逆行交锁髓内钉治疗陈旧性股骨下段骨折23例疗效观察

骨折 的临床疗效 ，回顾性分 析笔者所在医院收治的 ２ ３ 例 陈旧性 头肌和胴绳肌 的收缩功能锻炼 ，并逐渐进行膝关节功 能的锻炼 ； 股骨下段骨折患者 的临床资料 ，现将 结果 报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
根 据骨折愈合情 况酌情开始下 床活动 和负重锻炼 ，多数患者术
后 １ ２周可完全 负重 。
折患者的临床资料。结果 ： 术后 随访 ５ ～ ２ ２ 个月 ， 平均 １ ３ 个月 ， 愈合 良好 ２ １ 例， 不愈合 ２ 例， 愈合优 良率 为 ９ １ ． ３ ％， 愈合时间 ４ ～ １ ２ 个月 ， 平均 ７ 个月 。 结论 ：股骨下段骨折宜采用 逆行交锁髓 内钉进行治疗 ，而对于陈旧性 股骨下段骨折选取逆行交锁髓内钉 治疗 临床效果 良好。
体 的功能 ，使骨 折侧肢体 功能暂时丧失 ，对患者生 活造成极 大
不便 。但 是大部分 的陈 旧性 骨折经合理 治疗和治疗 后的规范 锻 是 否通畅 ，并观察 记录引流液 的量 、颜色及性 质 ，如无异 常术
炼是 可 以愈合 的。为探索逆行 交锁髓 内钉治疗 陈旧性股骨下段 后 １ ￣ ２ ｄ即可拔 除引流 管 ；待术后 疼痛 消失 时 即可 开始行股 四
选取 ２ ０ １ １ 年 ３月 一 ０ １ ３年 ３月 笔者 所 在 医 院骨科 收 治 的
分类 系统 ， Ａ型为关节外 骨折 ， Ｂ型为单髁骨折 ，ｃ型为双髁 骨 折， 本组 病例 中 Ａ型 ９ 例（ ３ ９ ． ｒ ％） ， Ｂ型 ６ 例（ ２ ６ ． １ ％） ，Ｃ型 ８ 例
（ ３ ４ ． ８ ％） 。距离上次治疗时间为 ３ － ８ 个月 ，平均 ５个月 。
是否满 意 、锁钉位置 是否正常 ，之 后检查关节 活动情况 ，如 未
疗要 求达到 关节面解 剖复位 ” 】 。因其治疗 复杂 ，如处理 不 当使 端 和远端 的各两 枚锁钉 。安装完毕后用 Ｃ型臂 ｘ线机观察 复位 者过早 的不适 当锻炼都易 导致骨折处 的畸形愈合 、迟缓愈合或 发现 问题可用生理盐水 冲洗关节腔及手术创 口部位 ，闭合伤 口， 留置引流管 ，加压包扎伤 口。 １ ． ３ 术后处理与康复 为 预防感染术后 常规使用抗 生素 ；护理 中要密切关 注引流
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ １ 期（ 总 第２ １ ９ ￣） ， ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
逆行 交锁 髓 内钉治疗陈 旧性股骨下段 骨折２ ３ 例 疗 效 观 察
胡 瑞 明①
【 摘要 】 目的 ：探讨 陈旧性股骨下段骨折采用逆行交锁髓 内钉治疗 的临床疗效 。方法 ：回顾性分析笔者所在 医院收治的 ２ ３ 例陈旧性股骨下段骨
２ 结果
１ ． １ 一般资料
