非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者血糖动态波动水平及其对预后的影响
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【关键词】 非酒精性脂肪性肝病 ２型糖尿病 血糖动态波动 肝纤维化 相关性
Ｄｙｎａｍｉｃｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅ２ ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＧＵＯＹｕ－ｙｕ，ＳＵＩＣｈｕｎ－ｈｕａ，ＬＵＯＱｉｎｇ－ｑｉｏｎｇｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｓｔｉｔｕｔｅａｎｄＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＮｉｎｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０００１１，Ｃｈｉｎａ．
【摘要】 目的 探究非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）合并 ２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者血糖动态波动水平及其对预后 的影响。方法 回顾性分析 ２０１６年 ２月至 ２０１７年 １０月上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的 ＮＡＦＬＤ合并 Ｔ２ＤＭ患者（ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ组）和 ＮＡＦＬＤ患者（ＮＡＦＬＤ组）各 ４２例临床资料，并将同期体检的 ４２名健康者纳入对照 组。比较三组一般资料［体重质量指数（ＢＭＩ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、空腹胰岛素（Ｆｉｎｓ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、天冬氨酸 氨基转移酶（ＡＳＴ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）］、血糖波动情况［平均血糖水平、平均血糖波动幅度（ＭＡＧＥ）、最大血糖波 动幅度（ＬＡＧＥ）］差 异；根 据 ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ 组 就 诊 ６个 月 后 肝 纤 维 化 程 度 ［非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 肝 纤 维 化 评 分 （ＮＡＦＬＤＦＳ）］分为预后较好组（ＮＡＦＬＤＦＳ评分 ＜０．６７６）及预后较差组（ＮＡＦＬＤＦＳ评分≥０．６７６），比较其就诊时血糖动 态波动情况，并使用 Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析法分析血糖动态波动水平与预后的相关性。结果 ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ组、ＮＡＦＬＤ组 及对照组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）；而其他一般资料（ＢＭＩ、ＦＢＧ、Ｆｉｎｓ、ＨｂＡ１ｃ、ＡＳＴ、ＡＬＴ）、血糖波 动（平均血糖、ＭＡＧＥ、ＬＡＧＥ）水平比较，均为 ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ组 ＞ＮＡＦＬＤ组 ＞对照组（Ｐ＜０．０５）。就诊 ６个月后，４２例 ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ患者中 ＮＡＦＬＤＦＳ评分 ＜０．６７６有 ２９例，纳入预后较好组；ＮＡＦＬＤＦＳ评分≥０．６７６有 １３例，纳入预后较 差组；预后较好组就诊时 ＭＡＧＥ、ＬＡＧＥ水平均低于预后较差组（Ｐ ＜０．０５）。经 Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示，ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ 组预后情况与 ＭＡＧＥ、ＬＡＧＥ呈负相关（Ｐ ＜０．０５）。结论 ＮＡＦＬＤ合并 Ｔ２ＤＭ患者血糖波动幅度较大，且血糖波动水 平较高者，预后情况越差，临床应对血糖波动幅度较大者予以干预措施，以改善患者预后。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖ ｅｒｄｉｓｅａｓｅ（ＮＡＦＬＤ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｅａｃｈ４２ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＡＦＬＤａｎｄ Ｔ２ＤＭ （ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄＮＡＦＬＤｐａｔｉｅｎｔｓ（ＮＡＦＬＤｇｒｏｕｐ）ｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１６ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅｒｅｔ ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｎｄａｎｏｔｈｅｒ４２ｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓｆｏｒｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌ ｄａｔａ［ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＢＧ），ｆａｓｔｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎ（Ｆｉｎｓ），ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＨｂＡ１ｃ），ａｓｐａｒｔａｔｅａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ （ＡＳＴ）］ａｎｄｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎ［ｍｅａｎｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌ，ｍｅａｎａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｇｌｙｃｅｍｉｃｅｘｃｕｒｓｉｏｎｓ（ＭＡＧＥ），ｌａｒｇｅｓｔａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｇｌｙｃｅｍｉｃ ｅｘｃｕｒｓｉｏｎｓ（ＬＡＧＥ）］ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓｄｅｇｒｅｅ［ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ ｓｃｏｒｅ（ＮＡＦＬＤＦＳ）］ｉｎＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ ｇｒｏｕｐａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｇｒｏｕｐ（ＮＡＦＬＤＦＳｓｃｏｒｅ＜０．６７６） ａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓｇｒｏｕｐ（ＮＡＦＬＤＦＳｓｃｏｒｅ≥０．６７６）．Ｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｙｎａｍｉｃｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｌｅｖｅｌｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙＰｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｇｅｎｄｅｒａｎｄａｇｅａｍｏｎｇＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ ｇｒｏｕｐ，ＮＡＦＬＤｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ ＞０．０５）．Ｏｔｈｅｒｇｅｎｅｒａｌｄａｔａ（ＢＭＩ， ＦＢＧ，Ｆｉｎｓ，ＨｂＡ１ｃ，ＡＳＴ，ＡＬＴ）ａｎｄｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎ（ｍｅａｎｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，ＭＡＧＥａｎｄＬＡＧＥ）ａｌｌｓｈｏｗｅｄＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ ｇｒｏｕＰ ＞ ＮＡＦＬＤｇｒｏｕＰ ＞ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｉｔｈＮＡＦＬＤＦＳｓｃｏｒｅ＜０．６７６ａｍｏｎｇ４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ，ａｎｄｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｇｒｏｕｐ．１３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｉｔｈＮＡＦＬＤＦＳｓｃｏｒｅ≥０．６７６ａｎｄｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＭＡＧＥａｎｄＬＡＧＥｉｎｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙ ｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ ｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＭＡＧＥａｎｄＬＡＧＥ（ｒ＝－０．３１１，－０．２２４，Ｐ ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＡＦＬＤａｎｄＴ２ＤＭ ｈａｖｅａｌａｒｇｅｆｌｕ�
临床和实验医学杂志 ２０１９年 ６月 第 １８卷 第 １１期
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０１９．１１．０１５ 文章编号：１６７１－４６９５（２０１９）１１－１１７３－０３
·１１７３·
ห้องสมุดไป่ตู้
非酒精性脂肪性肝病合并 ２型糖尿病患者 血糖动态波动水平及其对预后的影响
郭郁郁 隋春华 罗清琼 陈福祥 （上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科 上海 ２０００１１）
Ｄｙｎａｍｉｃｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅ２ ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＧＵＯＹｕ－ｙｕ，ＳＵＩＣｈｕｎ－ｈｕａ，ＬＵＯＱｉｎｇ－ｑｉｏｎｇｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｓｔｉｔｕｔｅａｎｄＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＮｉｎｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０００１１，Ｃｈｉｎａ．
【摘要】 目的 探究非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）合并 ２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者血糖动态波动水平及其对预后 的影响。方法 回顾性分析 ２０１６年 ２月至 ２０１７年 １０月上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的 ＮＡＦＬＤ合并 Ｔ２ＤＭ患者（ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ组）和 ＮＡＦＬＤ患者（ＮＡＦＬＤ组）各 ４２例临床资料，并将同期体检的 ４２名健康者纳入对照 组。比较三组一般资料［体重质量指数（ＢＭＩ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、空腹胰岛素（Ｆｉｎｓ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、天冬氨酸 氨基转移酶（ＡＳＴ）、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）］、血糖波动情况［平均血糖水平、平均血糖波动幅度（ＭＡＧＥ）、最大血糖波 动幅度（ＬＡＧＥ）］差 异；根 据 ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ 组 就 诊 ６个 月 后 肝 纤 维 化 程 度 ［非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 肝 纤 维 化 评 分 （ＮＡＦＬＤＦＳ）］分为预后较好组（ＮＡＦＬＤＦＳ评分 ＜０．６７６）及预后较差组（ＮＡＦＬＤＦＳ评分≥０．６７６），比较其就诊时血糖动 态波动情况，并使用 Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析法分析血糖动态波动水平与预后的相关性。结果 ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ组、ＮＡＦＬＤ组 及对照组性别、年龄比较，差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）；而其他一般资料（ＢＭＩ、ＦＢＧ、Ｆｉｎｓ、ＨｂＡ１ｃ、ＡＳＴ、ＡＬＴ）、血糖波 动（平均血糖、ＭＡＧＥ、ＬＡＧＥ）水平比较，均为 ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ组 ＞ＮＡＦＬＤ组 ＞对照组（Ｐ＜０．０５）。就诊 ６个月后，４２例 ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ患者中 ＮＡＦＬＤＦＳ评分 ＜０．６７６有 ２９例，纳入预后较好组；ＮＡＦＬＤＦＳ评分≥０．６７６有 １３例，纳入预后较 差组；预后较好组就诊时 ＭＡＧＥ、ＬＡＧＥ水平均低于预后较差组（Ｐ ＜０．０５）。经 Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析显示，ＮＡＦＬＤ＋Ｔ２ＤＭ 组预后情况与 ＭＡＧＥ、ＬＡＧＥ呈负相关（Ｐ ＜０．０５）。结论 ＮＡＦＬＤ合并 Ｔ２ＤＭ患者血糖波动幅度较大，且血糖波动水 平较高者，预后情况越差，临床应对血糖波动幅度较大者予以干预措施，以改善患者预后。
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临床和实验医学杂志 ２０１９年 ６月 第 １８卷 第 １１期
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０１９．１１．０１５ 文章编号：１６７１－４６９５（２０１９）１１－１１７３－０３
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非酒精性脂肪性肝病合并 ２型糖尿病患者 血糖动态波动水平及其对预后的影响
郭郁郁 隋春华 罗清琼 陈福祥 （上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科 上海 ２０００１１）