脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及危险因素的临床研究

脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及危险因素的临床研究
摘要】目的探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及危险因素之间的关系。

方法对132例脑梗死患者进行颈动脉高频彩超检查，了解颈动脉管壁及管腔变化，并取
同期住院109例非脑梗死患者为对照组，同时测定两组患者入院后空腹血浆总胆
固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血糖（DM）及血压。

结
果脑梗死组斑块检出率74.2%高于对照组22.9%，有统计学意义（P<0.05）。

脑
梗死组管腔狭窄数目高于对照组（P<0.05）；管腔狭窄程度明显高于对照组
（P<0.05）。

高年龄、高血压、高血脂、高血糖是脑梗死的危险因素，均与对照
组比较有差异（P<0.05）。

结论颈动脉粥样硬化、斑块以及管腔狭窄与脑梗死发
生关系相当密切，对危险因素及斑块有效的控制，可使脑梗死发生率下降，其中
超声检测斑块，有临床指导意义。

【关键词】脑梗死高频彩超斑块危险因素
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0067-02
1 前言
颈动脉斑块与脑梗死的发生有着密切关系，而脑梗死则是造成人类致残甚至
死亡的重要原因。

斑块的成因较多，进展缓慢，自身可修复、代偿，早期又难以
发现。

随着高频超声的临床应用，旨在对颈动脉粥样硬化斑块起到早期发现早期
治疗，为脑梗死的防治提供指导。

2 研究对象与方法
2.1 研究对象
对我院2010年5月至2011年12月就诊的132例脑梗死患者进行研究观察。

诊断符合全国第四届脑血管病协会制定的标准，经头颅CT及MRI证实的132例
在院患者，男75例，女57例，年龄在43-91岁之间，平均年龄（68.2±7.2）岁，梗死部位累及小脑、脑干及各脑叶。

对照组为同期109例非脑梗死在院患者，男63例，女46例，年龄34-78岁之间，平均（57.3±4.2）岁。

2.2 研究方法
采用颈动脉超声仪（仪器为美国GE公司生产的Vivid3 logiq7彩色多普勒显像仪），超宽变频探头，探头频率为7.5-10MHz。

嘱患者平卧位，头颈伸长，明显
暴露出颈部，并头偏向对侧，从锁骨上窝水平开始，仔细探查，探查顺序依次为：颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈总动脉分叉处近段 1.0cm，颈外动脉，以超声显像测定管腔内膜。

评定标准如下：内膜中层厚度（IMT）>1.0mm、
<1.2mm为内膜增厚；局部隆起并向腔内突出>1.2mm，为斑块形成。

管腔内径减少>30%时为管腔狭窄：内径减少30-60%时，为轻度狭窄；内径减少61-80%时，
为中度狭窄；内径减少81-99%时，为重度狭窄。

血脂检测均让患者清晨空腹抽血，采用全自动化生化分析仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及血糖（DM）。

危险因素中生化指标诊断标准：糖尿病为空腹血糖
≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，H-TG>1.8mmol/L，H-TC>5.9mmol/L，H-LDL>3.34mmol/L，高血压诊断标准：≥140/90mmHg。

2.3 数据处理
使用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较
采用t检验，率的比较及相关分析采用x2检验。

3 结果
3.1 颈动脉超声检测斑块
脑梗死组斑块检出人数为98例，其中男性58例（43.9%），女性40例
（30.3%）；对照组斑块形成人数为25例，男性13例（11.9%），女性12例（11.0%）。

脑梗死组斑块发现部位以颈总动脉居多为82例，其次颈内动脉9例，颈外动脉7例；非脑梗死组斑块部位，颈总动脉14例，颈内动脉7例，颈外动
脉 4例。

脑梗死组出现管腔狭窄共计90例，其中轻度狭窄16例，中度狭窄45
例，重度狭窄29例。

对照组管腔狭窄共计20例，其中轻度狭窄9例，中度狭窄
6例，重度狭窄5例。

两组比较（P<0.01）有显著差异。

（表2）
注：*P<0.05为显著性差异，**P<0.01为非常显著性差异
3.2 颈动脉斑块形成与危险因素
脑梗死组年龄与对照组有差异（P<0.05），另外，梗死组高血压100例
（75.76%），糖尿病62例（46.97%），分别高于对照组高血压20例（18.35%），糖尿病18例（P<0.05）。

