应用^99mTc—DTPA摄取率测定肾小球滤过率与传统方法计算肌酐清除率的比较

应用cmT c—DTPA摄取率测定肾小球滤过率与传统方法计算肌酐清除率的比较
中国中西医结台肾病杂志2∞1年7月第2卷第7期397?
应用99mTC—DTPA摄取率测定肾小球滤过率
与传统方法计算肌酐清除率的比较
梁波①麦慈光①张金山①
[摘要]目的:评估在中国慢性肾脏病人中应用肌酐清陆率(Ccr)估计肾小球滤过率(GFR)的有效性,并夼绍
由TbTb等人推导出的一蒂计算Cer的新公式(我们简称ToToes’套式).方法:研究中国慢性肾脏病人100(男50
剖,女50例).应甩1—DTPA摄取法(Gates法)测定GFR;采用三种方击根据血肌酐(Ser)计算ccr:24hG’r(24
hCcr),CcckcroftGault奢式计算Ccr(Ccr—CG)度用ToToes’岱式计算Ccr(Ccr丌);然后将Ccr与测定的GFR比
较,其准确度用二者的差值(z~GFR=GFRCcr)和比值(GFRratio=Ccr/GFR)采评估,可靠性用决定系数r2和平方误差的联告平方根(CRMSE)来评估结果:男性组:(1)ZXGFR:Ccr—CG-~CCRT<24hC~’r;(2)GFRrati0:Ccr—CG
≈Ccr一丁r>24hCcr;(3)rz:CcrCG>Ccr一丁r>24hCcr;(4)CRMSE:CcrCG≈一丁r<24hCcr女l陛组:f1)
△GFR:Ccr—T丁<Ccr—CC-<24hC~r;(2)GFRratio=CcrT1>Ccr—CG>24hCcr;
(3),:O-rO(>CcrCG≈24
hCcr;(4)CRMSE:CcrTT<ccrCG<241~-1”.结论:在三种方法中,ToToes’公式的准确度和可靠性在女性组明显
高于目前常用的c.ckcraft—Gault公式,男性蛆与Cockcroft—Gault 套式相似;24hCcr明显低于前二者
[关键词]肾小球滤过率肌酐清陆率血肌酐放射性核素Tc—ITFPA中国人Comparisonofestimatedglomerularfiltrationrateusingfractionaluptakeof 99TcDTPAand creatinineclearancecalculatedbytraditinalmethods
LIANGBo.NIAICiguang.ZHANGJinshan
A0矗tiatedGuang’zhouSecondPeoplesHospitalo}G-uangztzouA4edicatOotlege GuangzhouMedicalCollege,Guangzhou(510150)
.
S~NTRACIObjective:Toassthevalidityofest~natedglomemlarfiltrationra te(GFR)usingcreatinineclearance
()inCbin嚼ewithchronicrenaldiseaae,andtointroduceanewcalculatingequationdefived bvandhismlleaguc~
(ToToes’equation)forestimatedCcrfmmserlllt~creatinine(Ser)Methods: Ccrwascalculatedacc0rdir幔t0Serbvthrec
methods:ere~tin[neclearancefrom24一hurinecollection(24hCcr),Cockcroft(u【1eq uation(CcrCG).andTo’equation(&rTT),and~&-ere.[Ⅱ丌parwithGFRmeasuredbyfractionaluptakeof9nlTc一A(Gates’method1in 100Chinesewithchronicrenaldishes(50men,50WCffHelI)AccuracyWiR Na.Ng~,,sedbythen1㈨differenceofGFRCcr
(△GFR)andtheroeartratioof(/GFR(GleN.一ratio)Pr~ksionwasestimatedfrcxmthecoefficientofdetermination(I2) andtheccanbtnedrootmeartsquatedeiTor(cRMSE).Results:Inmale:(1)z~ GFR:CcrCG≈O(RT<24hCcr;(2)
GFRratio:Ccr—OG≈Ccr—TT>24hG’r;(3),:CcrCG>Ccr—TT&gt ;24hCcr:(4)CRMSE:【h0G≈Ccr—rr<24
hCcrInfemale:(1)z~GFR:Ccr—TT<Ccr—CG<24hC,cr;(2)GFRrati o:Ccr_rr>一>24hCcr;(3)r2:Ccr
CG>CcrCG-~24hCx-r;(4)CRMSE:CcrTT<Ccr—CG<24hCcrC onclusion:TointimatedGFR.theaoclITacvand
rdlabilityofToToes’lIlatmissuperiortothoseofCcckcroftGaultequatio nfor WOtYt~andissimilhrfor【唧inthis ChinesepopulationGFRcalculatedfrom24hCcrlslessacv~ttrateoc~pama1 :oothermethods
ⅪW0RDSGMmerularfiltrationrateCreattnineclearanceSenm~treat:[nineRad ionuclideTc—DH
Chinese
在临床实际应用中,内生肌酐清除率(Ccr)一
直是最广泛使用的估计GFR的方法(1r.根据
Scr由公式计算Ccr,由于方便,迅速,具有一定的
准确性,是24hCcr测定的良好替代方法近年.
