九-数字减影血管造影检查技术

2．注射流率
注射流率（速度）是指单位时间内经导管注入对比 剂的量，以ml／s表示。
流率选择原则：使流率与导管尖端所在部位的血流 速度相同。
注射流率低于血流速度：对比剂稀释、显影差。
注射流率高于血流速度：血管压力增加，病人不适 及产生血管破裂，夹层动脉瘤、动脉粥样硬化禁忌 流率过大。
影响注射流率因素：导管内径、长度、端或侧孔 、对比剂粘稠度、导管与血管方位关系。
DSA后处理，通常先将整个造影过程复习一遍 ，再确定减影对。
（七）确认对比剂注射参量
1．对比剂的浓度及用量 理论依据：
对比剂浓度 X MAS平方根 = 图像显示程度成正比。 血管内所需最低剂量与血管直径成反比。
临床总结： IV-DSA浓度一般为60％～80％，外周法比中心法高。 IA-DSA浓度一般为40％～60％，超选择法浓度略低。 成人一次量为1.0ml／kg，总量3～4ml／kg。 儿童一次量为1.2～1.5ml／kg，总量为4～5ml／kg。
超选择性：将导管尖置于更细动脉或脏器供血血 管处注射对比剂。主要用于动脉分支检查。具有 对比剂浓度低、剂量少。
优点：
所需对比剂用量少，浓度低。 减少了病人副作用，过敏机会减少。 血管相互重叠少，明显改善了小血管的显示。 操作灵活性大，便于介入治疗，无大损伤。 应用广泛。
（三）造影的选择原则
(四)DSA的常用扫描技术
1．动态DSA：
在球管、人体和检测器同步运动下获 得DSA图像为动态DSA，主要用于运动部 位成像。
2．数字电影减影（DCM）
实时成像每秒25~50帧，一般双向25帧 /秒，单向50帧／秒，制成电影播放方式， 适用于心脏、冠状动脉检查。
3．旋转式DSA
人体静止，C型臂（X线管与增强器）围绕 患者旋转运动，对血管及分支作180°的参 数采集，为30°／s，8~50帧/秒，分别完 成Mask像和造影两个序列采集。
例如：
心脏DSA需高帧率、大剂量对比剂和快注 射速率。
四肢血管DSA需低帧率，低浓度对比剂。 四肢末梢血管DSA需曝光延迟，提前注射
对比剂。
（六）设定mask像与充盈像的相减组合
mask像确定：根据诊断要求、观察血管时期和 范围选择在对比剂出现之前、对比剂消失之后或 对比剂充盈最佳时。
减影组合可在造影前设定，如图像不理想，可在 后处理中重新选择mask像和充盈像，进行配对 减影。
造影剂注入后：再作时间减影，获得单纯血管图像。 因减影次数多，信号衰减多，噪声有所增加，设备要
求复杂，很少用。
二、DSA的造影方法、选择原则、扫描技术
IV-DSA
非选择性 选择性
中心法 外周法
IA-DSA
选择性 超选择性
（一）IV-DSA 经静脉引入对比剂进行DSA检查的方法。
1.非选择性IV-DSA: 外周法: 用16~18号套管针穿刺肘部正中静脉、
IVDSA操作方便，但大血管同时显影，互相重叠， 对比剂用量多，临床少用；在插管困难或不适合 做IADSA时采用。
主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄、主动脉发 育异常、检查肺动脉可用IVDSA.
