变应性鼻炎的诊治和社区管理
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变应性鼻炎的诊治和社区管理
内容
过敏性鼻炎的基础知识
过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎的分类和诊断 过敏性鼻炎的治疗
鼻用激素在过敏性鼻炎中的治疗价值 病例分析与讨论
什么是过敏性鼻炎？
也称“变应性鼻炎”，是机体接触变应原后主 要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病
—— 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组
过敏性鼻炎的分类
间歇性 症状发生的天数 ≤4天/周 或病程≤4周
轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作学习正常
持续性 症状发生的天数 >4天/周 和病程 >4周
中-重度 [下列一项或多项] 不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐 受影响 不能正常工作和学习 有令人烦恼的症状
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
8.7%
24.1%
全球 发病率1
10%
20%
0
5
10
15
20
(%)
1. 王琪. 中国医药指南 2007; 8:79-80. 2. Zhang L, et al. Int Arch Allergy Immunol 2009; 149:47-57.
25
我国十一大城市过敏性鼻炎患病率
我国针对中心城市人群的初步研究表明，平均自报患病率约11.1%， 不同地区间的差异很大1
随访
药物治疗 两者鼻局部检查所见也截然不同
二级预防：已有过敏但未发病
过敏性鼻炎的治疗方法
中国全科医学 2006;5:367-369.
J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304;
积极参与讨论的听者将获纪念品
鼻用激素在过敏性鼻炎中的治疗地位
适应证：唯一拥有4种适应症的鼻内激素 4,5,6
诊断标准（1）
[1] 临床症状
喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等四大症状出现2项以上(含2项) 每天症状持续或累计在1h以上 可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状
[2] 体征
常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物 酌情可行鼻内镜和鼻窦CT等检查
（可到有条件医院做）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
诊断标准 (3)
[4] 血清特异性IgE检测
可作为过敏性鼻炎诊断的实验室指标之一
（可到有条件的医院做）
确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或 血清特异性IgE检测结果相符
变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
饲养宠物
动物分泌物中的变应原…
过敏性鼻炎有哪些危害？
头昏、头晕、精神萎靡、记忆 力下降等，甚至诱发高血压、 心脏病、脑血管意外等2
供氧不足2
喉炎1
上呼吸道感染1
哮喘……
过敏性鼻炎
68%的患者气道反应性增高2 30%的患者伴有哮喘2
鼻窦炎1
64%的鼻息肉患
者患变态反应1
鼻息肉1
分泌型中耳炎1
咽鼓管功能障碍1
Source: Ophthalmology Times/Special Report Peter D'Arienzo, MD
过敏性鼻炎的流行病学
随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化， 过敏性鼻炎的发病率有不断增长的趋势1
我国 患病率2
04年9月－05年5月的电话调查 (N=38203)
引起过敏性鼻炎致敏因素： 污染、树木、花草、环境、 动物皮屑、真菌、户尘螨、 化妆品、羽绒。海鲜乳蛋 类食物。
哪些流行病学因素使得过敏性鼻炎患病率上升？
环境污染
SO2、尘降、NOX…
疾病和药物影响
I型糖尿病……
过敏性 鼻炎
感染
感染的控制与减少(Th2)
心理/社会因素
个体流动性与家庭规模…
陈东,王珮华. 中国全科医学 2006;5:367-369.
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
使生活质量降低
疲劳 头痛 困扰睡眠 工作/学习效率降低 决策能力下降
……
过敏性鼻炎
不仅仅是鼻部的问题
使生产力下降
间接经济损失更大
加重经济负担
变应性疾病和哮喘的直 接和间接花费达60亿美 金（1995）
常见病、多发病、防保等
于社区的疑难危重急病患
健康宣教、预防、早期干预，慢 联手社区医院形成疾病防控双向
病防控
互转便捷通道，提供服务保障
预防宣教。及早发现AR或RS， 过敏原皮试、血清特异性IgE检
按临床症状初诊
测/CT确诊，提供规范治疗方案
按规范治疗2W无效/或遇鼻息肉 按路径要求完成FESS围手术期
Creticos P, et al.
