门慢认定和登记管理

城镇基本医疗保险门诊慢性病认定和登记管理工作制度
根据市医保中心《关于进一步加强城镇基本医疗保险门诊病种认定和登记管理工作的通知》文件精神，为更好地强化门诊病种认定的管理，简化登记流程，方便参保人员，特制定本工作制度。

一、认定和登记流程：
二、认定专家：
（一）住院部专家：主要负责本病区住院病人的门诊慢性病的认定工作。

内一科：李铁枫、赵峰
内二科：李士荣
内三科：林福军、姜爱钟、童慧
（二）门诊部专家：负责门诊病人的门慢病种的认定。

汪平、丁惠霞、李铁枫。

三、认定病种及标准：
《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入暂行标准》（宁劳社[2001]98号）
第一条、高血压病Ⅱ期、高血压病Ⅲ期
准入标准：1979年全国修订的高血压临床分期标准
高血压Ⅱ期诊断标准：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：（1）X 线、心电图或超声检查见有左心室肥大；（2）眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄；（3）蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。

高血压Ⅲ期诊断标准：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中的一项者：（1）脑血管意外或高血压脑病；（2）左心衰竭；（3）肾功能衰竭；（4）眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。

第三条、糖尿病1型、糖尿病2型准入标准：1997年7月世界卫生组织糖尿病诊断与分型标准空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，非同一天检测2次以上。

经饮食和运动治疗后，血糖仍达到上述标准。

四、登记地点及时间：
门诊部：门诊药房门慢登记窗口周二、周四下午。

住院部：费用管理科周一、三、五上午。

五、认定资料的留存：
城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种，经定点医疗机构认定并录入市医保系统的，相关申请表和材料（如出院记录、检查报告单等）由认定医疗机构参照住院病历整理存档。

六、信息录入：
门慢病种登记窗口对参保人员门慢病种认定审核的同时，将符合要求的参保人员病种名称、认定科室、认定医师、开始时间、定点医院、定点药店等基本信息录入市医保系统。

七、门慢生效时间：
从2015年6月1日起，职工医保参保人员在本院办理门慢病人认定和登记后，即可享受相关医保待遇。

（无须到市社保中心办理。

）
八、相关责任：
1、认定专家严格按照认定标准，规范填写门慢申请表，不得弄虚作假。

2、登记人员认真审核认定资料，认真录入认定信息。

3、所有认定、登记信息均可追溯，实行谁认定、谁登记、谁负责的门慢病种认定登记责
任制。

南京市大厂医院
二O一五年五月二十九日。