IADSA对颈段和颅腔内动脉显示较清，用于颈动 脉狭窄、闭塞、血管发育异常和动脉闭塞、颅内 动脉瘤，血管发育异常和动脉闭塞以及颅内肿瘤 及其供血动脉和肿瘤染色。对腹主动脉及其大分 支及肢体大血管的检查，DSA也有很大帮助。
➢普通摄影图像数字化
造影图像数字化
三、DSA减影原理
（一）电路“减”原理
造影像数字信号 Mask像数字信号
和（差）信号
（二）、DSA减影原理示意图
原理 在注入对比剂前、后各曝光一次，两
幅图像除注入了对比剂的那部分血管密度 有区别外，其余部分相同，经过“减”处 理便获得了一幅没有其它组织影像重叠的 血管造影图像。
适用于脑血管、心腔和冠状动脉检查，形 成三维图像。
4．步进式血管造影
球管与影像增强器静止，导管床携人体自动匀 速移动，快速脉冲曝光采集图像，实时减影， 获得血管全程像。
主要用于：获得四肢血管全貌，解决肢体血管 行程长的问题。
5．遥控对比剂跟踪技术
运动类似步进方式。床面的移动速度和帧速 根据血管中的对比剂浓度编程程序自动控制， 以获得血管始终充盈满意的全程像。
特别适用于四肢动脉闭塞性角度定位系统
C形臂三轴系统（三个马达驱动的旋转轴）在自动最佳角 度定位软件的控制下自动确定复杂血管的最佳显示角度， 主要用于成球状交织分布的冠状动脉和脑血管。
操作者先要获得（正、侧位）或（正、相差30°斜位）两 个视图，自动最佳角度定位系统就能自动处理这些信息， 获得反映该血管最佳视图的具体角度。
（二）能量减影(双能量、K缘减影）
70KV
130KV
碘信号相差80%
骨信号相差40%
减
软组织相差约25%
影
气体几乎不差别
有效消除气体影
经加权后再减影消除软组织
留下明显的骨及碘信号
33Ke V
图6-6能量减影原理图
（三）混合减影
时间减影和能量减影两种方式的结合的减影方法
造影剂注入前：先作能量减影，获得消除软组织的骨 组织图像。
（二）影像链构成 由影像增强器ＩＩ、光学透镜、ＴＶ系统和控制部分组成。 现代影像链采用平板探测器将X线信息直接转为数字信号。
二、电子计算机系统
计算机系统是DSA的关键部件， 功能：输入数据、执行运算、信息处理、显示输出 数据。
功能模块：系统控制和图像处理两部分。 系统控制：数据收集、X线发生、扫描工作、参数
曝光采集；注射延迟（蒙片--注射方式）是先 曝光采集影像，后注射对比片。
延迟的选择取决于：造影方法、导管顶端至造影部 位的距离、循环时间。
采集帧率取决于：DSA装置、病变部位和病变特点 。
图像采集时间取决于：插管程度、病变部位和诊断 要求。
（五）选择其他相关技术参数
矩阵、增强器视野、摄像机光圈、焦点、球 管负载、X线脉宽、千伏和毫安值、曝光时间 、mask帧数、积分帧数、放大类型、注射延 迟类型和时间、对比剂总量和浓度、注射流 率、噪声消除方式。
贵要静脉，注射对比剂，经血液循环到兴趣区的 方法。
特点：操作简单，但检查区大血管同时显影， 互相重叠，对比剂剂量多，临床少用。仅用于动 脉插管困难或不适于作IA-DSA者。
中心法：在肘部选择较粗的静脉或股静 脉穿刺插管，将导管尖置于上腔静脉、下 腔静脉或右心房注射对比剂检查。
主要用于行IA-DSA有困难时观察大动脉 及主干分支。
注射流率与：与导管长度、对比剂粘稠度成反比 ，与导管半径四次方及注射压力成正比。
IA-DSA注射流率与：血管显示数量级（细血管等 级）及图像分辨率成正比。
3.注射斜率与注射加速度
第三节 DSA的减影方式及成像方式
一、DSA的减影方式
（一）时间减影： 不同时间分别摄取Mask像和造影像进行减
影，称为时间减影法。
Mask像可以对比剂注入前或造影充盈前的 任一时刻摄取。
1.时间减影常规成像方式
Mask像
造影像
摄取时机有手动 和自动方式。
2.时间减影脉冲方式
与脉冲 Ｘ线曝 光同步
发展方向：高度一体化、系统化、程序化、自动 化、数字化、网络化、智能化。
数字减影血管造影（DSA）主机
本章所属节
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
DSA系统的组成及设备维护 DSA的原理 DSA的减影方式及成像方式 DSA检查技术及操作程序 DSA临床应用
第一节 DSA系统的组成及设备维护
主要用于除胸部以外活动度不大的部位， 如脑血管、颈动脉、肝动脉、四肢血管等。
3.时间减影超脉冲方式: 用于胸部活动度大的部位 及心脏大血管活动快的部位
３０帧/秒
4.时间减影时间间隔差方式: 主要用于心脏检查
