奥美拉唑对反流性食管炎的疗效观察

反流性食管炎(RE)是临床上最常见的消化道疾病之一,与胃酸有密切的相关性,其临床特点有烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状,胃镜下可见食管黏膜损害,不及时有效地治疗会导致Barrett食管、食管狭窄等并发症。

临床上治疗RE 的药物较多,我们对60例RE患者用奥美拉唑治疗,效果满意现报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料
我院门诊2008年6月至2011年6月患有烧心、反酸、胸痛等胃食管反流相关症状,经胃镜证实为RE患者,共120例,随机分成2组:治疗组60例,男38例,女22例,年龄为19～73岁,平均年龄49．2岁。

对照
组60例,男39例,女21例,年龄18～7l岁,平均年龄48．3岁。

胃镜检查
120例,按洛杉矶分级标准将RE分为4级,A级:黏膜有破损,但破损直径<5mm;B级:黏膜破损直径>5mm,但破损间无触合;C级:黏膜破损相互融合,但不超过食管周径3/4;D级:黏膜破损相互融合且超过食管周径3/4。

治疗组60例,A级28例,B级13例,C级12例,D级7例。

对照组60例,A级29例,B级15例,C级10例,D级6例。

1．2 治疗方法
治疗组奥美拉唑20mg每天1次口服;对照组雷尼替丁150mg每晚睡前1次口服。

疗程均为2个月。

用药期间观察临床症状改善情况,内镜检查食管黏膜愈合情况。

症状消失为痊愈,症状部分消失或减轻为好转,症状改善不明显者为无效。

内镜下食管炎症消失
者为治愈,明显减轻者为有效,改善不明显者为无效。

1．3 统计学方法
将2组症状改善情况及胃镜复查情况用百分率表示,并采用 2
检验进行统计学处理。

2 结果
2．1 2组临床症状改善情况比较(表1)2．2 2组胃镜下检查情况比较
对2组有食管炎症状A 、B 、C3级患者107例进行胃镜检查,见表2。

3 讨论
胃食管反流病是消化系统常见病之一,是酸相关性上胃肠道动力性疾病,是常见的消化道动力性障碍性疾病,西方国家患病率为10%～20%,我国患病率北京、上海统计为5%～10%,RE患病率接近2%。

内镜检查是诊断反流性食管炎的主要手段之一,根据内镜所见分反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病。

反流性食管炎主要由胃和十二指肠内容物,特别是酸性胃液和胆汁反流至食管,引起食管黏膜发生炎症、糜烂、溃疡所致。

其中包括食管下段括约肌压力下降、食管体部清除功能下降、食管体部蠕动减弱,使反流物清除下降,食管组织抵抗力下降,对反流入食管内的胃蛋白酶和H +的损害保护作用下降等也是引起黏膜炎症的主要原因。

胃食管反流病常采用分段治疗,对改变生活方式无效时考虑
奥美拉唑对反流性食管炎的疗效观察
左健
(娄底市中心医院 湖南娄底 417000)
【摘要】目的 探讨奥美拉唑对治疗反流性食管炎的疗效分析及观察。

方法 将我院收治120例经胃镜证实RE患者随机分为2组,治疗组与对照组各60例。

治疗组用奥美拉唑20mg,每天1次,口服;对照组用雷尼替丁150mg,每晚睡前1次口服。

2个月后观察烧心、反酸、
胸骨后疼痛等症状改善情况。

结果 治疗组明显优于对照组差异有显著性(P <0.01)。

结论 奥美拉唑是治疗反流性食管炎的理想药物用药简单方便。

【关键词】奥美拉唑 雷尼替丁 反流性食管炎【中图分类号】R 571【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)11(c)-0122-02
组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效率(%) 治疗组 60 36(60.00) 20(33.33) 4(6.70) 93.33 对照组
60
25(41.70)
20(33.33)
15(25.00)
75.00
组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效率(%) 治疗组 53 32(60.40) 16(30.20) 5(9.40) 90.60 对照组
54
24(44.44)
14(25.90)
16(29.70)
70.30
表1 2组有效率比较[例(%)]
注: 2=7.53,P <0.01,2组临床总有效率比较有显著性差异
注: 2=6.98,P <0.01,2组胃镜下效果比较有显著性差异
表2 2组胃镜复查结果比较[例(%)]
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影响;恶化(PD),辅助检查无变化,胃痛、恶心等消化系统症状无任何减轻甚至加重,严重影响患者工作生活。

以CR与PR为有效。

毒副作用按W HO标准分为0～Ⅳ度。

生存期从化疗开始至肿瘤死亡时间开始计算。

2 结果
2.1 临床疗效与生存期比较(表1)
2组进行比较,治疗组总有效率为70.8%,对照组总有效率为52.7%,治疗组明显高于对照组,有明显的统计学差异性(P＜0.05)。

治疗组生存期为4～19个月,平均生存期12.15个月,对照组生存期为2.5～16个月,平均生存期6.13个月,有显著差异性(P＜0.05)。

2.2 毒副反应比较(表2)
从表2中可以看出,最常见的不良反应是胃肠道和造血、骨髓抑制等,本组资料显示,治疗组毒副作用较轻,均为Ⅰ～Ⅱ度,对症处理后症状好转,对照组毒副作用相较于对照组症状较重,多为Ⅱ～Ⅳ度,尤其是胃肠道反应和白细胞减少症状严重。