①广州医学院附属市第二人民医院{广州510150)
美国学者ToT等[]在研究美国黑人肾脏病和高
血压患者时,推导出一条新公式(我们简称为
ToToes’公式),并证明其准确度和可靠性均优于
常用的Cockcroft—Gauit公式],国内尚未见其
398
运用报道.本研究特探讨评估在中国慢性肾脏病
患者中应用以上方法计算Ccr进而估计GFR的有
效性.
材料与方法
1对象中国慢性肾脏病患者100例,其中
男性50例,年龄18岁～78岁,平均年龄(562
l7.0)岁;女性50例,年龄27岁--86岁,平均年龄(598±16.6)岁.Scr平均值为(1764±1440)
tmao/L.所有患者病情均处于相对稳定状态,排除透析,水肿,脱水及严重心功能不全等情况,并除外Scr>7072tmao/L者.
2方法
2.1GFR测定(Gates法_5)用
删【BA71o0A/I)IsPⅨ进行双肾GFR测定.
患者检查前饮水300ml,取坐位;设置好SPECT 采集条件,经肘前静脉”弹丸”注射GFR显像
剂TcUrPA(剂量:185MBq,体积<1n11)后
立即采集图像25rain;显像结束后,用ROI技术圈画出双肾,然后用厂家提供的软件自动求出GFR (rnl/min)
2224hCcr测定GFR测定前一日,收集
24h尿液,测定尿肌酐(Ucr),次日晨抽血测定Scr,Ucr,Set均用Hitachi7170全自动生化分析仪测定(tmao/L)计算24hCcr,并用体表面积(BSA)校正.
一=c一
2.3应用Cockcroft—Gault公式计算ccr
∞:也罄(女85)(m一
24应用ToToes’公式计算Ccr
Ccr一丌(男性)030[年龄(岁)一52J105i
(体重()一86]’rnI/min)
一
玎(女性)一029[年龄(岁)一52388一
077(体重指数一30)
[体重指数=l_(培)]
3统计学方法所有计量资料以(至±s)标
准差表示.采用两项指标评怙由r估计GFR的
准确度:肾小球滤过率差值(ZxGFR)=GFR—Ccr;
肾小球滤过率比值(GFRratio)=Ccr/GFR;采用
两项指标评估其可靠性:决定系数(rz);平方误差
的联合平方根(CRMsF,combinedrootnle&glsqared error):
CRMSE=~(AGFR的平均值)+(△GFR的标准差)
中国中西医结合肾病杂志2.01年7月第2卷第7期结果
1不按性别分组的合并统计分析结果Ccr
—
TT的准确度和可靠性均大于CcrCG和24
hCcr,24hCcr,最低,详见表1.
2按性别分组的统计分析结果
21男性组Ccr—TT的准确度与CcrCG
相似,可靠性稍低于Ccr—CG;24hCcr明显低于前二者,详表2.
2.2女性组Ccr—TT的准确性和可靠性均
明显大于CcrCG和24hCcr二者相近,详见表3.
