选举代理委托书

尊敬的选举委员会：
兹有本人（以下称“委托人”），因工作、学习或其他原因，无法亲自参加本次选举活动，现特委托以下人员（以下称“代理人”）作为本人参加本次选举活动的代理人，代为行使本人的选举权利。

一、委托事项
1. 代理人有权代表本人参加本次选举活动，包括但不限于投票、提名、讨论等。

2. 代理人有权代表本人对候选人的品质、能力、政绩等进行了解和评价。

3. 代理人有权代表本人参与选举过程中的各项活动，包括但不限于参加选举会议、听取候选人演讲等。

4. 代理人有权代表本人对选举过程中的违法行为进行监督和举报。

二、代理人权利与义务
1. 代理人应遵守国家法律法规，维护选举活动的正常秩序。

2. 代理人应保守选举秘密，不得泄露选举过程中获取的任何信息。

3. 代理人应尊重委托人的意愿，按照委托人的要求行使选举权利。

4. 代理人应积极履行义务，认真履行职责，确保选举活动的顺利进行。

5. 代理人应自觉维护选举活动的公正、公平，不得利用代理权谋取个人私利。

三、委托期限
本委托书自签署之日起生效，至本次选举活动结束之日止。

四、委托人信息
姓名：____________________
性别：____________________
身份证号码：________________
联系方式：________________
家庭住址：________________
五、代理人信息
姓名：____________________
性别：____________________
身份证号码：________________
联系方式：________________
家庭住址：________________
六、其他事项
1. 本委托书一式两份，委托人和代理人各持一份。

2. 如代理人因故无法履行职责，委托人有权撤销委托，另行指定代理人。

3. 如本次选举活动因故延期，本委托书仍有效。

4. 如本委托书内容与国家法律法规相冲突，以国家法律法规为准。

特此委托！
委托人签名：________________
日期：________________
代理人签名：________________
日期：________________。