5.时间减影路标方式
腹腔 动脉 DSA
插管头置 腹腔动脉 入口
普通透视 Mask1
血
手闸闭合信号；电路切换信号；曝光预备信号 ；光阑控制信号；X线机准备完毕信号；高压注射 器启动信号；脉冲曝光控制信号等。
（二）DSA机房的环境要求与设备维护
DSA系有创手术，DSA室应按医院手术室的要 求来设计与管理。
DSA室布局要合理，分污染区、清洁区与无菌 区。
技师负责设备的日常维护与设备间的管理。 DSA室应配设备工程师。
重要原则：尽量使病变部位紧靠检测器。
（三）确定DSA方式
操作者应掌握各减影方式的特点及适用范围。 阅读病历资料，根据病情及检查要求，确定减
影方式。
（四）选择及确定采集时机及帧率
原则：摄取对比剂最大浓度时刻，并尽可能
减少曝光量次数。 方式：经DSA键盘输入计算机指令，按设定程
序执行。
或高压注射器选择---采像延迟/注射延迟。 采像延迟（注射--蒙片方式）是先注射对比剂后
调节、改变光圈、贮存图像、显示图像。 图像处理：A／D、算术逻辑运算、减影、图像后
处理。
三、机械及附属设备系统
（一）机械系统 主要包括机架和检查床。 要求：运动范围大、速度快、全方位。
1．机架：有C形臂、U形臂、双C形臂、L+C形臂等。现代多用 双、单C臂三轴或L＋C臂三轴系统。座地或悬吊安装。
第二节 DSA的成像原理
一、DSA减影程序
①摄制普通片，各像素数字化。 ②计算机制备mask像（蒙像），图像与平片相同，
但密度正好相反，相当于透视的影像。 8 -3 = 5 8 +（-3）= 5
③摄影血管造影像，各像素数字化。 ④计算机把mask像与血管造影像重叠一起处理成减
影像。
二、摄影图像数字化过程
2．检查床：纵向、横向运动范围大，左右旋转。双向运动 180°。
（二）附属设备 最重要的是：高压注射器。 两种类型：压力型和流率型，后者使用较普及。
四、DSA成像系统的控制
DSA在透视状态操作，控制方法：手闸和脚闸。 控制方式：一是计算机为主体控制所有机器。
二是控制X线机，计算机作部分控制。 主要控制信号有：
其中在血管造影方面运用最成熟，称为数字减影血 管造影（DSA），又叫数字血管成像（DVI)。
DSA是20世纪80年代继CT之后出现的医学影像 新技术，是电子计算机图像处理技术与传统X线 血管造影技术相结合的一种新检查方法。
X线血管造影术历史悠久。
实质：减除造影片上与血管影像重叠的背景影像 ，使血管单独显示出来。
减影 管
推注对比剂血管像
像
引 导
透视下插管
6.心电图触发脉冲方式:用于心脏大血管
脉冲曝光与心脏大血管 搏动同步，保证图像与节律 同相，避免图像运动模糊。
图6-5心电图触发脉冲方式示意图
（二）能量减影(双能量、K缘减影）
将两种能量的影像相减，而消除一种组织 的影像。
进行感兴趣区血管造影时，几乎用两个不 同的管电压取得两祯图像并对其减影，由 于两祯图像是由不同的能量摄制的，故称 为能量减影。
（一）DSA系统的组成
X线发生系统 电子计算机系统 机械附属系统 成像控制系统 图6-1 DSA系统组成框图
一、X线系统 （X线发生装置+影像链）
（一）X线发生装置 包括X线管、高压发生器和X线控制器等。 X线管:球管热容量和散热率高。 常用焦点：0.6～1.2。 高压发生器：X线量和管电压输出稳定。
2.选择性IV-DSA： 以静脉穿刺或插管，将导管尖抵达受检部
位的邻近点检查。
临床上常用于上、下腔静脉，右心、肺动 静脉的检查等。
（二）IA-DSA
穿刺途径：股动脉、肱动脉、腋动脉，少数经颈 动脉、锁骨下动脉。
选择性：将导管尖置于受检查部位近端约2厘米 处注射对比剂。主要用于主动脉及主干分支。
第四节 DSA操作技术及操作程序
一、DSA图像采集
（一）患者资料输入 类似其它数字设备的输入内容。
（二）设计病人体位
先进DSA采用快速旋转采集成像，对体位要求不严。 普通DSA采取选择适当的体位和变换投射方向来全面
显示病变。
体位设计方法：选择标准体位；转动体位或C型臂，确 定合适的体位；利用切线方位曝露欲观察的部位。
本章学习目标
1.掌握DSA系统的基本成像原理和减影方式 2.简述DSA的设备组成，维护管理和操作技术； 3.说出DSA的造影方法、临床应用和检查注意事
项. 4.说出常用DSA 的造影的适应症、检查技术与方
法.
概述
减影是在一幅图像上减去非观察组织的图像。
数字减影技术广泛应用于血管造影、关节造影、脊 髓造影、乳腺造影等方面。