影像学资料(骨骼肌肉)

TE-回波时间，TR-重复时间
短TR、短TE-T1WI T1低-黑，高-白
长长-T2WI T2低-黑，高-白
长短-质子密度图像
常见组织信号表现
T1 T2
脂肪高-白高-白灰（脂肪抑制等信号）
水低-黑高-白
关节软骨等等
关节内软骨（半月板）低低
肌肉等/略低-灰中等-灰
结缔组织（肌腱）很低很低
骨皮质、钙化无信号无信号
快速流动血液信号流空信号流空
急性出血（＜24h）等低
亚急性出血高高
慢性出血（含铁血黄素）低低
水肿低高
血肿高高
纤维化病灶低低
骨挫伤（骨髓水肿）低高
影像学检查选择
常规四肢骨常见病首选X线-对比清楚、简便、经济-必须、基本
复杂部位-CT(密度分辨率高，微小病变及钙化
软组织、脊髓病变、骨挫伤、软骨改变-MRI（组织分辨率较高）
血管病变-DSA(有创，金标准)
ECT（核素）-转移性病变、甲状腺病变等辅助检查
B超-肌腱损伤及炎症；胎儿先天畸形检出
CT、MRI强化特征有助诊断鉴别诊断，明确病变范围，指导治疗，判断预后
骨的分类-长、短、扁、不规则
生长发育：
骨化-1软骨化骨-骨化中心软骨细胞增值、成熟、肥大钙化、骨化-长骨增长（三个骨化中心位置）2-膜化骨-成纤维细胞形成骨化中心，直接成骨细胞成骨-颅骨-长骨增粗及扁骨发育
3、下颌骨、锁骨混合成骨
塑形-维持正常形态
影响因素：食物、环境、肠肾功能、全身代谢、神经血管因素等
骨的结构由外到内-：骨外膜（纤维膜-滑模）-骨皮质-骨松质-脊髓腔-骨内膜-骨髓（红骨髓及黄骨髓）正常表现：定义干骺端、骨龄；椎弓构成，骨肌系统软组织包括哪些，
关节；不动、微动、能动关节
了解正关节影像学表现
基本病变有哪些，定义及X线表现，Codman三角定义
1全身、局部代谢异常：钙盐沉积（软骨内钙化及骨化）-大小分布不均颗粒状、环状密影；
矿物盐沉积（铅中毒、氟骨症）-厚薄不均平行于骺线致密带
2软组织病变（X线肿胀、密度增高，边界模糊,软组织肿块；CT：水肿-肿胀、模糊，密度减低；血肿-密度增高；肿块-团块影，密度边界等取决于肿块性质，坏死为低密度灶；MRI：水肿-T1低T2高，出血-T1T2都高，肿瘤T1低T2相对高，纤维化-T1T2均低
3骨的改变：形态改变-变形（佝偻病骨质软化、慢性化脓性骨髓炎增生变形，退变、肢端肥大症）
骨质改变-前提条件一定单位体积
实质表现
骨质疏松正常组织量减少密度减低，间隙增宽，清楚，椎体压缩
骨质软化钙盐减少-中心钙化密度减低，边界模糊，骨骼变形，骨骺，假骨折线
骨质增生硬化成骨活动增强密度增高，骨干增粗变形，髓腔变窄，不规则模糊
骨质破坏病理组织骨结构消失溶解，异常密度灶，松质骨-筛孔状，高信号变异常
信号，皮质骨-虫蚀状低信号变异常信号
骨质坏死代谢停止，死骨形成低密度骨质破坏区内游离片状死骨影
骨膜反应：反应性骨膜增生，骨膜新生骨形成。

平行于骨干线状-层状-花边状-Codman三角，炎症比较广泛，肿瘤相对局限。

MRI早发现，水肿-等信号，T2高信号，新生骨均低
关节基本病变定义及影像学表现
关节肿胀：增大，密度增高，间隙增宽
关节破坏：关节软骨-表面毛糙，不连续-关节间隙变窄
骨性关节面：骨质破坏缺损，连续性中断-脱位及变形
关节退变：X线：
1、关节退变1）骨性关节面模糊、中断、消失2）关节间隙狭窄，骨质囊变和骨性关节面边缘骨质增
生骨赘形成
2、退行性骨关节病X线：1）关节：⑴关节间隙变窄⑵关节面变平⑶边角锐利或有骨赘突出⑷软骨
下骨质增生致密⑸关节面下方骨内出现圆形或不整形透明区，提示前者为假囊形成，后者为纤维组织增生⑹关节半脱位及关节内游离体
3、脊椎退变：1）脊柱生理曲度改变：2）椎间隙变窄3）椎间盘真空现象或髓核钙化4）Schmorl结
节形成5）骨赘增生硬化，骨桥形成6）小关节增生，关节间隙变窄7）椎体压缩及滑脱
4、椎间盘突出
X线：1）椎间隙狭窄2）椎体边缘骨赘形成；3）生理曲度、椎序4）Schmorl结节：髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，可对称见于相邻两个椎体上下面，并可累及多个椎体5）椎管狭窄及韧带钙化
CT：1）椎间盘膨出—椎间盘水平椎体周边突出软组织密度灶，后缘与相邻椎体一致；硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压2）椎间盘突出—突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，可见钙化，间接征象硬膜外脂肪，硬膜囊，神经根受压3）椎间盘及小关节变性（气体影）
关节强直：定义
X线：1）骨性强直：骨小梁通过关节连接两侧骨端，并关节间隙明显变窄或消失，多见于急性化脓性关节炎愈合后2）纤维强直：关节活动消失，可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。