既属同一气道，有着共同的
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 42(5):378-384.
外科治疗
免疫治疗
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
过敏性鼻炎的治疗方法：一、避免接触过敏原
避免接触过敏原能减少致敏机体因接触过敏原而触发变态 反应的几率 主要方法包括
鼻用激素在过敏性鼻炎中的治疗价值 病例分析与讨论
过敏性鼻炎的治疗原则
朱瑾. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 14(5):319-321.
必须遵从循证医学的原则， 在明确诊断和疾病严重程 度后进行分级治疗。同时， 还需要观察治疗的效果和 副作用，并筛选出最佳的 治疗方案以及合适的预防 性措施
过敏性鼻炎的治疗方法
布地奈德： FDA批准的唯一孕期B类糖皮质激素 丙酸氟替卡松产品说明书.
避免接触
病人的自我测试和评估，也可作为治疗效果的评价之一 早发现早干预，社区医院为主体
变应原
常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物
——长期使用导致偏头痛2
过敏性鼻炎的分类和诊断
(5) 肥大细胞稳定剂
*相关文献中提到的最早时间
基线
治疗
王琪. 中国医药指南 2007; 8:79-80.
三级预防
预防为主（put prevention first） 一级预防：社区个人健康和环境保护 尽可能避免接触可能致敏物质 二级预防：已有过敏但未发病 早发现早干预，社区医院为主体 三级预防：减少延缓长期伤害的措施 对已发病者及时治疗，以防哮喘发生
刺激物
Bousquet J, et al. Allergy 2008; 63(S86):8-160.
混杂触发 烟草
室内/外的污染
过敏性鼻炎最常见的症状有哪些？
流涕、
鼻塞、
鼻痒、
喷嚏1
100 我国十一大城市调查结果 (N=3961)2
91.1
75
57.7
50
64.3
64.5
发生率 (%)
25
0 鼻塞
空气净化 除尘过滤 在敏感过敏原产生季节或高浓度环境戴口罩等
这些方法是过敏性鼻炎治疗策略中的一个重要组成部分
朱瑾. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 14(5):319-321.
过敏性鼻炎的治疗方法：二、药物治疗
ARIA推荐的过敏性鼻炎药 物治疗方案的基本特征是阶 梯性治疗方法，指治疗随访 过程中，每2-4周根据疗效 调整治疗方案， 适当增减药 物和剂量 这仅针对持续性过敏性鼻炎 (包括轻度持续性和中重度持 续性)患者
AR
ASTHMA
One airway one disease
既属同一气道，有着共同的 流行病学、病理生理学基础
肺功能 障碍
气管腔器质性病变 和管腔狭窄… …
哮喘
过敏性鼻炎与哮喘 应同时治疗
超敏反应 病毒感染
……
鼻炎
基因因素 环境因素
……
鼻炎、哮喘与COPD密切相关
鼻炎
变应原 致敏
哮喘
COPD
慢性阻塞性肺病
Leynaert B et al .J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304; Brydon MJ Asthma J 1996:29–32.
过敏性鼻炎不仅可引起哮喘，甚至慢阻肺 COPD（chronic obstructive pulmonary disease）
疗程一般少于2周适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎不鼻用糖皮质激素联合治疗中重度变应性鼻炎临床应用代表药物主要丌良反应第一代镇静类20世纨40年代扑尔敏镇静口腔干燥尿潴留不多种药物相互作用导致心脏毒性等丌良反应第二代非镇静类20世纨80年代几乎没有中枢镇静和精神运动型抑制作用不多种药物相互作用导致心脏毒性等丌良反应第三代20世纨90年代左旋西替利嗪左旋卡巴司汀丌良反应较小不其他药物合用无心脏毒性变应性鼻炎诊断和治疗指南
、鼻窦炎等需鼻内镜手术（
和手术治疗，后治疗回社区，以
FESS），转诊到大医院
减轻大医院病人集中的压力
接纳术后随访，清理结痂肉芽及 对社区医院后治疗进行技术培训 冲洗监控，继续治疗不出社区 和跟踪，实现ARIA防控AR目标
内容
过敏性鼻炎的基础知识
过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎的分类和诊断 过敏性鼻炎的治疗
转综合大医院完成
Bousquet J, et al. Allergy 2008; 63(S86):8-160.
