医疗机构委托校验授权书

委托单位（以下简称“委托方”）为（委托方全称），住所地位于（委托方住所详细地址），法定代表人为（法定代表人姓名），联系电话为（联系电话），委托方在医疗机构校验授权业务中，为确保校验工作的顺利进行，特委托以下机构进行校验授权工作。

一、委托内容
1. 受托单位（以下简称“受托方”）为（受托方全称），住所地位于（受托方住所详细地址），法定代表人为（法定代表人姓名），联系电话为（联系电话）。

2. 委托方授权受托方代表其进行以下校验授权工作：
（1）根据《医疗机构校验管理办法》及相关法律法规，对委托方的医疗机构进行全面校验；
（2）协助委托方办理医疗机构校验所需的各种手续；
（3）协助委托方解决校验过程中遇到的问题；
（4）对委托方的医疗机构校验情况进行跟踪、监督，确保校验工作顺利进行。

二、委托期限
本授权书自签署之日起生效，有效期为（授权期限，如：一年），到期后如需继续委托，双方应重新签订授权书。

三、委托方义务
1. 委托方应按照国家法律法规及政策要求，及时、准确、完整地向受托方提供医疗机构校验所需的相关资料和证明材料；
2. 委托方应积极配合受托方开展校验工作，提供必要的协助和支持；
3. 委托方应承担因校验授权工作产生的相关费用；
4. 委托方应确保提供的信息真实、准确、完整，如因信息不实导致的后果，由委托方自行承担。

四、受托方义务
1. 受托方应严格按照国家法律法规及政策要求，认真履行校验授权职责，确保校验工作合法、合规；
2. 受托方应保守委托方的商业秘密，不得泄露委托方信息；
3. 受托方应按时完成校验工作，及时向委托方报告校验情况；
4. 受托方在履行校验授权职责过程中，如因自身原因导致校验工作出现失误，应承担相应的责任。

五、其他事项
1. 本授权书一式两份，委托方和受托方各执一份，具有同等法律效力；
2. 本授权书未尽事宜，由双方另行协商解决；
3. 如有争议，双方应友好协商解决，协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

委托方（盖章）：
法定代表人（签字）：
年月日
受托方（盖章）：
法定代表人（签字）：
年月日。