常见于关节结核
MRI表现：1）骨性强直—关节软骨完全破坏，关节间隙消失，可见骨髓贯穿关节骨端之间。

2）纤维强直—关节间隙存在，但关节骨端有破坏，骨端间有高低混杂的异常信号。

关节脱位：关节骨端的脱离、错位。

分为完全脱位和半脱位
创伤-
常规X片，特殊部位CT扫描，挫伤、脊髓及软组织、半月板情况MRI检查
检查目的：有无骨折，对位对线情况，了解损伤范围，复位后复查，了解有无并发症，了解局部有无基础病变所致病理骨折
1骨折：连续性中断，骨质透亮隙，对位不良、对线不良定义，周围软组织及脏器情况
分类-完全/不完全骨折；
粉碎性骨折-断端超过2块
嵌插骨折-断端交错，局部条状密度增高，无骨质透亮隙，
儿童骨折：青枝骨折-骨皮质皱褶、翘起，骨小梁扭曲，不完全骨折
骺离骨折：骨骺位置异常，骺与干骺端对位异常，成角畸形，合并干骺端撕脱骨折
骨折愈合：血肿-肉芽组织-纤维骨痂-骨性骨痂-塑形。

X线表现：骨折线模糊，断端骨痂形成包绕并发症：延迟愈合/不愈合，畸形愈合，关节强直，创伤性骨关节病，无菌性（缺血性）坏死，骨化性肌炎，退行性变
COLLES骨折：桡骨远端2-3cm，断端背侧移位，掌侧成角
骨挫伤-外伤局部局限性损伤，MRI脊髓水肿T1低T2高
脊柱骨折：以C5、C6、T11、T12、L1、L2多见。

X线表现：椎体楔变，前缘骨皮质嵌压，椎体中部可见横行不规则致密带，部分可见游离小骨片，椎间隙正常，附件骨折，脊椎后突成角侧移或椎体滑脱。

CT：⑴爆裂骨折：椎体和椎体附件的骨折片向各个方向移位，椎体压缩变扁⑵单纯压缩骨折：椎体密度增高，而不一定见到骨折线，矢状位重建椎体变扁呈楔形，局部可见条状致密影
2、关节脱位：形态异常，关节面不平行，局部软组织肿胀
感染：
1急性化脓性骨髓炎
发病急，全身症状重，骨质破坏为主，出现死骨，局部红肿热痛功能障碍
2周内：软组织病变为主，肿胀，模糊，分界不清
2周后：干骺端局限骨质疏松；散在骨质破坏，部分融合，向骨干发展—病理性骨折；平行骨干骨膜反应—死骨形成
2慢性骨髓炎
Garre骨髓炎-广泛骨质增生硬化，骨干增粗变形，皮质增厚、髓腔变窄
破坏周围增生硬化，可见死骨、瘘管（定义）
3化脓性关节炎
好发于髋、膝、踝关节，发病急，全身症状重，局部红肿热痛功能障碍，病理性脱位，关节畸形，软骨破坏开始于关节承重面，范围广泛，若治疗不及时而形成骨性强直
X线：
肿胀和间隙增宽并（半）脱位及骨质疏松—软骨破坏，间隙变窄—承重部位软骨下骨质破坏（关节软骨）关节边缘骨质破坏-死骨-关节塌陷，骨端坏死破坏-密度增高，关节面模糊消失
—病变区骨质增生硬化。

结核：
1.骨结核—多见于血管丰富的松质骨（椎体、骺、干骺端）和负重大、活动较多的关节滑膜。

好侵犯邻近关节软骨，相对局限的骨质破坏，患肢持续性骨质疏松为特点，可有冷脓肿形成。

2.长骨结核：骺、干骺端-好发部位X线：1）骨质破坏：松质骨界清破坏区2）骨膜反应：轻/无3）死骨：“泥沙”状死骨4）骨质疏松：5）破坏骨骺向关节发展，形成关节结核。

3.短骨结核多见于＜5岁儿童的趾、掌、跖骨X线：骨质疏松-囊状骨质破坏，有骨囊样结核和骨“气鼓”之称-泥沙状死骨
4.脊柱结核：腰椎多见，累及邻近椎体，附件较少受累。

