医学ppt课件水痘患者的医疗护理
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并发症
14
• 血常规 白细胞总数正常或稍增加，分 类正常• 血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧 光灯方法检测抗体• 病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维 母细胞，分离出病毒后鉴定
辅助检查
15
. 流行病学资料 冬春季节发病；水痘接 触史可帮助诊断. 临床表现 皮疹呈向心性分布、分批出现 及同一部位可见到各期皮疹特点. 实验室检查 不典型病例可作病毒分离或 血清抗体检测以确定镇定
水痘是由水痘-带状疱疹病毒所 引起的儿童常见的急性传染病。
症状轻，发热，分批出现的全身性皮疹。皮疹顺序： 斑丘疹→疱疹→脓疱→结痂。
临床特点
病原学
. 带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双股DNA，包以对称的20面体的核衣壳，包膜为脂 蛋白，含补体结合抗原，无血凝素及溶血素。. 此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。 . 水痘90%或以上为显性感染。. 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，能被乙醛等灭活。不能在痂皮中存活。
2
形成水疱疱疹
肺脑肝等内脏损伤偶有
在单核吞噬系统增殖
血液
主要损害病毒血症②
(表皮棘细胞变性肿胀， 组织液渗出)
呼吸道粘膜细胞(大量复制)
水痘-带状 疱疹病毒
血液
病毒血症①
飞沫、直接接触
(少量)
皮肤
(间歇)
3
. (一)传染源 病人是唯一传染源。发病前 1-2日至疱疹完全结痂时均有传染性，易感 儿童接触后90%发病，故传染性极强。. (二)传播途径 主要通过呼吸道传播和直 接接触传播。在近距离、短时间内也可通过 健康人间接传播。
23
THE END!
24
10
• 2、重症水痘发生条件： 白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。表现： 高热，出疹1周后体温40~410c，全身 中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或 出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板 减少而发生爆发性紫癜。
临床表现
11
• 3、先天性水痘:• 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神 经萎缩、白内障、智力低下等。2)在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易 形成播散性水痘，病死率25%~30%。3)新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
典型水痘皮疹期：
7
8
• 1--2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失 并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持 续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般 不留瘢痕。. 水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1一6 天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及 结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于 粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，
诊断
16
(一)一般治疗1．隔离(卧床，补足水分和营养)2．加强皮肤护理防止感染3．抗病毒(阿糖腺苷, 阿昔洛韦)(二) 防治并发症1．疱疹继发细菌感染：选用敏感抗生素。2．水痘肺炎： 选用敏感抗生素。3．水痘脑炎： 脱水(脑水肿)
激素:可导致病毒播散不宜应用！ 但水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。
临床表现
12
图片2：颜面部 带状疱疹
图片1：胸腹部带状疱疹
13
• 皮肤继发细菌感染• 继发性血小板减少• 水痘肺炎• 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综• 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、 Reye综合征等• 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
流行病学
4
. (三)易感人群 普遍易感。但15岁儿童发 病为多。 6个月以内的婴儿由于获得母体抗 体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎 儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。. (四)流行特征 全年均可发生， 冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后 约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机 构易引起流行。
20
. (二)皮肤的护理. (三)心理护理. (四)健康教育
21
1．恢复皮肤的完整性(1)室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适， 增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁．防止继发感染。 剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发 感染或留下疤痕。(2)皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水 洗浴、局部涂0.25％冰片炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶 液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂1 ％ 甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生 素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3~1ml一 次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。 亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感 染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果
易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃 后形成溃疡，不结痂。
9
• 水痘为自限性疾病， 10日左右自愈。但成 人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症 状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融 合成大疱型或因DIC导致疱疹内出血者，称 为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型 等。患者可有高热，毒血症症状严重，常 有继发感染等并发症。
【护理措施】
22
• 2．病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等， 如有口腔疱疹溃疡影响进食、如有高热，(注意观察有 无发生播散性水痘、并发肺炎或脑炎，)及早发现， 及 时治疗， 并予以相应的治疗及护理。• 3．避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应 立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.4~0.6ml／kg ， 或带状疱疹免疫球蛋白0.1m1／kg，以期减轻病情。如 已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递 减，逐渐停药。
流行病学
5
. 1. 典型水痘. 潜伏期： 10一24天，多为14一16天。. 前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即 有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全 身不适和上呼吸道症状，持续1~2天。此期偶 见前驱皮疹。
临床表现
6
. 皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部(向心 性分布)，为3--5mm的斑疹， 12--24小时左 右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄 易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明， 数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。
17
. 管理传染源. 切断传播途径. 保护易感人群
18
. 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关. 2．体温过高 与病毒血症有关. 3．有感染的危险 与皮肤损伤有关
常见的护理诊断
19
. (一)一般护理. 1.隔离与消毒. 2.休息. 3.饮食. 4.日常卫生. 5.病情观察
措施
14
• 血常规 白细胞总数正常或稍增加，分 类正常• 血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧 光灯方法检测抗体• 病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维 母细胞，分离出病毒后鉴定