表l三种方法计算的Ccr与nTc—DTPA
漫l定的GFR比较(II=tOO>
项目Ccr—CGCcrTT24h&r
GFR(rat/nfin)69.034469.0=344
Ccr(rat/rain1447±25,9668±38.2
AGFR243±232223±2360
GFRratIc]0.68±024l_04±057
r205406253
690±344
36.2±241
328±26.4
054±027
03641
CRMsE336237421
项目CcrCC-Ccr—TT24hccr
讨论
GFR是测定肾脏功能的最综合最全面的指
标11J.菊粉清除率是公认的估计GFR的”金标准”,但测定繁琐和不经济,除少数研究课题外,临
床极难采用11,.采用放射性核素标记物来测定GFR,检测结果准确,可靠且方便,与菊粉清除率相
关性很高L6,尤其是Gate法,更已被少数有条件
的医院在临床上常规应用,但由于其放射性和对技
术及设备要求较高.价格亦较高,目前仍未能广泛
应用.Ccr尽管有不足之处,由于方便和经济,并
巾訇中舀匿站台肾病杂志2001午7月第2卷第7期具有一定的准确性,至今仍是临床最广泛使用的方法.理论上,收集24h尿标本,测定尿肌酐浓
度,计算24h肌酐清除率,是最准确的方法但由
f标本收集时间周期长,造成病人不方便.不易被
完全理解和接受.易导致尿标本收集错误,加上其
他原因.引致高估或低估GFR,降低其准确性已
有几项研究表明24hCcr与GFR的相关性低于由scr计算的Ccr:,.因而根据Scr计算Ccr作为
一
种替代方法,具有其合理性.尤其是经典的
r(一kc兀-fc—Gauh公式更是被广泛接受,至今仍在
使用j一而ToToes’公式是近年来新推导出的公式,其有效性有待进一步验证
表3女性组种方法il葬的r与呵一DTPA
测定的GFR比较(n=50)
项目Ccr—CGCcr—TT24hCcr
739±398
431±3O.0
308±272
()63=027
05331
41.1
739=398739±398
865=41.2351±228
—
126±l80388±270
133=067050±022
081250.5279
220473
长期以来.我们主要使用国外学者根据国外人
群资料推导出的公式,不同种族人群的肌酐产生率有所不同j,在中国人群中应用这些公式的有效
性并不十分明确因此,我们尝试将上述三种方法
测算的出的Ccr与相对较准确的用Tc[丌PA
测定的GFR进行比较,用△GFR和GFRratio来评估它们的准确性;用r2和CRMSE来间接评估它
们的可靠性我们的研究显示:不考虑性别因素,
&r一I在准确度和可靠性两方面均高于Ccr—a(参见表1),与ToTo等人[的报道的结果(Ccr
—
CG:△GFR=9.56±14.9:一=06618:CRMSE
=177:Ccr一丌:△GFR=一0.083±l28:r2=
07496;CRMSE=128;未计算GFRratio)基本一
致.ToTo等人的报道未将性别因素考虑在内,而
实际上ToToes’公式是由两组公式组成,男,女分
别采用不同的公式.故我们将研究对象按性别分组分析,结果有所不同:男性组r—TT的准确度与Ccr—CG相似,可靠性稍低于Ccr—CG(参见表
2j.女性组Ccr—TT的准确度和可靠性明显大于r—CG(参见表3).在合并分析中,ccr—TT的
399?
准确度似乎极高.几乎与GFR一致(AGFR=
233;GFRratio=l04),其实是由于未分组造成
的偏差.男性组Ccr—TT低估GFR(GFRratio= 074);而女性组ccr—TT高估GFR(GFRratio=
133),两组属于不同质资料,合并分析的对消作用导致了误差.结果提示”分组分析可以减少误差.
可靠性较高;在女性病人中运用ToTems’公式,更能提高准确度和可靠性.研究结果同时表明不论分组与否,24hCcr在准确度和可靠性两方面均低于Ccr—TT及Ccr—CG,与理论不一致『古计也主要是由于尿标本收集不准造成的;这也是24hCcr 测定在临床实际应用中的困难所在,如果有条件全程准确控制尿标本收集,24hCvr应明显优于Ccr —
TT及Ccr一j我们的研究是在中国南方汉
族人群中进行的.由于样本量相对较小,未能进一步根据年龄,Scr等进行分层研究,期望将来能在
中国人群中进行多中心的,大样本的研究,进一步提高由Ccr估计GFR的准确度和可靠性.
