静脉用丙种球蛋白佐治重症腺病毒肺炎84例疗效评价

静脉用丙种球蛋白佐治重症腺病毒肺炎84例疗效评价
崔艳杰;程军;孙雯
【摘要】Objective To investigate the curative effect of intravenous immune-enhancing drug on the severe adenovirus pneumonia (SAP)in children. Methods 168 children cases of SAP in the hospital from April 2009 to May 2014 were selected and randomly di-vided into the observation group and control group,84 cases in each group. The control group adopted the traditional routine therapy mode,while on this basis the observation group was given the intravenous immune-enhancing drug immunoglobulin(IG). Results The average fever time and average length of hospital stay were (5. 17 ± 2. 58) d and (11. 17 ± 5. 11) d in the observation group and (6. 78 ± 4. 02) d and (12. 71 ± 5. 75) d in the control group,the differences between the two groups were statistically significant( t=2. 281,2. 181,P < 0. 05). 21 cases (25. 00%) in the two groups used the breathing machine,including 11 cases in the observation group with the average use time of(4. 58+1. 39)d and 10 cases in the control group with the average use time of(5. 96+3. 39)d,the differences between the two groups showed statistical significance ( t=1. 992,P=0. 047);68 cases in the observation group appeared complications,while all the cases in the control group suffered from complications,in which the occurrence rates of atelectasis,pleural effusion,myocarditis,tozic encephalopathy and diarrhea in the observation group were significantly lower than those in the control group;the effective rate in the observation group was 22. 62%,which was
significantly higher than 10. 71% in the control group(χ2=7. 872, P=0.
002 ),and the ineffective rate in the control group was significantly higher than that in the observation group(χ2=4. 421 , P=0. 037). Conclusion The assisted therapy of intravenous immune globulin in the treatment of children SAP can reduce the occur-rence of some complications,improve the curative effect and prognosis,shorten the hospitalization
time,breathing machine using time and persistent fever time.%目的：探讨
静脉应用增强免疫力药物对重症腺病毒肺炎（SAP）患儿疗效的影响。

方法选取2009年4月至2014年5月收治的SAP患儿168例，随机分为两组，各84例。

对照组患儿采用常规治疗，观察组患儿则在此基础上静脉滴注静脉用丙种球蛋白（IVIG）辅助治疗。

结果平均发热时间和平均住院时间观察组分别为（5.17±2.58）d 和（11.17±5.11）d，对照组分别为（6.78±4.02）d 和（12.71±5.75）d，两组比较，差异有统计学意义（ t=2.281，2.181，P＜0.05）；两组使用呼吸机的
患儿共21例，观察组11例的平均使用时间为（4.58±1.39）d，对照组10例的
平均使用时间为（5.96±3.39）d，两组比较，差异有统计学意义（ t=1.992，
P=0.047）；观察组发生并发症68例，而对照组均发生了并发症，其中肺不张、胸腔积液、心肌炎、中毒性脑病、腹泻病观察组的发生率均明显小于对照组；观察组显效率为22.62%，明显高于对照组的10.71%（χ2=7.872，P=0.002），对照组的无效率明显高于观察组（χ2=4.421，P=0.037）。

结论静脉用丙种球蛋白对SAP患儿辅助治疗能减少某些并发症的发生，提高疗效及预后，缩短住院时间、
呼吸机使用时间及持续发热时间。

【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2015(000)014
【总页数】2页(P15-16)
【关键词】重症腺病毒肺炎;静脉用丙种球蛋白;静脉滴注;儿童
【作者】崔艳杰;程军;孙雯
【作者单位】山东单县东大医院，山东菏泽 274300;山东单县东大医院，山东菏泽 274300;山东济南循证医药科技开发中心，山东济南 250022
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4;R979.5
目前已确认的腺病毒(ADV)有51个血清型别[1]，大部分与人类呼吸道感染相关，是引起儿童急性呼吸道感染的主要病原之一，其中引起肺炎的占4%～10%，有超过34%的患儿会发展成重症肺炎[2]。

新生儿出生后最初数月至2岁体内缺乏腺病毒特异抗体，2岁后才逐渐增加，这正是80%的腺病毒肺炎患儿为7～24个月婴
幼儿的原因。

由于重症腺病毒肺炎(SAP)往往合并多系统并发症，伴有脏器损害，临床表现较重，病死率较高。

临床实践中发现，静脉用丙种球蛋白(IVIG)可起到辅助治疗作用[3]。

本研究中通过对比常规治疗和IVIG辅助治疗的效果，以探讨静脉应用增强免疫力药物对SAP患儿疗效的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析医院2009年4月至2014年5月收治的168例SAP患儿的临床资料。

纳入标准:经白细胞计数、血涂片、血清冷凝集试验和胸部X线摄片检查等确诊且
为首次发病;符合英国胸科学会(BTS)提出的重症肺炎诊断标准;患儿及其家属知情并签署同意书;年龄1个月至5岁。

