危重病人肠外与肠内营养 PPT课件

肠外营养注意事项
1.营养供给量应按标准体重计算。
2.肠外全营养混合液（TNA）中不要加入其他 药物，尤其不要加入抗菌药物，以免影响 效果。
3.TNA溶液中葡萄糖的最终浓度不超过23%，因 太高影响脂肪乳的稳定性。有呼吸功能不全
时葡萄糖用量应减少，过多的葡萄糖经三梭酸循 环后产生大量二氧化碳，可加重呼吸功能不全。
5.维生素： 水溶性:10ml水乐维他含VitB13mg、VitB2 3.6mg， 烟酰胺40mg、VitB64mg,vitC100mg等。 脂溶性：10ml维他利匹特注射乳剂含维生素A 0.69mg；维生素D210mg；维生素E 6.4mg；维生 素K1 0.20mg；注射用大豆油1g；注射用卵磷脂 0.12g；甘油（无水）0.22g；用氢氧化钠调pH 值约为8。
危重病人肠外与肠内营养 的应用与注意事项
淮北市人民医院ICU 金先银
营养的重要性
营养不仅是供给能量，尚有免疫调控、减 轻氧化应激、降低炎症反应、维护胃肠功能 和结构、改善病人的生存率等作用。因此有 人建议将“营养支持”改为“营养治疗”。 但也有认为“治疗”的范畴有限，2009年美 国肠外肠内营养学会指南就用上了“营养支 持治疗”一词。
肠外营养的实施
TPN渗透压计算公式 =(B2*0.278+B3*0.555+B4*2.78+B5*0.1+B6 *0.5+B7*0.674+B8*0.143+B9*0.286+B10* 0.308+B11*1.71+B12*3.4+B13*2.68)/(B2+ B3+B4+B5+B6+B7+B8+B9+B10+B11+B12+B13+ B14+B15)*1000来自肠TPN渗透压计算公式
名称 用量（ml） TPN渗透压（Mosm/L） 5%GS 786.1538462 10%GS 70 50%GS 5 糖浓度 1%AACo 9.13 5%AACo 6.74%AACo 25 液体总热卡 液体平均热卡 10%Fat 44.74 21.00 20%Fat 0 0.9%NaCl 0 总热卡(液体+奶) 平均热卡 5%NaCl 106.3 49.91 10%NaCl 2 10%KCl 2 Water 0 Others 0 体重 2.13 总液量 104 总奶量 0 总早产奶 76 B C D A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
肠外营养注意事项
肠外营养的实施
渗透压：1mOsm/L是指1mg分子的任何不解离的 溶质在1L溶液中所产生的渗透压。正常人体 血浆渗透压为280～320mOsm/L 。
周围静脉TPN疗法可以耐受600～700mOsm/L的 溶液，最大不超过900mOsmol/L，超过600对 静脉刺激和损伤会增加。中心静脉TPN渗透 压并无上限，但会受到混合液的基液的限制。
营养途径
1.肠外(PN)-静脉营养-全静脉营养(TPN) （首选周围静脉） 2.肠内(EN)-全肠内营养(TEN) （首选鼻胃肠管）
营养时机
1. 危重病人发病后生命体征稳定如果肠道功 能未恢复或有肠内营养禁岂症就应进行静 脉营养（PN）-- 急诊病人的第一瓶水?病例
2. 危重病人发病后生命体征稳定同时胃肠道 功能恢复，无出血、腹泻等禁岂症，即可 进行肠内营养（EN）。
消耗100ml水（1ml/kcal）的标准补充液
体量。
肠外营养实施
3.电解质：氯化钠：5～10g/d；氯化钾：3～6g/d；钙：
180mg/d；镁：按镁∶氮=1mmol∶1g；
磷按 15mmol/418kJ（100kcal） ， (1支格列福斯含甘油磷酸钠2.16g，相当磷10mmol）。
但一定要个体化，不可千篇一律。如肾功能不全病人，慎补镁与磷等。
肠外营养注意事项
4.注意电解质的浓度：尤其是多价金属离子的浓度， 不要超过临界范围。一般控制阳离子浓度小于 150mmol/L，钠最终浓度不超过10g/3L。镁离子 浓度小于3.4mmol/L，该离子浓度小于1.7mmol/L。 不要将浓盐（10%NaCl溶液）与脂肪乳直接混合。
5.严重酸中毒是胃肠外营养的禁忌证，未治疗的水 电解质代谢紊乱(这里指：低渗脱水低血钾，水 份过多)，代谢不稳定，肝内胆汁淤积。
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*管向东主编，ICU诊疗指引与管理规范：84
肠外营养实施
4. 微量元素： 10ml（1安瓿）安达美注射液中，含电 解质和微量元素为：钙5mmol，铁 50μ mol，锰40μ mol，镁1.5mmol，锌 20μ mol，铜5μ mol，氟50μ mol，碘 1μ mol，氯13.3mmol。
肠外营养实施
肠外营养实施
2.计算营养物质的搭配:
①糖∶脂＝70∶30，重症者对糖利用下降， 可增加脂肪乳比例（60:40）或（50:50）； ②氨基酸按非蛋白热与氮的比418～628kJ （100～150kcal）∶1计算。 （1g氮相当于6.25g氨基酸）
肠外营养实施
液体量的计算： 50～70千克体重的成人每日正常约需 水分30ml/kg或按每补充100kcal热量约
肠外营养的实施
PH值：实验证明，随着pH值的降低，ζ电位将逐渐 减小，乳剂将趋于不稳定。一般葡萄糖溶液属于 酸性，药典规定其pH值在3.2到5.5，但厂家、批 号不同，葡萄糖输液的pH值存在差异，有条件的 可对每一批次的各种输液产品监测并记录。混合 以后营养液的pH值不能太低，以免影响脂肪乳的 稳定性。如无法做到，在配制过程中，不要将葡 萄糖溶液与脂肪乳直接混合，以免酸性的葡萄糖 溶液直接“破乳”。 另外，氨基酸溶液及其他电解质溶液的pH值也会 对营养液的pH值造成影响。
肠外营养的实施
肠外营养实施
1.重症患者应激期 能量（非蛋白热）供给在 83.6～104.5kJ（20～25kcal）/（kg·d） --“允许性饥饿” --“允许性低热卡”-在于避免过度喂养引起的相关并发症--高 血糖、高碳酸血酸、淤胆、脂肪沉积及再 喂养综合征等。
从小剂量开始，逐渐增加，3～5天达全量 （30～35kcal/kg·d)。