基于目前的研究,我们认为在中国慢性肾脏病
人中应用ccr估汁GFR,在年龄岁～86岁,Scr
47--704~rrto/L范围内,在实际应用中,Tor如’公
式的准确度和可靠性在女性组明显优于目前常用的CockcrdtGauh公式,在男性组与Coekcroft—Gautt公式相似;24hCcr明显低于前二者ToToes’公式值得进一步研究验证,以便临床推广
运用:
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WSchrler,eds:ManualofNephmlogy(5thed)phil~dphia: LippineottWiOim-nc&Wilkhas.20o0.158t59
t收稿:2001—03—2O修画:20~’106一)
自拟肾炎l号方治疗小儿急性肾小球肾炎30例
董文玲0
急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)为4,JL期常
见病,近年来,笔者用自拟肾炎1号方治疗,bJL急
性肾小球肾炎3O例,并设西医常规治疗对照组20
俐作疗效分析,现概述如下.
资料与方法
1一般情况全部病例随机分组.治疗组中
男18例,女12例;年龄35岁～12岁.平均8.13 岁;病程最短5d最长18个月,平均21d.全部
病例根据1985年全国第二届肾病学术会议制定的“原发性肾小球疾病临床分型标准”诊断(中华内科杂志1903,(2]:13L),分为轻,中,重3型:治疗组
轻型6例.中型l7例.重型7例;对照组轻型3例, 中型11例重型6例.
2临床表现全部病例均有近期内感染,颜
面及下且芷浮肿,伴少尿,血尿,高血压,心功能障碍等,尿常规异常.其中治疗组有上呼吸道感染,咽炎,扁桃体炎表现咳嗽,发热(375℃～39℃)18
例.有皮肤疮疖感染3例,并有高血压9例,兼有心悸,气急6例,恶心,呕吐厌食l9例对照组有上
呼吸道感染,咽炎,扁桃体炎,表现咳嗽,发热(37. 517～39%’-12例,有皮肤疮疖感染4例,并有高血压6例.兼有心摩,气急5例,恶心,呕吐,厌食14
倒
3实验室检查全部病例有不同程度的蛋白
…+一),血尿(++～+++),个别为
肉眼血尿.白细胞(一+一+),管型
:郑州铁路中心医院中医科(郏州450052)
4方法治疗组用自拟肾炎1号方:金银花
15g,连翘15g,枇杷叶15g,淡豆豉,通草各12～15g,茯苓皮2O～30g,薏苡仁18～3Og,泽泻l2 g,生石膏18g,车前子埔g,桑白皮18g,白茅根
30g.随症加减:咳喘甚者加葶苈子,杏仁,麻黄;
小便混浊加革薜,石菖蒲;头痛脉弦者(高血压)加夏枯草,黄芩;血尿甚者加小蓟,旱莲草;对照组单用西药治疗.
结果
按198.5年全国第二届肾病学术会议标准判断疗效,治疗组中痊愈16例,占5333%;好转11 例,占36.67%;无效3例,占1000%,总有效率为90.00%对照组中痊愈9例,占45.【)()%;好转8 例占40.【)()%;无效3例,占15OO%.两组疗效比较有显着差异.P<0.【)1.
讨论
小儿急性肾炎多由风,湿,热,疮毒等人侵,导
致肺,脾,肾三脏功能失常,水液排泄障碍,湿热内结,肺气不降,三焦决渎失司.治疗主要有发汗,利水,清热解毒及益气健脾等方法,尤其清热解毒是治疗急性肾炎的关键.肾炎l号方中,金银花,连翘,枇杷叶,淡豆豉,通草,生石膏清热解毒宣肺,茯苓皮,薏苡仁,泽泻,车前子利水渗湿,桑白皮宣肺
利水,止咳平喘,自茅根清热凉血止血,诸药台用, 共奏清热解毒,宣肺平喘,利水消肿之功,故能使急性肾炎在短期内痊愈.。