通过耳鼻喉科检查、 CT扫描确诊鼻-鼻窦炎
过敏性鼻炎双向互转操作流程步骤
医院 功能 职责 范畴 Step 1
Step 2
Step 3
目的：各取所长，病人受益
社区医院
综合性大医院
全面覆盖街道社区，网格化防控 依托医教研高技术平台，吸纳源
张罗等. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2006; 13(1):62-65.
ARIA 2001 阶梯治疗：优化用药处方
中重度 间歇性
轻度 持续性
轻度 间歇性
鼻内糖皮质激素 鼻用色酮
白三烯受体拮抗剂
第二代无镇静作用的H1抗组胺药
鼻内减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂
避免接触变应原和刺激物
中重度 持续性
适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合 治疗中-重度变应性鼻炎1
可控制鼻痒、喷嚏和流涕等症状，但对鼻塞改善作用轻微2
口服3
第一代 [镇静类]
第二代 [非镇静类]
第三代
鼻用3
临床应用
20世纪 40年代
诊断标准 (2)
[3] 皮肤点刺试验(Skin Prick Test, SPT)
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果 每次试验均应进行阳性和阴性对照
阳性对照采用组胺 阴性对照采用变应原溶媒
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果 SPT应在停用抗组胺药物至少 7d 后进行
（可到有条件医院做）（阿罗格）
过敏性鼻炎的诊断流程
流清涕和打喷嚏
在社区医院进行
患者可能是过敏性
是
否
患者可能不是过敏性
患者 很可能是过敏性
患者 极可能是过敏性
鼻塞
症状出现在每年同 样时间
双侧眼症状： －眼痒 ±流泪 ±充血
鼻后滴涕
脓性分泌物 和/或
面部疼痛
慢性鼻-鼻窦炎 可疑
通过皮肤测试 和（或）特殊血清性lgE检测
确诊过敏性鼻炎
鼻痒
流涕
喷嚏
1. 李冶等. 中华现代眼耳鼻喉科杂志 2007; 4(2):131-133. 2. 韩德民等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 42(5):378-384.
内容
过敏性鼻炎的基础知识
过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎的分类和诊断 过敏性鼻炎的治疗
鼻用激素在过敏性鼻炎中的治疗价值 病例分析与讨论
25
N=382032
21.3 20
15.9
15
13.3 14.1
12.0 12.2
8.5
9.0
9.5
10.0 10.8
5
0
患病率 (%) [经性别校正]
西安 长春 北京 杭州 上海 南京 长沙 广州 沈阳 武汉 乌鲁木齐
1. Zhang L, et al. Int Arch Allergy Immunol 2009; 149:47-57. 2. 韩德民等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 42(5):378-384.
腺样体肥大1
1.殷明德. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 21(17):769-770. 2.王琪. 中国医药指南 2007; 8:79-80.
哮喘病人中伴AR的比率
﹥70% 伴有过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是源头
所有哮喘患者
Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334 Sibbald B, et al. Thorax 1991;46:895–901
过敏性鼻炎与普通感冒的鉴别诊断
虽然感冒也有流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等症状，但多同时 伴有发热、怕冷、头痛、四肢疼痛等全身症状，这些症状 持续一周左右消失 两者鼻局部检查所见也截然不同
过敏性鼻炎患者鼻腔内常有多量黏性分泌物， 鼻黏膜呈苍白、 充血或浅蓝色，黏膜常明显水肿， 以下鼻甲最明显 感冒则没有这些表现
免疫治疗
Bousquet J, et al. J Allergy Clin Immunol 2001
治疗过敏性鼻炎几类主要药物的介绍
1. 抗组胺药物 2. 鼻用类固醇激素 3. 口服/鼻用减充血剂与口服抗组胺药物合剂 4. 抗胆碱药 5. 肥大细胞稳定剂
(1) 抗组胺药物
推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和 流涕等症状。疗程一般少于2周1
内容
过敏性鼻炎的基础知识
过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎的分类和诊断 过敏性鼻炎的治疗
鼻用激素在过敏性鼻炎中的治疗价值 病例分析与讨论
什么是过敏性鼻炎？
也称“变应性鼻炎”，是机体接触变应原后主 要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病
—— 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组
过敏性鼻炎的分类
间歇性 症状发生的天数 ≤4天/周 或病程≤4周
轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作学习正常
持续性 症状发生的天数 >4天/周 和病程 >4周
中-重度 [下列一项或多项] 不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐 受影响 不能正常工作和学习 有令人烦恼的症状
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
8.7%
24.1%
全球 发病率1
10%
20%
0
5
10
15
20
(%)
1. 王琪. 中国医药指南 2007; 8:79-80. 2. Zhang L, et al. Int Arch Allergy Immunol 2009; 149:47-57.
