气胸如何分类对机体有何危害

气胸如何分类对机体有何危害
【术语与解答】
①胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，正常胸膜腔是不含气体的密闭性潜在腔隙，任何原因引起胸膜破损而使气体进入胸膜腔，则可造成胸膜腔积气，临床上称之为气胸。

此外，增高的肺内压(如呛咳等)可能导致脆弱的肺泡组织破裂，从而引起自发性气胸，这在肺气肿以及肺大泡患者中尤为多见;
②临床上通常将气胸分为三大类:即自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。

前者是由机体自身肺部疾病导致肺组织和脏层胸膜破裂或由于肺大泡破裂，致使肺泡与支气管内的空气进入胸膜腔造成;中者则是因胸部外伤或医疗诊断以及治疗操作过程中引发的气胸;后者多为诊治胸部疾病，人为将气体注入胸腔;
③气胸是胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，从而造成肺脏压缩，肺静脉血液回心受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。

此外，临床上按气胸与外界空气的关系又分为闭合性气胸、开放性气胸与张力性气胸:
1. 闭合性气胸
如患者胸膜裂口较小，可随着肺萎陷和浆液性渗出而封闭，不再有空气进入胸膜腔，胸腔内压接近或超过大气压，此时视气体量多少而定，抽气后胸内压下降，病程中胸膜腔内残余气体可逐渐自行吸收。

2. 开放性气胸
胸膜裂口持续性开放，即吸气与呼气时气体经裂口自由进出胸膜腔，胸腔内压可随大气压上下波动，抽气后压力无变化。

3.张力性气胸
胸膜裂口呈单向活瓣或呈活塞作用，吸气时裂口开放，空气进入胸膜腔，且胸廓扩大，而呼气时裂口关闭，使得每次呼吸时气体只能进入胸膜腔而不能排出，从而导致胸膜腔内气体逐渐增多，胸膜腔内压逐渐递增变为正压，导致肺脏受压而肺通气迅速下降，出现通气/血流比值严重失衡。

由于肺通气严重不足，纵隔移位至健侧，并影响心脏血液回流，故大量未能氧合的血液流入体循环，该种气胸对机体生理影响最大，因此，患者临床表现为极度呼吸困难，甚至口唇黏膜及全身皮肤发绀，如不及时减压，严重患者甚至窒息死亡。

张力性气胸临床症状:①胸痛:常为突然、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加重，多在前胸、腋下部痛，也可放射到肩、背、上腹部;②呼吸困难:由于破裂的肺组织和脏层胸膜形成单向活瓣，气体只能进入胸腔，而不能退回肺内，从而导致胸腔内压力不断增高，患者则表现为严重呼吸困难，听诊患侧呼吸音减弱或消失，甚至可由大汗淋漓与口唇明显发绀继之发展为休克或昏迷。

4. 气胸对机体的危害
①气胸症状的轻重与基础肺部疾病、肺功能状态或胸腔积气发生与发展的速度、积气量，以及临床分型有关。

如基础肺功能差、积气
快、积气量大、胸腔内压高，其症状还可继续发展，则对呼吸循环影响严重;
②若发生于严重肺气肿患者，即使肺仅被压缩10%，也可引起严重呼吸困难及发绀;
③气胸多为单侧，双侧同时发生者仅占10%;
④尤其张力性气胸，呈进行性呼吸困难，乃至缺氧而发绀，甚至出现休克，必须紧急救治。

5. 治疗与处理
①吸氧:以缓解机体缺氧，必要时气管插管实施呼吸支持;
②排气减压:可根据气胸的严重程度及发展情况决定是否进行胸腔抽气或行胸腔闭式引流，以便使萎陷肺尽快腹胀。

【麻醉与实践】
①气胸是临床常见急症之一，临床麻醉操作与相关手术进程期间也时常引发气胸，故务必引起高度重视;
②麻醉医师无论实施颈内静脉穿刺置管或是锁骨下静脉穿刺置管，都有穿破胸膜和肺尖的可能，主要原因是穿刺期间针干的角度和针尖的方向不当，以及进针过深造成，尤其是锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大，易使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺组织。

而颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖方向过于偏外和过深，往往会穿破胸膜顶和肺尖。

如果针眼较小，产生少量气胸可不需特殊处理，
可自行吸收。

如果针尖在深部改变方向使破损口扩大，正压通气情况下则有张力性气胸的危险，尤其是在应用氧化亚氮(N2O)麻醉时;
③颈内静脉穿剌置管时气胸的发生率较低，从理论上讲，在环状软骨水平(高位)以上位置穿刺，其气胸的发生率则更低。

此外，对穿刺有怀疑者，操作完成后应听诊两肺呼吸音和观察患者情况，必要时应进行胸片检查;
④全麻诱导一般大都面罩加压通气，如肺大泡患者则有可能引起肺大泡破裂而造成医源性气胸，故该类患者应面罩小潮气量稍增加呼吸频率辅助通气为宜。

【提示与注意】
对病情危重不宜搬动的张力性气胸患者，以快速确定气胸所在部位，若在没有任何条件的情况下，可用尖刀或粗针头刺破胸壁，放出胸膜腔高压气体，以缓解呼吸危象，并争取进一步的抢救治疗。

此外，气胸应与支气管哮喘、阻塞性肺气肿、急性心肌梗死、肺栓塞及肺大泡相鉴别。