见见黄见：：疸：丝急溶虫性血病肾、小恶球性肾疟炎疾、 输尿管结石、泌尿系统肿 瘤、结核及感染
异常排尿：
1、膀胱刺激征 2、尿潴留 3、尿失禁
1．膀胱刺激征：主要表现为尿频、
尿急、尿痛。
原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。
2．尿潴留：指尿液大量存留在 膀胱内而不能自主排出。
①机械性梗阻：主要见于膀胱颈部或尿道 任何梗阻性病变。 ②动力性梗阻：麻醉剂使脊髓初级排尿中 枢抑制，中枢和周围神经的损伤。 ③其他：不习惯卧床排尿等。