中央型结核—椎体可塌陷变扁
边缘型累及椎体上下缘及邻近软骨板，椎间隙变窄、消失，椎体互相嵌入。

周围软组织冷脓肿。

CT：1）骨质破坏、死骨、椎旁脓肿2）椎体-椎体塌陷后突以致椎管狭窄
3）结核性脓肿呈液性密度，增强扫描可以环形强化。

椎管内硬膜外脓肿
5.关节结核
继发，儿童和青年，单发，髋关节和膝关节，滑膜结核，软骨破坏开始于边缘，表现为边缘虫蚀状破坏X线：
1）骨型关节结核：骺或干骺端结核+关节肿胀、关节间隙不对称狭窄或关节破坏
2）滑膜型关节结核：髋膝大关节-边缘开始骨质破坏为主⑴肿胀，骨质疏松，间隙正常或增-关节边缘虫蚀状骨质破坏-间隙变窄及半脱位⑵肌肉萎缩，软组织冷脓肿-窦道；病变愈合，严重者产生纤维性强直。

骨巨细胞瘤
1）20-40岁，骨骺已闭合的长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端常见
2）X线表现：骨端偏心性囊性膨胀性骨质破坏区⑴单房或多房，可见分分隔⑵内无钙化或骨化致密影⑶无骨膜反应，亦无骨硬化带⑷生长活跃恶变-边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，破坏区骨性包壳可不完整，出现软组织肿块，出现骨膜反应。

可以侵犯关节。

骨肉瘤
青少年，干骺端，多见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，局部进行性疼痛，肿胀、功能障碍，早起转移。

2、X线表现：1）溶骨型：各种形式的骨质破坏及骨膜增生，Codemen三角，病理骨折2）成骨型：骨质增生硬化，肿瘤骨形成：絮状（棉花团状）；放射状（针状）；斑块状（象牙状）软组织内较多肿瘤骨，3）软组织肿块
转移性肿瘤：中年，多发，胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次是髂骨、颅骨和肱骨，进行性骨痛、病理性骨折及截瘫
1）溶骨型：⑴长骨者：骨干或者邻近干骺端①早期虫蚀状骨质破坏-溶骨型骨质破坏②无骨膜反应或软组织侵犯③病理骨折⑵脊柱者：①多椎体，病理性压缩骨折②椎间隙完整③椎弓根受侵蚀破坏
2）成骨型：生长缓慢的肿瘤所致，见于前列腺、乳腺、肺、膀胱肿瘤转移①腰椎和骨盆：均匀片状或结节状高密度影②骨皮质完整③椎体不压缩变扁
混合型：则兼有溶骨型和成骨型改变，骨质密度增高并有骨质破坏
代谢性骨病（metabolic bone disease）：骨生化代谢障碍而发生的骨疾患。

机制包括骨吸收、骨生长和矿物质沉积X线主要表现：骨质疏松、骨质软化、和骨质硬化等
佝偻病（rickets)婴幼儿维生素D不足引起的钙磷代谢障碍，骨样组织缺乏钙盐沉积所致，是全身性骨病，骨质变化主要在生长活跃的骺和干骺端骨化异常、骨质软化和变形
X线表现：长骨干骺端。

⑴早期骺板临时钙化带不规则，模糊、变薄、消失⑵干骺端凹陷呈杯口状，⑶骺出现延迟，密度减低，边缘模糊，⑷骺与干骺端距离增宽⑸干骺端边缘出现骨刺样改变⑹串珠肋：肋骨前端软骨增生膨大呈宽大杯口状⑺骨质长骨弯曲变形，下肢可形成膝内翻（O形腿）或膝外翻（X 形腿）⑻青枝骨折或假性骨折
佝偻病愈合的X线表现：
⑴临时钙化带恢复⑵干骺端杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、消失⑶干骺端与骺的距离恢复正常⑷骨膜下骨样组织分层钙化，与骨皮质愈合，⑸骺周边骨化增大
2、骨骼分类包括哪些
3、骨化形式及举例
4、长骨骨化中心位置
5、影响骨发育的因素
6、干骺端、骨龄定义
7、脊柱解剖构成
8.、骨骼及关节基本病变有哪些？相关定义
9、骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨膜异常X线表现
10、骨折分类，基本X线表现、骨折对位对线不良的定义
11、儿童骨折的特点（青枝骨折及骺离骨折定义及X线表现）
12、骨折愈合过程及X线表现，COLLES骨折定义
13、脊柱骨折X线表现及CT表现
14、椎间盘突出X线及CT表现
15、急性化脓性骨髓炎X线表现
16、慢性骨髓炎特征改变及X线表现
17、骨结核分型X线表现（长骨结核X线表现及脊柱结核X线表现）
18、化脓性关节炎X线表现
19、骨肿瘤良恶性鉴别
6、骨肉瘤X线表现
20、骨巨细胞瘤X线、CT表现
21、佝偻病的X线表现及愈合的X线表现
22、退行性骨关节病X线表现（关节及脊柱）
23、化脓性关节炎X线表现
24、关节强直X线表现
干骺端（metaphysis）骨龄（bone age）
骨质疏松(osteoporosis）骨质软化（osteomalacia)
骨质破坏（destruction of bone) 死骨（sequestrum)
骨膜三角（Codman三角）骨挫伤(bone bruise)
骨质坏死（necrosis of bone) Schmorl结节
青枝骨折—greenstick fracture COLLES骨折
骺离骨折—epiphyseal fracture 佝偻病（rickets)
布罗迪骨脓肿（Brodie脓肿)
硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）代谢性骨病（metabolic bone disease）。