第七章功能性健康形态评估

第七章功能性健康形态评估
第五章⼈体功能性健康评估
【教学基本要求】
（1）理解健康感知与健康管理的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
（2）理解营养与代谢的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
（3）理解排泄的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
（4）理解活动与运动的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
（5）理解睡眠与休息的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
（6）理解认知与感知的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
（7）理解⾃我概念的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
（8）理解⾓⾊与关系的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
重点难点
1、健康感知与健康管理的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
2、营养与代谢的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
3、排泄的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
4、活动与运动的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
5、睡眠与休息的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
6、认知与感知的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
7、⾃我概念的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
8、⾓⾊与关系的基础知识，掌握评估⽅法与相关护理诊断
诊断与健康评估的区别
问诊——⼀般项⽬、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个⼈史、婚姻史、⽉
经史、家族史
诊断学体检
（疾病）实验室及特诊检查
病历书写
问诊——⼀般资料、主诉、现病史、既往史、功能性健康形态
体检
健康评估实验室及特诊检查
护理病历书写
护理诊断的步骤和思维⽅法
Gordon于1987年提出了带有明显护理特征的、被称为功能性健康形态（functional health patterns，FHPs）的收集和组织资料的框架。

FHPs分类模式涉及⼈类健康和⽣命过程的11个⽅⾯：
1、健康感知与健康维持形态：对⾃⾝健康⽔平的认定及其维持健康的⾏为；
2、营养与代谢形态：包括营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养过程有关的问题；
3、排泄形态：主要指排便和排尿的功能和模式；
4、活动与运动形态：从事⽇常⽣活活动及进⾏这些活动所需的能⼒、耐⼒和⾝体调适反应；
5、认知与感知形态：主要包括感官经历和认知功能；
6、睡眠与休息形态：个体睡眠、休息和放松的模式；
7、⾃我感知与⾃我概念形态：个体对⾃我的态度、涉及其⾝份、⾝体形象和对⾃⾝的评价；
8、⾓⾊与关系形态：⽣活中的⾓⾊及与他⼈关系的性质；
9、性与⽣殖形态：包括性别认同、性⾓⾊⾏为、性功能和⽣育能⼒；
10、压⼒与压⼒应对形态：个体对压⼒的感知及其处理⽅式；
11、价值与信念形态：个体的价值观和信仰。

FHPs使有明显护理特征的、系统的、标准化的资料收集和分析成为可能。

使⽤FHPs 作为护理评估的形式和内容进⼀步强调了护理程序和临床护理推理。

但其被接受的程度远不如传统医学评估模式在医疗评估过程中使⽤的那么普遍。

即便如
此，FHPs模式已被越来越⼴泛地⽤于护理评估，以确定个体整体健康状况及其护理的需要。

第⼀节健康感知与健康管理
健康感知与健康管理（health perception and health management）即有关个体健康的认定以及如何管理⾃⼰的健康问题，主要涉及个体对⾃⾝健康状况的感知、相应⾏为和计划及其常规健康照顾⾏为，如疾病预防、对医嘱或护嘱的依从性等。

