胡希恕讲金匮要略--妇人产后病脉证治二十一

胡希恕讲金匮要略--妇人产后病脉证治二十一
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。

这一段说的是妇人产后常常同时发生抽痉、昏冒、大便硬这三种病。

产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。

所以然者，血虚而厥，厥而必冒。

冒家欲解，必大汗出。

以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。

大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

这个讲的是具体的证治，同时解释郁冒发作的机理。

三种病同时发作，最重的一点还是在郁冒，虽然当时也抽啊，或者大便难啊，但主要的还是这个郁冒，因为这个昏厥挺吓人的。

其实这个病没有什么，如果护理好了，不吃药也可以好的，它是个一时的现象。

产妇郁冒这个病，她不但血虚，津液也虚，由于阴阳俱虚，所以脉微弱，他胃有饮，往上冲逆不能吃东西。

胃虽然有饮气往上冲，但是他这个肠子在胃以下还是干而无津液的，所以大便反倒坚。

身上没有汗，就是脑袋出汗，说明什么呢？就是这点津液啊，它往上亢。

为什么郁冒有这些个脉证呢，这是由于血虚到一个相当程度，不达到于四末，手脚就凉而厥。

这个血虚到这么一个四肢血液不到的程度了，脑袋肯定就有贫血的现象了，所以要眩冒。

这种冒要是欲解的话，一定要出大汗的，什么道理呢？主要是血虚，就是阴虚啦，而不达四末而厥，孤阳反而亢于上，所以他只头汗出，何以产妇喜汗出呢？是阴血少了，阳气独盛，汗出能抑阳，他的阳气就少了，使阳气平下来救阴，而阴阳才合。

大便坚，呕不能食是柴胡证。

虽然他这个郁冒、痉、大便难同时发作，但是证候所现的是柴胡证。

这个地方我们不要认为昏冒、大便硬、以至于痉就用小柴胡汤，他必须得有这些证候，主要是呕不能食。

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

这是根据前面那个大便硬了。

那么吃小柴胡汤也可以通大便，而且一切症候
都可以好。

可是到了七八天之后，她又发热了，又发热这肯定是内实的问题了，她以前就大便难嘛，那在这个时候有用大承气汤的机会。

大承气汤有大承气汤证，不是说大便干就吃大承气汤，那不糟踏人吗？如果是胃实、是大承气汤证，用大承气汤，那是没问题的。

不过除了大承气汤，有没有用别的方剂的机会，也有啊。

像大柴胡汤啊、调胃承气汤啊、小承气汤啊诸般内容，去内热通大便的药有得是，也就是说我们见到什么方证就用什么药就对了。

我们不要认为产后妇人大便一干就都吃大承气汤，那就糟了，这个地方都要注意。

产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之。

绞痛就是急痛，虚寒这个疼啊就是急痛，咱们讲的虚劳篇里少腹里急，就是肌肉绷得挺紧，但是按着里头是空的，这个绞痛也是急痛的意思。

当归生姜羊肉汤主之，当归生姜羊肉汤是一个温补的药，用羊肉、当归补之，用生姜来散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虚劳不足。

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

这个重要在烦满。

烦者，是多热之像；满，是胀满了。

冲对胀满的用药，可以知道这个不是实胀，是由于气滞而影响血痹。

师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。

这个是瘀血为主，一般来说产后腹痛，多是由于气滞造成血不行，那你就用行气的枳实芍药散来治血痹痛就可以了，所以他说产后这个腹痛啊，依法应该用枳实芍药散。

那么从这个「依法」可以知道，当然有烦满不得卧的情况。

假令吃这个还不好，可见得这个不只是气滞的问题了。

此为腹中有干血着于脐下的部位，这赶紧得下瘀血。

那么这个下瘀血汤呢，也主经水不利，就是不是产后，一般妇人有经血不利、腹痛，它也治。

这个方子是大黄、桃仁、蟅虫三味药所组成。

蟅虫这个药啊，类似水蛭、虻虫，但是在临床上它有一个特殊作用是止疼，而且它性寒，蟅虫是寒性药，因为它也有烦满嘛，主要是治陈旧性的瘀血，比桃仁、丹皮所治的瘀血要顽固一些，所以只是用桃仁不行，必须要搁蟅虫。

蟅虫对顽固瘀血颇像水蛭、虻虫，但它有止痛的作用，所以它搁蟅虫。

当然它也有胀满了，这个胀满属实，所以搁大黄，不搁枳实了。

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。

不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。

热在里，结在膀胱也。

产后七八天的时候，没有表证，不是产后受风的问题。

少腹这个地方按着硬而且痛得厉害。

此恶露不净啊，去净了就好了。

如果不大便，烦躁而且发热。

切脉实的也不太厉害。

她本来就烦躁发热，一到日将落的时候，烦躁发热都加倍。

里头有东西而吃不下去，一吃就要说胡话，到夜间反倒好了。

（一般瘀血的郁热是白天安静，一到夜间如见鬼状，阳明病是白天厉害，到夜间反倒好了}。

所以这个至夜即愈，指的是这个热在里，并不在血实。

由于里太热使得这恶露结而不行。

不是在膀胱这个部位蕴热而结，所以用大承气汤去里热，
他特意举了一个大承气汤证，由于里热造成的，不是一般的就没有了，而是没说，你自己可以看看，像前头有个下瘀血汤了，其它的学过的药都有可用的机会了，有相应的证就行了。

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

产后遭受外感，好几十天不好。

头痛，还有些恶寒，时时有热，发热是一阵一阵的，有时还是有热。

心下闷，干呕汗出，虽然久，但根据症候看，还是桂枝汤续在罢了，说明还是用桂枝汤了。