TG、TC、LDL测定均与非脑梗死组存在差异（P<0.05），有统计学意义。

（表3）
表3 颈动脉斑块形成的危险因素区别
注：**P<0.01为显著性差异
4 讨论
脑梗死是临床上常见的脑血管疾病。

近年来我国脑梗死发病率随着生活水平
的提高而明显上升，中老年人为高发人群，目前脑梗死在治疗上无特效的方法。

国内研究结果表明颈动脉硬化与脑梗死的发生、发展及梗死的部位关系密切[1]。

国外研究也报道[2]，脑梗死患者IMT显著高于对照组，因此将IMT作为动脉粥样硬化标志。

鉴于超声技术的安全性，无创性，操作的简便，诊断明了，已在临床
中广泛应用。

随着颈动脉超声检测IMT在临床上的应用，对颈动脉粥样硬化斑块、管腔的狭窄有了影像上的诊断，让人们逐步了解到斑块的形成、脱落，从而引起
血管梗塞的整个机理。

研究表明，颅外段颈动脉硬化导致脑血管供血不足而引起
的脑梗死已得到重视。

单纯动脉内膜增厚并不足以引起脑梗死，而当斑块形成后
并对血管造成堵塞将致严重后果。

动脉粥样硬化进展缓慢，引起梗死的机制如下：①粥样硬化斑块扩大，引起狭窄，直接阻塞血管；②不稳定动脉粥样斑块碎片
脱落所引起的远端动脉闭塞；③动脉内膜损伤或形成溃疡后，胆固醇沉积于内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生，动脉变硬迂曲，管壁厚薄不匀，血小板及纤维素等在血中有形成粘附、聚集、沉着，形成血栓，血栓逐渐扩
大从而阻塞动脉[3]。

本研究结果发现：梗死组132例患者中，颈动脉粥样硬化斑
块检出率达74.2%，与非梗死组的22.9%相比，存在显著性差异（P<0.05），具有
统计学意义。

管腔狭窄数目、程度梗死组与对照组也存在差异。

而脑梗死患者绝
大多数存在不同程度的管腔狭窄。

高年龄、高血压、高血糖、高血脂，“四高”是缺血性脑血管疾病的主要危险
因素。

其中年龄是独立的，无法干预的因素，Jorgensen HS等[4]发现年龄>55岁
的人无症状性脑梗死的患病率为10%，而>75岁的人则为33%。

高血压所致的血
管内皮结构功能损害，无论收缩压或（和）舒张压的增高都会增加脑梗死的发病率，且与发病危险性呈正相关。

糖尿病引发的大血管病变与低密度脂蛋白水平呈
正相关，此外，可降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而加速脑动脉硬化的发生、发展,故属于脑梗死主要危险因素之一。

高脂血症可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬
化的发生，高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白水平增高，与缺血性脑卒中的发
生有关。

本研究结果也验证了国内外研究，发现脑梗死组的危险因素与对照组比
较有显著性差异（P<0.05）。

综上所述，脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及其危险
因素有相当大的关系。

积极予以相关药物治疗，减少不良生活习惯，适当的进行
体育锻炼能有效的控制好血糖、血压、血脂及稳定斑块，从而降低脑梗死的发病率、致残率、致死率，从而以提高人们的生活质量。

参考文献
[1] 田维丹，姚声涛.颈动脉狭窄与脑梗死发病关系的探讨[J].贵州医药，2003，27（5）：393-395.
[2] Cuffe RL. Rothwell Pm. Effect of nooptimal imaging on the relation ship between the measured degree of symptomatic carotid stenosis and risk of ischemic stroke[J]. Stroke, 2006, 37(7):1785. [3] 张育红，张辉.彩超检测脑梗死患者颈动脉粥样斑块的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（5）：59.
[4] Jorjensen HS, Nakagamo. H, Rasschou HD, et al. Silent in-fraction in Acute stroke Patients, Prevalence, Localization, Risk factor and clinical significant: the Coenhagen stroke study[J]. Stroke, 1994; 25:97-102.。