举例：两种⼈
1、认为健康由天定，宁当饱死⿁，不当饿死⿁，吃喝玩乐⽆忌；
2、把⾝体当作1，其他都是0，只有这1才能组成10、100、1000等。

⼀、基础知识
健康感知与健康管理的评估基于健康维护、健康促进、疾病预防及危险因素的理解。

（⼀）健康的概念：WHO定义——健康是⾝体上、⼼理上和社会适应的完好状态，⽽不仅是没有疾病和虚弱。

通常意义上的健康并不是绝对的，它是指个体在不断适应内外环境变化过程中⽣理、⼼理、社会等⽅⾯的动态平衡状态，⽽疾病是指个体某⽅⾯功能失衡的状态。

从健康到疾病是⼀个动态的连续过程（见图），即使处于最佳健康状态也可能存在疾病的危险。

（⼆）健康维护（health maintenance）个体为维持理想的健康状态所采取的规则锻炼、控制压⼒、按期预防接种、平衡膳⾷等活动。

如：⼩⼉——预防接种防病
糖尿病——实施饮⾷控制、监测⾎糖和严格遵医嘱⽤药
健康维护的因素：
1、个体对健康的认识是影响其参与健康维护的重要因素；
举例：如上述两种⼈
2、个体的健康管理能⼒是影响其参与健康维护活动的另⼀要素；
举例：营养教授张爱珍与⼀般⼈
（三）健康促进（health promotion）指促进⾏为和环境向有益于健康⽅向改变的活动，包括帮助个体开发内外资源以维持或增进⽣理、⼼理和社会健康的活动。

其特点为：
1、涉及⼈们⽣活的各个⽅⾯；
2、主要是直接作⽤于影响健康的病因或危险因素的活动或⾏为；
3、多领域、多部门、多学科、多专业的⼴泛合作；
4、强调个体和组织积极有效的参与。

健康促进的措施可分为针对⼈和针对环境两类：
⼈——促进个体和群体⾏为与⽣活⽅式的改变，增强⾃我保健意识和⾏为；
环境——促进环境的改变，确保⼈们的⽣活、⼯作环境符合卫⽣安全标准。

（四）疾病预防：根据疾病⾃然史的不同阶段，分三级：
1、⼀级预防（primary prevention）是在疾病尚未发⽣时针对病因采取的措施，包括健康促进与健康保护（health protection）两⽅⾯。

健康促进不是针对某个疾病，⽽是要避免产⽣和形成那些已知能增加发病危险的因素，⼜称为初始预防（primodial prevention）。

健康保护是针对某个病因明确并具备特异预防⼿段的疾病，或对暴露于某种危险因素的⾼危⼈群采取⼲预措施，以防疾病的发⽣，如免疫接种、⾷盐加碘。

2、⼆级预防（secondary prevention）是在疾病潜伏期，为阻⽌或延缓疾病发展⽽采取的措施，包括三早，措施有普查、筛检、⾃检和定期检查等。

3、三级预防（tertiary prevention）在疾病临床期，为减少危害⽽采取的措施，主要是对症治疗和康复治疗。

（五）健康危险因素（health risk factors）使疾病或伤害发⽣率增⾼的因素：
⽣理――⼈体所有的组织和系统
内环境主导作⽤
HRF ⼼理――内⼼世界
⾃然环境――⽣物、化学、物理环境
外环境条件
社会环境――经济、政治和⽂化环境分类：
1、年龄因素：⽼⼈感知功能减退，幼⼉免疫功能较低等；
2、⽣物学因素：如⾼脂、⾼糖、免疫⼒降低等；
3、遗传因素：染⾊体异常或家族中有患遗传性疾病者；
4、⼼理因素：如紧张、焦虑、抑郁等不良情绪；
5、⽣活⽅式：如吸烟、酗酒、吸毒、不良饮⾷习惯、静态⽣活⽅式、⽣活拮据、不洁性⽣活等；
6、环境因素：指⾃然环境中各种有害因素，不良居住条件、危险职业、噪⾳、空⽓或⽔的污染、环境中毒物或过敏源等。

环境中存在的健康危险因素⼤多是可以预防的，对环境中危险因素的评估不仅可以判断个体的健康管理状态，也可为制定改善环境和促进健康的措施提供参考。

本节仅涉及有关⾃然环境的评估，社会环境的评估见本章第⼗⼀节。

⼆、评估重点
健康感知与健康管理的评估包括对个体的外貌进⾏总体的观察，评估健康习惯、⾃我照顾能⼒、健康危险因素、⾃我检查的技巧等。

评估的重点在于确认：
1、个体对健康的理解及对⾃⼰健康状态的感知；
2、⽣物、环境、⽣活⽅式⽅⾯影响健康状态的危险因素；
3、维持和促进健康的有利因素或不利因素；
4、个体⾃我护理和⾃我检查的能⼒。

