彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的价值

彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的价值
目的：研究老年退行性心脏瓣膜病（Degenerative valvular heart disease，DVHD）在彩色多普勒超声表现，研究彩色多普勒超声在DVHD中的价值。

方法：采用彩色多普勒超声检查DVHD患者，分析其超声影像表现特点，比较不同年龄段DVHD发生率差异。

结果：80例DVHD患者中有60例（75.0%）有心脏瓣膜功能障碍，其中主动脉瓣返流30例（50.0%），主动脉瓣狭窄12例（20.0%），主动脉瓣返流伴狭窄13例（21.7%），二尖瓣返流伴狭窄8例（10.1%）；左室舒张功能障碍69例（86.3%），包括舒张障碍41例（59.4%），收缩功能障碍28例（40.6%）。

不同年龄组DVHD患者发病部位中的差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：彩色多普勒超声下DVHD影像表现典型，其发病部位与年龄无明显相关。

标签：老年退行性心脏瓣膜病；彩色多普勒超声；诊断
老年退行性心脏瓣膜病（Degenerative valvular heart disease，DVHD）包括主动脉瓣钙化和二尖瓣钙化，其发病机制主要为瓣膜退行性变，发生纤维化，最终发生钙化，是一种与年龄相关性疾病，在老年人心脏瓣膜病中所占比例最高[1-2]。

DVHD临床表现及体征极不典型，与其他器质性心脏病难以鉴别，目前漏诊及误诊率非常高，提高DVHD的诊断及鉴别诊断对提高DVHD患者的预后及生存质量至关重要[3-4]。

本研究采用彩色多普勒超声检查DVHD患者，分析其超声影像表现特点，探讨彩色多普勒超声在DVHD诊断中的价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为2010年1月-2012年12月行心脏超声检查的80例老年退行性心脏瓣膜病患者，所有患者均符合以下诊断标准：主动脉瓣增厚≥3 mm，回声增强，瓣叶僵硬活动受限为主动脉瓣钙化，主动脉瓣环处局限性斑块状反射增强≥主动脉根部回声反射为主动脉瓣环钙化；二尖瓣及瓣环与左心室后壁间呈斑块状回声增强，且厚度≥
3 mm者为二尖瓣及瓣环钙化，排除风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病及人工瓣膜置换等其他影响心功能疾病。

80例患者包括男45例，女35例；年龄40～80岁，平均（50.1±13.4）岁。

1.2 检查方法采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声对患者进行心脏检查，探头S4-2，频率2～4 MHz。

患者常规取仰卧位，均行M型、二维和彩色多普勒超声心动图检查，观察二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣瓣膜的形态、结构、功能、返流、室壁厚度等。

主动脉瓣口面积50%为重度。

二尖瓣口面积4 cm为扩大。

1.3 统计学处理数据处理和统计分析采用SPSS 11.5软件进行，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 DVHD超声影像特点DVHD超声影像表现为瓣膜钙化，回声呈增厚增强表现，瓣叶僵硬，活动度差，关闭或开放功能较差，瓣环钙化时可见瓣环处反射增强的局限性斑块，主动脉瓣存在返流时，左室流出道内在舒张期可见丰富血流信号，返流束多沿室间隔或二尖瓣前叶，范围不超过瓣尖，当钙化累及二尖瓣时，左房在收缩时可见中度返流束，重度返流多不常见。

2.2 瓣膜钙化、心脏功能及与年龄的关系80例DVHD患者中有60例（75.0%）有心脏瓣膜功能障碍，其中主动脉瓣返流30例（50.0%），主动脉瓣狭窄12例（20.0%），主动脉瓣返流伴狭窄13例（21.7%），二尖瓣返流伴狭窄8例（10.1%）；左室舒张功能障碍69例（86.3%），包括舒张障碍41例（59.4%），收缩功能障碍28例（40.6%）。

不同年龄组DVHD患者发病部位中的差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

3 讨论
DVHD是一种老年人所特有的与年龄相关的心脏瓣膜疾病，主要发病机制为主动脉瓣、二尖瓣瓣膜纤维化或钙化，瓣膜增厚变形及僵硬度增加，最终引起瓣膜功能失调[5-6]。

研究表明，DVHD发病率与年龄呈良好的相关性，年龄越大，DVHD发病率越高，可能与随着年龄的增长血流对瓣膜的机械损伤有关，而二尖瓣和主动脉瓣因其承受的血流冲击较其它瓣膜大，导致二尖瓣和主动脉瓣发生纤维化或钙化较其它瓣膜发生风险大[7-8]。

本研究中，不同年龄组中DVHD 患者发病部位中的差异无统计学意义（P>0.05），可能与本研究中病例数较少有关，但在所有不同年龄段的DVHD患者中，发生在二尖瓣的患者比例最高，证实DVHD发生部位可能与机械应力有关。

DVHD起病隐匿，发病时间长，患者多无明显临床表现且缺乏典型症状体征，患者往往被认为是其他器质性心脏病，导致DVHD的诊断及鉴别诊断极其困难，严重影响了老年DVHD患者的预后及生存质量。

超声检查一直被视为是心脏检查的最佳工具，可直接观察心脏病患者瓣膜厚度、活动度、钙化及有无瓣膜功能异常，同时测量心内结构及血流动力学改变，被认为是诊断及鉴别诊断DVHD的最佳工具[9-10]。

本研究中，DVHD超声影像表现为瓣膜钙化，回声呈增厚增强表现，瓣叶僵硬，活动度差，关闭或开放功能较差，瓣环钙化时可见瓣环处反射增强的局限性斑块，主动脉瓣存在返流时，左室流出道内在舒张期可见丰富血流信号，返流束多沿室间隔或二尖瓣前叶，范围不超过瓣尖，当钙化累及二尖瓣时，左房在收缩时可见中度返流束，重度返流多不常见。

综上所述，彩色多普勒超声下DVHD影像表现典型，对年龄≥50岁的行心脏彩色多普勒超声检查的老年患者，在排除其他器质性心脏病的前提下，均应考虑DVHD的可能。

参考文献
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[10]陈祥华，汤政德，孙婷，等.老年退行性心脏瓣膜病与其他疾病相关性研究[J].医学研究杂志，2011，40（1）：43-45.。