低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响分析

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低位直肠癌是指距离肛缘8cm的直肠癌,由于病情的特殊性,该病所引发的患者所产生的生理及心理问题会严重困扰着病人,影响病人的康复,许多肛肠外科专业医师一直一来都在努力探索最佳的手术方案,低位直肠癌手术一直以来都是临床手术中较难的手术之一,为了提高低位直肠癌的治疗效果,本研究拟对于我院近年来收治的低位直肠癌保肛手术中进行直肠冲洗的患者的具体的治疗的效果进行了分析、对比和研究。

1 资料与方法
1．1 一般资料
病例人选标准:结肠镜病理诊断明确为直肠癌;直肠指检确定肿瘤下缘距肛缘5～7cm并且没有发生远处转移。

共选择符合标准的患者共48例,其中男30例,女18例,年龄34～65岁,平均54.6岁。

其中处于Duke’s标准中的A期的患者有18例,处于B期的患者有34例,处于C期的患者有46例。

病理类型中发生溃疡型的病人有36例,还有肿块型的病人23例,浸润型的患者有4例。

高分化腺癌患者有18例,中分化的检查出有15例患者,低分化患者有15例。

在具体的研究分析过程中,用简单随机抽签法将其分为冲洗组(A组患者)和单纯手术组(B组患者),各24例。

1．2 方法
所有患者均进行相同的手术,均按全直肠系膜切除术原则采用标准直肠癌根治术式切除直肠周围系膜。

在进行切除肿瘤手术以前,进行了阻断直肠并即刻用碘仿2000mL对于肛门对远端直肠分次进行了冲洗。

具体的冲洗过程中定时扩肛,并用干净容器收集冲洗液以后,再进行迅速的送病理科进行脱落细胞显微学仪器检查。

在检查的结果中,除Duke’s标准中的患者处于A期外,术后都采用了FOLFOX6化疗方案进行了6个周期的化疗,其中每3周为1个化疗的周期。

同时脱落细胞的显微学检查的具体的方法是直肠冲洗液静置5min,取20mL下层液体于试管内800转／min进行离心15min,并取沉淀涂片,染色后用光学显微镜找脱落的癌变细胞,如果发现肿瘤细胞即为检查结果的阳性。

2 结果
在所有患者术后都进行了每3个月复查1次,同时,在2年后,每6个月进行了复查1次。

所有的患者在复查时都要进行测肝功能和血清癌胚抗原、并还要定期结肠镜检查,同时还要进行影像学检查(X线或者CT检查)。

检查后,进行统计各组的局部复发率发生关系和1、3、5年患者的生存比率。

对于具体的局部复发标准采用的是发现吻合口肿块,并经直肠指检和肠镜病理证实为直肠癌即为复发,采用了这样的标准。

或者在随访检查期间,发现盆腔CT见前方、后方(骶尾骨)、中央(包括低位直肠)、侧方等部位明显侵犯。

对于复查的结果,我们应用SPSS软件包进行统计分析,A和B组间患者的结果进行应用X检验,生存率用Kaplan－Meier法计算,Log-rank检验比较生存差异。

具体的治疗以及复查的结果如下:16例直肠冲洗液中均能找到退化的鳞状细胞、杯状细胞以及较多的炎症细胞。

另外,还在其中的13例找到癌细胞具有明显恶性特征,细胞大小不均,并且还发现了核不规则以及核浆比失调,核染色质增粗等情况,有的患者的检查结果可见多个核仁。

对于冲洗组的检测结果是:冲洗组术后2年内有7例(29.3％)复发。

单纯的手术后2年内有8例(33.4％)复发,该统计的差异有统计学意义(P<0．05)。

就生存率来说,冲洗组术后1年全部生存,而单纯的手术组术后在1年以内的生存率为87.5％,经过计算后发现无统计学意义。

但是对于3、5年的数据,计算后发现:冲洗组3、5年生存率分别为83.3％、66.7％,而单纯手术组3、5年生存率分别为66.7％、41.7％,通过对于2组数据的比较分析发现有统计学意义(P<0.05)。

3 小结
在本研究中有部分患者冲洗液细胞学检查为阴性,也发现Duck’s标准中的B期和C期、溃疡型和肿块型、直肠远端距离肿瘤下缘细胞学检查显示的阳性率很高。

对此,我们认为术中应尽可能增加冲洗次数和冲洗量,并且及时进行辅助化疗,以预防患者局部复发。

Duke‘s标准中的C期病人如要进行保肛治疗就应进行术前或术后的盆腔放疗。

最后,本研究中设计的冲洗组和单纯手术组的临床预后有明显的差异,研究结果显示了在术中直肠冲洗治疗对低位直肠癌术后局部复发的预防和生存率的提高有重要的意义。

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【收稿日期】2011-06-24
低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响分析
许文景
(河南省邓州市第一人民医院普外科 河南邓州 474150)
【摘要】目的 主要探讨低位直肠癌保肛术中直肠冲洗对预后的影响。

方法 利用本院近年来收治的48例低位直肠癌患者进行研
究,各24例,进行不同方法的治疗(直肠冲洗和未冲洗,冲洗组在切除肿瘤前进行了阻断直肠,然后即刻用碘仿2000mL作为冲洗液,经肛门
对远端直肠进行分次冲洗),并将结果进行比较。

结果 远端直肠冲洗组有病例找到癌细胞几率＜未冲洗组。

结论 低位直肠癌保肛术
中远端直肠冲洗可以提高低位直肠癌的治疗效果,为低位直肠癌保肛治疗提供临床参考。

【关键词】直肠癌 直肠冲洗 预后影响
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)08(b)-0066-01
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