排除标准:不符合上述纳入标准;既往有明确的基础
疾病史。

168例患儿中，男90例，女78例;年龄5～39个月，平均
(16.86±11.03)个月。

将其随机分为对照组和观察组，各84例。

对照组中，男46例，女38例;观察组中，男44例，女40例。

两组患儿的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法
对照组患儿给予基础治疗，包括抗病毒、通气、止惊、镇静、解痉平喘等，同时预防继发细菌感染，若已合并细菌感染，应根据药物敏感性试验结果给予抗菌药物。

观察组患儿在对照组治疗基础上加用静脉注射人免疫球蛋白(pH4，成都蓉生药业有限责任公司，国药准字 S1*******，规格为5% ×50 mL∶2.5 g)静脉滴注，视病情每日剂量约250～400 mg/(kg·d)，持续3～5 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准
观察患儿的持续发热、呼吸机使用及住院时间，临床疗效根据出院时的临床特征和胸部X线摄片检查结果判定。

显效:无咳嗽发热等症状，胸部X线摄片显示病灶完全吸收;有效:无发热及呼吸困难，咳嗽哮喘显著缓解，胸部X线摄片显示病灶明显吸收;无效:仍然发热、咳嗽、呼吸困难，肺部有罗音及哮鸣音，胸部X线摄片显示病灶无改善;死亡:失去生命迹象。

比较两组患儿的并发症类型及其发生率。

1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件分析。

计数资料以频数表示，行χ2检验;计量资料以
X±s表示，行单因素方差分析及独立样本 t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
结果见表1至表3。

表1 两组患儿临床治疗反应比较(X ± s，d，n=84)注:括号内为使用呼吸机的患儿例数。

组别观察组对照组t值P值持续发热时间5.17 ± 2.58 6.78 ± 4.02 2.281 0.042呼吸机使用时间4.58 ± 1.39(11)5.96 ± 3.39(10)1.992 0.047住院时间
11.17 ± 5.11 12.71 ± 5.75 2.181 0.044
3 讨论
腺病毒肺炎在我国北方多见于冬春两季，南方则多见于秋季[4]。

腺病毒属DNA 病毒，具有耐热、耐酸、耐脂溶剂的能力，可在咽、淋巴组织、结合膜、肠道等多处繁殖[5]。

SAP极易合并神经、消化、循环、呼吸系统并发症，比危重症患儿的呼吸衰竭更需机械辅助通气维持生命，14%～60%的存活者可遗留不同程度的肺部后遗症，如闭塞性细支气管炎等，给家庭和社会带来了严重的经济与精神负担[6]。

本研究结果显示，观察组的平均发热时间和平均住院时间均明显少于对照组，且呼吸机平均使用时间较对照组也明显减少，表明IVIG对SAP患儿辅助治疗能减少住院时间、呼吸机使用时间及持续发热时间，这与纪青[7]的研究结果一致。

观察组68例患儿出现并发症，而对照组患儿全部发生并发症，且IVIG辅助治疗对部分并发症如胸腔积液、心肌炎、腹泻有显著改善效果，这在梁金鑫等[8]的研究中被提及。

观察组患儿的显效率明显高于对照组且无效率小于对照组，表明IVIG静脉滴注可有效改善疗效，这与刘爱良等[9]的研究一致，另外，IVIG能在患儿感染性疾病如细菌、病毒感染所致呼吸道、消化道、心肌、神经系统疾病中起到辅助治疗作用[10]。

表2 两组患儿并发症类型及发生率比较[例(%)，n=84]并发症类型观察组对照组χ2值P值呼吸衰竭肺不张胸腔积液心功能不全心肌炎心力衰竭中毒性脑病肝功能损害腹泻病
67(79.76)8(9.52)9(10.71)5(5.95)22(26.19)6(7.14)16(19.05)10(11.90)29(34.52) 72(85.71)17(20.24)18(21.43)7(8.33)37(44.05)7(8.33)26(30.95)13(15.48)38(45.
24)2.031 3.812 5.442 0.441 7.513 0.421 4.323 0.671 2.972 0.152 0.051 0.018 0.482 0.005 0.499 0.039 0.413 0.083
表3 两组患儿临床疗效比较[例(%)]组别观察组(n=84)对照组(n=84)χ2值P值显效19(22.62)9(10.71)7.872 0.002有效55(65.48)54(64.29)0.022 0.812无效
9(10.71)18(21.43)4.421 0.037死亡2(2.38)3(3.57)0.032 0.744
综上所述，静脉应用增强免疫力药物对SAP患儿的治疗有积极影响，可降低并发症的发生率，显著提高疗效及预后效果，缩短住院时间、呼吸机使用时间及持续发热时间。

参考文献:
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[8]梁金鑫，曲东，任晓旭，等.儿童腺病毒肺炎临床及相关危险因素分析[J].中华全科医学，2012，10(8):1 169 －1 171.
[9]刘爱良，黄英.儿童重症腺病毒肺炎213例临床特征分析[J].临床儿科杂志，2013，31(8):726 －729.
[10]Berciauda S，Raynec F，Kassabb S，et al.Adenovirus infections in Bordeaux University Hospital2008 －2010:clinical andvirological features[J].J Clin Virol，2012，54(4):302 －307.。