辅助检查
15
. 流行病学资料 冬春季节发病；水痘接 触史可帮助诊断. 临床表现 皮疹呈向心性分布、分批出现 及同一部位可见到各期皮疹特点. 实验室检查 不典型病例可作病毒分离或 血清抗体检测以确定镇定
水痘是由水痘-带状疱疹病毒所 引起的儿童常见的急性传染病。
症状轻，发热，分批出现的全身性皮疹。皮疹顺序： 斑丘疹→疱疹→脓疱→结痂。
临床特点
病原学
. 带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双股DNA，包以对称的20面体的核衣壳，包膜为脂 蛋白，含补体结合抗原，无血凝素及溶血素。. 此病毒只有一个血清型，人为唯一宿主。 . 水痘90%或以上为显性感染。. 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，能被乙醛等灭活。不能在痂皮中存活。
2
形成水疱疱疹
肺脑肝等内脏损伤偶有
在单核吞噬系统增殖
血液
主要损害病毒血症②
(表皮棘细胞变性肿胀， 组织液渗出)
呼吸道粘膜细胞(大量复制)
水痘-带状 疱疹病毒
血液
病毒血症①
飞沫、直接接触
(少量)
皮肤
(间歇)
3
. (一)传染源 病人是唯一传染源。发病前 1-2日至疱疹完全结痂时均有传染性，易感 儿童接触后90%发病，故传染性极强。. (二)传播途径 主要通过呼吸道传播和直 接接触传播。在近距离、短时间内也可通过 健康人间接传播。
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THE END!
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• 2、重症水痘发生条件： 白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。表现： 高热，出疹1周后体温40~410c，全身 中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或 出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板 减少而发生爆发性紫癜。
临床表现
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• 3、先天性水痘:• 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神 经萎缩、白内障、智力低下等。2)在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易 形成播散性水痘，病死率25%~30%。3)新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
典型水痘皮疹期：
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• 1--2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失 并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持 续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般 不留瘢痕。. 水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1一6 天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及 结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于 粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，
诊断
16
(一)一般治疗1．隔离(卧床，补足水分和营养)2．加强皮肤护理防止感染3．抗病毒(阿糖腺苷, 阿昔洛韦)(二) 防治并发症1．疱疹继发细菌感染：选用敏感抗生素。2．水痘肺炎： 选用敏感抗生素。3．水痘脑炎： 脱水(脑水肿)
激素:可导致病毒播散不宜应用！ 但水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。
临床表现
12
图片2：颜面部 带状疱疹
图片1：胸腹部带状疱疹
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• 皮肤继发细菌感染• 继发性血小板减少• 水痘肺炎• 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综• 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、 Reye综合征等• 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎
流行病学
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. (三)易感人群 普遍易感。但15岁儿童发 病为多。 6个月以内的婴儿由于获得母体抗 体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎 儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。. (四)流行特征 全年均可发生， 冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后 约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机 构易引起流行。
20
. (二)皮肤的护理. (三)心理护理. (四)健康教育
21
1．恢复皮肤的完整性(1)室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适， 增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁．防止继发感染。 剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发 感染或留下疤痕。(2)皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水 洗浴、局部涂0.25％冰片炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶 液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂1 ％ 甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生 素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3~1ml一 次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。 亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感 染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果
易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃 后形成溃疡，不结痂。
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• 水痘为自限性疾病， 10日左右自愈。但成 人、免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症 状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融 合成大疱型或因DIC导致疱疹内出血者，称 为出血型，也可因继发感染形成的坏疽型 等。患者可有高热，毒血症症状严重，常 有继发感染等并发症。
【护理措施】
22
• 2．病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等， 如有口腔疱疹溃疡影响进食、如有高热，(注意观察有 无发生播散性水痘、并发肺炎或脑炎，)及早发现， 及 时治疗， 并予以相应的治疗及护理。• 3．避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应 立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.4~0.6ml／kg ， 或带状疱疹免疫球蛋白0.1m1／kg，以期减轻病情。如 已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递 减，逐渐停药。
流行病学
5
. 1. 典型水痘. 潜伏期： 10一24天，多为14一16天。. 前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即 有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全 身不适和上呼吸道症状，持续1~2天。此期偶 见前驱皮疹。
临床表现
6
. 皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部(向心 性分布)，为3--5mm的斑疹， 12--24小时左 右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄 易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明， 数小时后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒。
17
. 管理传染源. 切断传播途径. 保护易感人群
18
. 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关. 2．体温过高 与病毒血症有关. 3．有感染的危险 与皮肤损伤有关
常见的护理诊断
19
. (一)一般护理. 1.隔离与消毒. 2.休息. 3.饮食. 4.日常卫生. 5.病情观察
措施