3 讨论
胃癌是消化系统中常见的恶性肿瘤,也是引起患者死亡率最高的肿瘤之一。

据临床资料统计,由于我国快速发展,饮食结构的不断变化,每年新确诊胃癌的发生患者达30万多[4],这一数字表明,我国以处于胃癌的一个高发阶段。

近年来,虽然胃癌的早期发现率有所提高,但报道显示胃癌的5年生存率仍徘徊于20%～30%[5],大部分胃癌在晚期时发现和术后发生复发和转移,对治疗过程和结果很棘手。

因此,化疗已成为晚期胃癌综合治疗中必不可少的重要手段,在消化道肿瘤中较为敏感,选择合适的药物治疗可有效缓解患者临床症状,延长生存期。

奥沙利铂是第三代铂类化疗药物,是细胞周期非特异性药物,以D NA为靶作用部位,通过水化衍生物作用于DN A,形成链与链之间的交联,阻断DNA的复制和转录[6],而且在其体内可在短时间内完成与全部DN A的结合,具有更强的细胞毒性杀灭肿瘤细胞,而且其与顺铂等化疗药物之间无交叉耐药性,同时还可以增加5-氟嘧啶的协同作用。

对肝肾损害反应较小。

奥沙利铂主要毒性为消化道症状,当药物剂量增加时可出现恶心、呕吐症状和外周感觉神经异常,四肢末梢反应异常、迟钝,遇强冷刺激时可使症状诱发或加重[7]。

因此,在进行治疗时要注意药物的毒副作用,有效改善患者的生存状况,提高患者生命质量,对于晚期胃癌的治疗,奥沙利铂是最有效、安全的化疗药物,值得在临床中推广使用。

参考文献
[1]张从军,孙国平,熊福星.替吉奥联合奥沙利铂二线治疗晚期
胃癌的临床观察[J].安徽医学,2011,5:78～80.
[2]潘领明,冷祝强,方建龙.奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗晚
期胃癌临床观察[J].中国医药指南,2011,20:125～126. [3]Okines A,Chau I,Cunningham D.Capecitabine in dvanced gastric
Cancer[J].Expert Opin Pharmacother,2007,8(16):2851～2861.
[4]傅聿铭,张自森,薛长年.奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗老
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[5]姬发祥,李晓琴,林明哲.多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期
胃癌的临床疗效观察[J].青海医药杂志,2011,4:14～16. [6]邓卓娟,曹海宁,贾敏.奥沙利铂联合卡培他滨治疗胃癌的临
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[7]田忠凯,郑瑾.奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床
疗效[J].中外医疗,2010(28):108～109.
【收稿日期】2011-07-20
药用治疗,对仅有症状无食管黏膜组织学损害者,H
2
受体阻滞剂
或胃肠促动力剂常可取得满意疗效,对存在食管黏膜损害的RE患
者,用质子泵阻滞剂治疗,疗效明显优于H
2
受体阻滞剂。

奥美拉唑为一种质子泵阻滞剂(PPI)。

在胃壁细胞的管泡及分泌小管的细胞膜上分布着氢钾三磷酸腺苷酶(H+-K+-ATP酶),该酶是介导胃酸分泌的最终途径,能将细胞外的K+泵入细胞内,而将H+泵出细胞外,H+与CL-结合成胃酸。

PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-A T P酶,使其不可逆地失去活性,导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。

大量研究证明胃内pH<4的胃液含有活性胃蛋白酶,可引起反流症状损伤黏膜,故提高胃内pH≥4以上是治疗RE的关键。

PPI能维持抑酸作用达24h 对幽门螺杆菌(Hp)有一定的清除作用,有利于食管黏膜的愈合。

雷
尼替丁为组胺H
2受体拮抗剂(H
2
RA)通过阻断组胺H
2
受体而发挥
显著的抑制胃酸分泌作用,能抑制基础胃酸分泌及刺激后的胃酸分泌,还可抑制胃蛋白酶分泌,促进酸相关性疾病的愈合。

但由于
H
2R A不能抑制其他酸刺激途径,故抑酸作用较P P I弱,使胃内
pH>4的时间仅能保持8h无法持久抑酸。

所以,从二者作用机制上
看,治疗RE奥美拉唑有着明显优势。

本研究发现奥美拉唑与雷尼
替丁均能改善反流性食管炎的症状,对食管黏膜的治疗有良好
的作用,两者差异有显著性(P<0．01)。

虽然引起R E的机制较
多,但对食管黏膜损害最严重的是胃酸,因此,R E药物治疗应
首选抑酸作用强的奥美拉唑等质子泵抑制剂,其作用于胃腺壁
细胞为H+-K+-A T P酶抑制剂,选择性对胃酸分泌有明显抑
制作用,起效迅速无明显毒副作用,且疗程以1～2个月为好,用
药简单方便值得基层医院推广。

参考文献
[1]徐枫,罗欢宝．反流性食管炎内镜诊断及分析[J]．中华现代内
科学杂志,2007,4(8):38～40.
[2]任旭．反流性食管炎的病理生理[J]．世界华人消化杂志,2000,
8(10):1127～l128.
【收稿日期】2011-09-16
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