全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研究

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比
研究
杨文;易萍;李小勇;彭洪
【摘要】目的：探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。

方法：选取医院收治的行手术治疗的老年患者100例作为研究对象，将其随机分为两组，每组50例，对照组患者采用吸入麻醉的方式（七氟烷和50％的一氧化二氮持续吸入），观察组采用全凭静脉麻醉的方式（丙泊酚和瑞芬太尼静脉持续泵入），比较两组患者的临床麻醉效果，对照其术前及术后的MMSE评分，并记录两组患者术后的睁眼时间、术后不良反应发生清苦等。

结果：观察组和对照组患者术前MMSE评分别为（29 GR.7±1..1）分和（29±.6±1ò.0）分，术后24h两组患者的MMSE评分分别为（29？.6±1.0）分和（29-.6±0.9）分，比较均无统计学差异（P＞0 O.05）。

但术后1h、3h、6h的MMSE评分均有统计学差异（P ＜0Æ.05）。

比较两组患者的睁眼时间，可见观察组和对照组分别为
（15ñ.9±5}.5） min和（30Ò.9±10？.1） min ，比较有统计学差异（ P＜
0.05）。

两组患者术后均无呼吸抑制等明显的不良反应发生。

结论：对于需行手术治疗的老年患者而言，麻醉可能引起术后认知功能障碍，但是采用全凭静脉麻醉的方式能有效缩短术后的苏醒时间，有利于老年患者的快速恢复，具有临床推广与应用价值。

【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》
【年(卷),期】2014(000)011
【总页数】2页(P15-16)
【关键词】全凭静脉麻醉;吸入麻醉;认知功能障碍;老年患者
【作者】杨文;易萍;李小勇;彭洪
【作者单位】萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337000;萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337000;萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337000;萍乡市人民医院麻
醉科，江西萍乡337000
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
术后认知功能障碍是老年患者常见严重并发症［1］。

选择合适的麻醉方式促进患者术后的快速恢复具有十分重要的意义。

本文就我院手指的需行手术治疗的老年患者作为研究对象，分析探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对于患者术后认知功能的影响。

1 对象与方法
1.1 对象
选取我院收治的需行手术治疗的老年患者100例作为研究对象，患者的年龄均在60岁及以上，且ASA分级均为Ⅰ～Ⅲ级。

所有患者均无精神疾病患病史；无抑郁症患病史或长期使用镇静类药物的历史；患者均无外科手术史和麻醉史；无药物依赖症及酗酒史［2］。

参与调查研究的100例患者均行腹部手术治疗。

将其随机分为两组，每组50例。

对照组患者中，男30例，女20例；年龄62～83岁，平均年龄为（73.6±4.5）岁。

体质量在45～80kg，平均体质量为（64.1±3.6）kg；ASA 分级情况为：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级各有25、18例和7例。

观察组患者中，男
29例，女21例；年龄60～82岁，平均年龄为（72.9±4.1）岁。

体质量46～
83kg，平均体质量为（65.0±3.4）kg；ASA分级情况为：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级各有
27例、17例和6例。

两组患者在性别、年龄、体质量、ASA分级以及手术种类
等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法
两组患者在接受手术治疗之前均未使用相关药物。

进入手术室之后，开放外周静脉通路，给予患者乳酸钠林格液静脉滴注（给药速度为每分钟0.2ml／kg）。

同时
对患者的血压、脉搏、血氧饱和度、心率变化等进行严密的监测，观察患者的心电图。

给予患者面罩吸氧后静脉滴注顺苯（给药剂量0.1ml／kg），静滴咪达唑仑、芬太尼及丙泊酚（三种药物的剂量依次为0.04ml／kg、2μg／kg和2mg／kg），对患者的睫毛反射情况进行观察，的那个患者的肌肉松弛且睫毛反射停止可以进行气管插管、连接呼吸机进行麻醉，调整患者的呼吸参数，保证其呼吸末二氧化碳分压维持在35mmHg－45mmHg之间［3］。

对照组患者采用吸入麻醉的方式（七氟烷和50%的一氧化二氮持续吸入），观察
组采用全凭静脉麻醉的方式（丙泊酚和瑞芬太尼静脉持续泵入，其中丙泊酚的给药浓度为3～6mg／（kg·h），瑞芬太尼的给药浓度为0.05～0.2μg／（kg·min）。

根据患者术中的实习情况灵活对给药速度、剂量，补液剂量等进行调整。

术中两组患者均采用维库溴铵来进行肌松维持。

比较观察两组患者手术前后（术前、术后的1h、3h、6h和24h）分别采用简易智力状态量表对对两组患者进行智力
评分（MMSE评分），比较两组患者术后的睁眼时间、不良反应［4］的发生情况等。

1.3 统计学分析
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
比较两组患者术前的 MMSE评分，观察组和对照组分别为（29.7±1.1）分和
（29.6±1.0）分，术后24h两组患者的 MMSE评分分别为（29.6±1.0）分和（29.6±0.9）分，比较均无统计学差异（P＞0.05）。

但术后1h、3h、6h的MMSE评分均有统计学差异（P＜0.05）。

具体统计结果见表1。

表1 两组患者术前术后的MMSE评分的比较分24h对照组29.6±1.0 23.5±1.5 26.1±1.2 28.4±1.1 29.6±0.组别术前术后1h 术后3h 术后6h 术后9观察组29.7±1.1 26.5±1.4 28.6±1.1 29.0±0.9 29.6±1.0
比较两组患者的睁眼时间，可见观察组和对照组分别为（15.9±5.5）min和（30.9±10.1）min，有统计学差异（P＜0.05）。

两组患者术后均无呼吸抑制等
明显的不良反应发生。

3 讨论
术后认知功能障碍指的是患者在手术麻醉之后可能出现的认知能力、认知技巧及社交能力等发生变化的情况，是中枢神经系统并发症的一种，常发生在手术之后，使得患者出现记忆障碍，认知异常或者社学功能损伤甚至老年痴呆的症状，对患者术后的生存质量造成严重的影响。

特别是在老年患者中，术后认知功能障碍的发生率尤其高。

笔者比较了全凭静脉麻醉和吸入麻醉两种不同的麻醉方式下，患者的麻醉效果，可见采用全凭静脉麻醉的观察组患者无论是睁眼时间还是术后24h内的MMSE评分都显著优于对照组患者，优越性显著。

吸入麻醉的方式会对患者的中枢胆碱能系统造成抑制［5］，加上老年患者本身生理机能的衰退，更易诱发术后认知功能障碍，而全凭静脉麻醉使用的丙泊酚和瑞芬太尼使用中具有恢复快、作用短、无蓄积的优点。

总之，对于需行手术治疗的老年患者而言，麻醉可能引起术后认知功能障碍，但是采用全凭静脉麻醉的方式能有效缩短术后的苏醒时间，有利于老年患者的快速恢复，具有临床推广与应用价值。

［参考文献］
［1］强铭 .全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较［J］.中国卫生产业，2014，25（13）：148－149.
［2］邓海峰，石丽宏，孙启芳，等 .瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响［J］.中国误诊学杂志，2012，12（3）：589－590. ［3］杨秀林 .比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响［J］.当代医药论丛，2014，12（2）：97－98.
［4］李国肖，卢跃 .靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响［J］.中华全科医学，2013，11（1）：87－88.
［5］杜志文 .全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较［J］.北方药学，2014，11（3）：128－129.。