三、评估⽅法
Gordon认为健康感知－健康管理形态是11个功能性健康形态中最基本的形态，其他均可视为健康管理的特殊⽅⾯。

因此，对健康感知与健康管理形态的全⾯评估应基于对其他健康功能形态的综合分析。

评估的⽅法包括问诊、观察和体格检查。

（⼀）问诊：重点是影响因素、危险因素及⾃我护理能⼒。

1、健康感知：询问个体对健康的理解及对⾃⼰健康状况的评价。

对你来说，什么是健康?
总体上你认为你的健康状况如何?
近⼀年来你的健康状况如何?
与同龄⼈相⽐你的健康状况如何?
注意应将个体⾃⼰健康状况的判断与护⼠的观察、健康史
2、健康感知与健康管理的影响因素：最重要的是个体的健康价值观和可获得的健康咨询对象。

（1）健康价值观：主要涉及个体对健康重要性的认识及有关健康控制的观念。

1）重要性的认识：可通过询问：“你认为健康是否重要？程度如何？”予以评价，也可⽤健康重要性可视化标尺表明个体对健康重要性的认识（见图）。

重视健康者较不重视健康者更能积极地担负对⾃⼰的健康管理。

（完全不重要）-------（⾮常重要）=1-------------10健康重要性可视化标尺
2）个体的健康控制观：通过询问下列问题可了解之。

你的健康状况由谁决定？
谁应当承担你所需要的健康照顾？
如果有⼈认为⼈们应对⾃⼰的健康负全部责任，你如何看待？
如果有⼈认为健康与否是天命，你如何看待？
内控型控制观者认为健康与否在于⾃⼰的细⼼照顾，⾃⼰应对⾃⾝的健康负责并担负起健康照顾的责任；外控型控制观者认为⾃⼰的健康受他⼈或神灵控制，并应由他⼈来解决⾃⼰的健康问题。

个体的健康控制观与健康管理密切相关，内控型控制观者多能较好地执⾏⾃⼰的健康管理。

（2）健康咨询资源：外来信息可影响⼈们对健康的感知和健康管理。

可问：当你遇到健康问题时，你会找谁？
当你遇到健康问题时，你会怎么做？
当你第⼀次⽣病，⼜不知该如何处理时，你会向谁咨询？
⼤多数情况下，⼈们会选择家庭成员、朋友、医护⼈员、书籍或互联⽹作为咨询对象。

3、危险因素：
（1）⽣物遗传因素：有⽆⾼⾎压、⼼脏病、糖尿病及癌症等家族史。

（2）⽣活⽅式：烟、酒、吸毒、锻炼、饮⾷等。

（3）环境：重点了解个体家庭和⼯作环境中的危险因素。

家庭环境中常见如饮⽔、卫⽣、居住等；⼯作环境中常见的危险因素包括环境不洁或有毒物、噪⾳、放射线、⾼温等。

4、⾃我护理能⼒：
（1）⼀般能⼒：询问为维持健康所采取的措施，并了解其有利条件、困难等。

你采取哪些措施来维持健康？
在维持健康⽅⾯，你⽬前有哪些⽬标？准备做哪些改变？
你认为哪些因素有利于你遵从健康指导？
你认为哪些因素妨碍你遵从健康指导？
你能否理解健康指导⼿册？
你的视⼒如何？听⼒如何？
（2）⾃我检查能⼒：询问个体进⾏⾃我检查的意识及能⼒⽔平。