25
我国十一大城市过敏性鼻炎患病率
我国针对中心城市人群的初步研究表明，平均自报患病率约11.1%， 不同地区间的差异很大1
随访
药物治疗 两者鼻局部检查所见也截然不同
二级预防：已有过敏但未发病
过敏性鼻炎的治疗方法
中国全科医学 2006;5:367-369.
J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304;
积极参与讨论的听者将获纪念品
鼻用激素在过敏性鼻炎中的治疗地位
适应证：唯一拥有4种适应症的鼻内激素 4,5,6
诊断标准（1）
[1] 临床症状
喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等四大症状出现2项以上(含2项) 每天症状持续或累计在1h以上 可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状
[2] 体征
常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物 酌情可行鼻内镜和鼻窦CT等检查
（可到有条件医院做）
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
诊断标准 (3)
[4] 血清特异性IgE检测
可作为过敏性鼻炎诊断的实验室指标之一
（可到有条件的医院做）
确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或 血清特异性IgE检测结果相符
变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
饲养宠物
动物分泌物中的变应原…
过敏性鼻炎有哪些危害？
头昏、头晕、精神萎靡、记忆 力下降等，甚至诱发高血压、 心脏病、脑血管意外等2
供氧不足2
喉炎1
上呼吸道感染1
哮喘……
过敏性鼻炎
68%的患者气道反应性增高2 30%的患者伴有哮喘2
鼻窦炎1
64%的鼻息肉患
者患变态反应1
鼻息肉1
分泌型中耳炎1
咽鼓管功能障碍1
Source: Ophthalmology Times/Special Report Peter D'Arienzo, MD
过敏性鼻炎的流行病学
随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化， 过敏性鼻炎的发病率有不断增长的趋势1
我国 患病率2
04年9月－05年5月的电话调查 (N=38203)
引起过敏性鼻炎致敏因素： 污染、树木、花草、环境、 动物皮屑、真菌、户尘螨、 化妆品、羽绒。海鲜乳蛋 类食物。
哪些流行病学因素使得过敏性鼻炎患病率上升？
环境污染
SO2、尘降、NOX…
疾病和药物影响
I型糖尿病……
过敏性 鼻炎
感染
感染的控制与减少(Th2)
心理/社会因素
个体流动性与家庭规模…
陈东,王珮华. 中国全科医学 2006;5:367-369.
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
使生活质量降低
疲劳 头痛 困扰睡眠 工作/学习效率降低 决策能力下降
……
过敏性鼻炎
不仅仅是鼻部的问题
使生产力下降
间接经济损失更大
加重经济负担
变应性疾病和哮喘的直 接和间接花费达60亿美 金（1995）
常见病、多发病、防保等
于社区的疑难危重急病患
健康宣教、预防、早期干预，慢 联手社区医院形成疾病防控双向
病防控
互转便捷通道，提供服务保障
预防宣教。及早发现AR或RS， 过敏原皮试、血清特异性IgE检
按临床症状初诊
测/CT确诊，提供规范治疗方案
按规范治疗2W无效/或遇鼻息肉 按路径要求完成FESS围手术期
Creticos P, et al.
既属同一气道，有着共同的
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 42(5):378-384.