对２ ３ 例陈 旧性股 骨下段骨折患者 进行术后随访 ５ ～ ２ ２ 个 月， ２ ３ 例 陈 旧性 股骨下段 骨折患 者 ，其 中男 １ ４ 例（ ６ ０ ． ９ ％） ，女 ９ 例 平均 １ ３ 个 月，其 中愈合 良好 ２ １ 例，不愈合 ２ 例 ，愈合优 良率为 （ ３ ９ ． １ ％） ，年龄 ２ ２ ～ ６ ５岁 ，平 均 ４ １ 岁 ；骨折 原 因 ：交通 事故 １ ｌ ９ １ ． ３ ％， 愈合时间约为 ４ ￣ １ ２ 个月 ， 平均 ７ 个月。 患者术后均无膝内翻 、 例（ ４ ７ ． ８ ％） ，高空坠落 ６例 （ ２ ６ ． １ ％） ，跌伤 ２例 （ ８ ． ７ ％） ，其 他 ４例 旋转 畸形 、内固定失效 、折断、创伤． ｆ 生 关 节炎 、感染、深静脉血 （ １ ７ ． ４ ％） ；开 放 性 骨 折 ２例 （ ８ ． ７ ％） ，闭 合 性 骨 折 ２ ｌ 例（ ９ １ ． ３ ％） ； 栓形成等并发症的出现。膝关节活动度 良好 ，根据 Ｍ ｅ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ 膝关节 左侧 １ ３例 （ ５ ６ ． ５ ％） ，右 侧 １ Ｏ例 （ ４ ３ ． ５ ％） 。根据股骨 下段骨折 ＡＯ 功能评分标准 ，本组病例 中优 １ ７例，良 ３ 例 ，中 １ 例 ，差 ２例。
【 关键词 】 股 骨下段 骨折 ； 陈旧性骨折 ； 逆行交锁髓内钉
中图分类号 Ｒ ２ ７ ４ ． １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ １ — ０ １ ６ ０ — ０ ２
股 骨下段骨折 为股骨远端 三分之一 处的骨折 ，包括 股骨髁 开孔器 开孔 ，然后用不 同直径 的扩 髓锉 向髓腔 内扩髓 ，直到 扩 上骨折 与股骨髁部骨折 ，其发生率 占全身各种骨折 的 ０ ． ４ ％，占 股骨骨折 的 ４ ％一 ６ ％，是骨关节创 伤中最难 处理的问题之一 ，治 断端 整复不理想 或 由于骨 折处 固定 不佳、 固定力不 够 ，另外患 不 愈合 。股骨 下段 骨折 不 愈合 率为 ９ ． ８ ％，延 迟 愈合 发生 率 为 １ ２ ． ２ ％，超过三周后 即发展为 陈旧性骨折 。陈旧性骨折会影 响肢 至 比所用的锁钉大约 １ ｍ ｍ即可。安好髓 内钉的瞄准装置后就 可 插入关节 ，其 尾部 约在关节面下 １ ￣ ２ ｍ ｍ 即可 ，之后分别 旋入 近
１ ． ２ 方法
３ 讨 论
股骨是人 体最粗 、最 长、承受应力 最大 的管状骨 ，其抗 弯
曲程度 和弹性都较强 ，需 要遭受强大暴 力才会 导致其骨 折 ，也
正是 因为如 此骨折后需要 更长 的时间来愈合 和重塑 。股骨下 段 骨折 由于远折 端有腓肠肌 的牵拉和肢体 重力作用会 发生后方 移 动 ，可能损 伤胭动静 脉和腓总神经 ；由于骨前 内外侧肌群 的合 力牵拉使 骨折近端 向前上移位 ，形成 短缩 畸形 ；同时 由于股 骨 血运丰 富，一旦发生 骨折 ，营养血管 破裂 出血 ，其 周 围肌 肉肌 支也常被撕 裂 出血 ，使 得骨折断端 血运不足 ，不易愈合 。由于 上述这 些原因导致股 骨下段骨折 处的畸形 愈合 、迟缓愈 合或不 愈合 ，时间超过 ３ 周后 即发展为陈 旧性骨折。 逆行交 锁髓 内钉 主要是 以髓 钉为基础 的中心 固定 ，它与钢 板相 比有 着其 自身 的优点 ： ｆ １ ） 比钢板 的单侧 固定更符合 生物学