常⽤的⾃我检查项⽬包括测量体温、⾎压、尿糖、⾎糖、乳房和⼝腔⾃检。

询问的重点因⼈⽽异。

（3）健康检查和预防接种的情况：
通常每隔多长时间参加⼀次健康检查？
最后⼀次健康检查是什么时候？
是否按计划接受免疫接种？
对于某些疾病的⾼危⼈群，还需询问相应健康检查的情况，具体项⽬与标准参见表
（⼆）观察与体格检查：可了解个体的⼀般健康⽔平、健康管理技能、⾃我检查技能和环境中的危险因素，并与问诊所获的信息相⽐较。

1、⼀般健康状态；
2、健康管理能⼒：可从以下⼏个⽅⾯推断：
（1）外表和个⼈卫⽣：头发、⾐服、指甲、龋齿、⾝上异味等。

（2）体态：⾝⾼体重、胖瘦等。

（3）认知功能和情绪状态：观察个体逻辑思维能⼒、判断⼒及情绪状态。

（4）躯体活动度：检查躯体移动能⼒、关节活动度及有⽆关节炎的表现。

3、⾃我检查技能：观察个体测量⾎压、⾎糖或乳房⾃检的过程，评估其技能⽔平。

4、环境：重点观察个体所处的⼯作、家庭或医院环境中是否存在健康危险因素。

（三）实验室及辅助检查：包括：
1.将检查的客观结果与个体的健康感知相⽐较，对其健康感知作出评价。

2.通过分析检查结果，判断个体的健康管理情况。

四、相关护理诊断
⽣长发育异常（growth and development，altered）
成⼈缺乏⽣命活动（failure to thrive，adult）
有⽣长异常的危险（growth，risk for altered）
有发育异常的危险（development，risk for altered）
健康维护能⼒改变（health maintenance，altered）
外科⼿术后恢复改变（surgical recovery，delayed）
寻求健康⾏为（特定的）(health-seeking behaviors，specify)
有受伤的危险（injury，risk for）
有窒息的危险（risk for suffocation）
有中毒的危险（risk for poisoning）
有外伤的危险（risk for trauma）
有围⼿术期体位性损伤的危险（injury，risk for perioperative positioning）
个⼈处理治疗计划有效（management of therapeutic regimen，effective：individual）
处理治疗计划不当/⽆效（management of therapeutic regimen，ineffective）
社区处理治疗计划不当/⽆效（management of therapeutic regimen，ineffective：community）
五、护理诊断举例
（⼀）健康维护能⼒改变
【定义】个体不能确认、处理危险因素或寻求帮助以维持健康。

【诊断依据】
1、主要依据：不健康的⽣活⽅式：如鲁莽驾车、饮⾷过量、滥⽤药物、⾼脂饮⾷。

2、次要依据：
（1）⽪肤指甲：恶臭味、脓包、⽪疹等⽪肤损害、晒伤、颜⾊异常或苍⽩。

（2）呼吸系统：经常感染、慢性咳嗽、劳累时呼吸困难。

（3）⼝腔：经常性⾆或粘膜溃疡、⼝腔内缺乏护理或滥⽤药物有关的病损。

（4）胃肠系统和营养：肥胖、⾷欲不振、恶病质、贫⾎、消化不良等。

（5）⾻骼肌：经常性肌⾁拉伤、背痛或颈部疼痛，肌⾁的弹性和肌⼒下降。

（6）泌尿⽣殖系统：经常性的性器官损害和感染等。

（7）体质⽅⾯：长期疲乏、不舒服、情感淡漠。

（8）感觉⽅⾯：⾯部⾮惊厥性抽搐、头痛。

（9）⼼理情绪：情感脆弱、⾏为异常等。

六、与健康感知与健康管理相关的常见疾病
主要有感觉缺陷、认知障碍和肢体功能障碍三⼤类：
1、感觉缺陷：失明、⽿聋、神经病变导致触觉或痛觉改变等；
2、认知障碍：⽼年痴呆症、精神病、严重焦虑或抑郁等。

3、肢体功能障碍：关节炎、⾻折、截瘫等。