外科治疗
免疫治疗
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009; 44(12):977-978.
过敏性鼻炎的治疗方法：一、避免接触过敏原
避免接触过敏原能减少致敏机体因接触过敏原而触发变态 反应的几率 主要方法包括
鼻用激素在过敏性鼻炎中的治疗价值 病例分析与讨论
过敏性鼻炎的治疗原则
朱瑾. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 14(5):319-321.
必须遵从循证医学的原则， 在明确诊断和疾病严重程 度后进行分级治疗。同时， 还需要观察治疗的效果和 副作用，并筛选出最佳的 治疗方案以及合适的预防 性措施
过敏性鼻炎的治疗方法
布地奈德： FDA批准的唯一孕期B类糖皮质激素 丙酸氟替卡松产品说明书.
避免接触
病人的自我测试和评估，也可作为治疗效果的评价之一 早发现早干预，社区医院为主体
变应原
常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物
——长期使用导致偏头痛2
过敏性鼻炎的分类和诊断
(5) 肥大细胞稳定剂
*相关文献中提到的最早时间
基线
治疗
王琪. 中国医药指南 2007; 8:79-80.
三级预防
预防为主（put prevention first） 一级预防：社区个人健康和环境保护 尽可能避免接触可能致敏物质 二级预防：已有过敏但未发病 早发现早干预，社区医院为主体 三级预防：减少延缓长期伤害的措施 对已发病者及时治疗，以防哮喘发生
刺激物
Bousquet J, et al. Allergy 2008; 63(S86):8-160.
混杂触发 烟草
室内/外的污染
过敏性鼻炎最常见的症状有哪些？
流涕、
鼻塞、
鼻痒、
喷嚏1
100 我国十一大城市调查结果 (N=3961)2
91.1
75
57.7
50
64.3
64.5
发生率 (%)
25
0 鼻塞
空气净化 除尘过滤 在敏感过敏原产生季节或高浓度环境戴口罩等
这些方法是过敏性鼻炎治疗策略中的一个重要组成部分
朱瑾. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 14(5):319-321.
过敏性鼻炎的治疗方法：二、药物治疗
ARIA推荐的过敏性鼻炎药 物治疗方案的基本特征是阶 梯性治疗方法，指治疗随访 过程中，每2-4周根据疗效 调整治疗方案， 适当增减药 物和剂量 这仅针对持续性过敏性鼻炎 (包括轻度持续性和中重度持 续性)患者
AR
ASTHMA
One airway one disease
既属同一气道，有着共同的 流行病学、病理生理学基础
肺功能 障碍
气管腔器质性病变 和管腔狭窄… …
哮喘
过敏性鼻炎与哮喘 应同时治疗
超敏反应 病毒感染
……
鼻炎
基因因素 环境因素
……
鼻炎、哮喘与COPD密切相关
鼻炎
变应原 致敏
哮喘
COPD
慢性阻塞性肺病
Leynaert B et al .J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304; Brydon MJ Asthma J 1996:29–32.
过敏性鼻炎不仅可引起哮喘，甚至慢阻肺 COPD（chronic obstructive pulmonary disease）
疗程一般少于2周适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎不鼻用糖皮质激素联合治疗中重度变应性鼻炎临床应用代表药物主要丌良反应第一代镇静类20世纨40年代扑尔敏镇静口腔干燥尿潴留不多种药物相互作用导致心脏毒性等丌良反应第二代非镇静类20世纨80年代几乎没有中枢镇静和精神运动型抑制作用不多种药物相互作用导致心脏毒性等丌良反应第三代20世纨90年代左旋西替利嗪左旋卡巴司汀丌良反应较小不其他药物合用无心脏毒性变应性鼻炎诊断和治疗指南
、鼻窦炎等需鼻内镜手术（
和手术治疗，后治疗回社区，以
FESS），转诊到大医院
减轻大医院病人集中的压力
接纳术后随访，清理结痂肉芽及 对社区医院后治疗进行技术培训 冲洗监控，继续治疗不出社区 和跟踪，实现ARIA防控AR目标
内容
过敏性鼻炎的基础知识
过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎的分类和诊断 过敏性鼻炎的治疗
转综合大医院完成
Bousquet J, et al. Allergy 2008; 63(S86):8-160.
通过耳鼻喉科检查、 CT扫描确诊鼻-鼻窦炎
过敏性鼻炎双向互转操作流程步骤
医院 功能 职责 范畴 Step 1
Step 2
Step 3
目的：各取所长，病人受益
社区医院
综合性大医院
全面覆盖街道社区，网格化防控 依托医教研高技术平台，吸纳源
张罗等. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志 2006; 13(1):62-65.
ARIA 2001 阶梯治疗：优化用药处方
中重度 间歇性
轻度 持续性
轻度 间歇性
鼻内糖皮质激素 鼻用色酮
白三烯受体拮抗剂
第二代无镇静作用的H1抗组胺药
鼻内减充血剂（< 10 天）或 口服减充血剂
避免接触变应原和刺激物
中重度 持续性
适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合 治疗中-重度变应性鼻炎1
可控制鼻痒、喷嚏和流涕等症状，但对鼻塞改善作用轻微2
口服3
第一代 [镇静类]
第二代 [非镇静类]
第三代
鼻用3
临床应用
20世纪 40年代
诊断标准 (2)
[3] 皮肤点刺试验(Skin Prick Test, SPT)
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果 每次试验均应进行阳性和阴性对照
阳性对照采用组胺 阴性对照采用变应原溶媒
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果 SPT应在停用抗组胺药物至少 7d 后进行
（可到有条件医院做）（阿罗格）
过敏性鼻炎的诊断流程
流清涕和打喷嚏
在社区医院进行
患者可能是过敏性
是
否
患者可能不是过敏性
患者 很可能是过敏性
患者 极可能是过敏性
鼻塞
症状出现在每年同 样时间
双侧眼症状： －眼痒 ±流泪 ±充血
鼻后滴涕
脓性分泌物 和/或
面部疼痛
慢性鼻-鼻窦炎 可疑
通过皮肤测试 和（或）特殊血清性lgE检测
确诊过敏性鼻炎
鼻痒
流涕
喷嚏
1. 李冶等. 中华现代眼耳鼻喉科杂志 2007; 4(2):131-133. 2. 韩德民等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 42(5):378-384.
内容
过敏性鼻炎的基础知识
过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎的分类和诊断 过敏性鼻炎的治疗
鼻用激素在过敏性鼻炎中的治疗价值 病例分析与讨论
25
N=382032
21.3 20
15.9
15
13.3 14.1
12.0 12.2
8.5
9.0
9.5
10.0 10.8
5
0
患病率 (%) [经性别校正]
西安 长春 北京 杭州 上海 南京 长沙 广州 沈阳 武汉 乌鲁木齐
1. Zhang L, et al. Int Arch Allergy Immunol 2009; 149:47-57. 2. 韩德民等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 42(5):378-384.
腺样体肥大1
1.殷明德. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007; 21(17):769-770. 2.王琪. 中国医药指南 2007; 8:79-80.
哮喘病人中伴AR的比率
﹥70% 伴有过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是源头
所有哮喘患者
Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334 Sibbald B, et al. Thorax 1991;46:895–901
过敏性鼻炎与普通感冒的鉴别诊断
虽然感冒也有流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等症状，但多同时 伴有发热、怕冷、头痛、四肢疼痛等全身症状，这些症状 持续一周左右消失 两者鼻局部检查所见也截然不同
过敏性鼻炎患者鼻腔内常有多量黏性分泌物， 鼻黏膜呈苍白、 充血或浅蓝色，黏膜常明显水肿， 以下鼻甲最明显 感冒则没有这些表现
免疫治疗
Bousquet J, et al. J Allergy Clin Immunol 2001
治疗过敏性鼻炎几类主要药物的介绍
1. 抗组胺药物 2. 鼻用类固醇激素 3. 口服/鼻用减充血剂与口服抗组胺药物合剂 4. 抗胆碱药 5. 肥大细胞稳定剂
(1) 抗组胺药物
推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和 流涕等症状。疗程一般少于2周1