基于温肾活血解毒法探讨肾气丸联合西黄丸治疗去势抵抗性前列腺癌

基于温肾活血解毒法探讨肾气丸联合西黄丸治疗去势抵抗性前列腺癌
作者：符方智王彪王钦正周青
来源：《湖南中医药大学学报》2022年第04期
〔摘要〕前列腺癌多數患者经西医手术或药物去势治疗后，最终转化为去势抵抗性前列腺癌（castration resistant prostate cancer，CRPC）伴骨转移风险增加，而中医药治疗目前尚缺乏统一规范的诊疗方案。

基于中医理论，探讨CRPC病机及治法特点，认为CRPC基本病机为肾阳亏虚、血瘀毒结，治法核心为温肾活血解毒。

作为温补肾阳和活血解毒的经典代表方，肾气丸可温阳利水、补肾壮骨、散寒止痛，西黄丸可活血消癥、清解毒邪、行气止痛，两方合用总起温肾活血解毒之效，符合CRPC中医治法要求。

结合现代研究进展和方药分析，认为肾气丸联合西黄丸可能会在改善CRPC下尿路梗阻、骨转移疼痛及体能下降等症状方面具有一定治疗作用。

因此，提出肾气丸合西黄丸运用于治疗CRPC，以期为中医药临床治疗提供新思路。

〔关键词〕前列腺癌;去势抵抗性前列腺癌;肾气丸;西黄丸;肾阳亏虚;温补肾阳;活血解毒
〔中图分类号〕R273 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-
070X.2022.04.015
Discussion on Shenqi Pill combined with Xihuang Pill in the treatment of castration-resistant prostate cancer based on the method of warming kidney， activating blood circulation and detoxification
FU Fangzhi WANG Biao WANG Qinzheng ZHOU Qing
（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of
Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）
〔Abstract〕 Most patients with prostate cancer will eventually transform into castration-resistant prostate cancer （CRPC） with increased risk of bone metastasis after western surgery or drug castration treatment. However， there is still a lack of unified and standardized diagnosis and treatment plan for traditional Chinese medicine （TCM） treatment. Based on the theory of TCM，this paper discusses the pathogenesis and treatment characteristics of CRPC， and holds that the basic pathogenesis of CRPC is kidney Yang deficiency and blood stasis and toxin aggregation， and the core of treatment is warming kidney， activating blood circulation and detoxification. As the classic representative prescription of warming and tonifying kidney Yang and promoting blood circulation
and detoxification， Shenqi Pill can warm Yang and benefit water， tonify kidney and strengthen bone， disperse cold and relieve pain， Xihuang Pill can promote blood circulation and eliminate agglomeration， clear and detoxify evil， activate Qi and relieve pain. The combined use of the two prescriptions has the effect of warming kidney and activating blood circulation and detoxification，which meets the requirements of CRPC's TCM treatment. Combined with the modern research progress and prescription analysis， it is believed that Shenqi Pill combined with Xihuang Pill may have a certain therapeutic effect on improving the symptoms of CRPC lower urinary tract obstruction， bone metastasis pain and physical decline. Therefore， Shenqi Pill and Xihuang Pill are proposed to be used in the treatment of CRPC， in order to provide a new idea for TCM clinical treatment.
〔Keywords〕 prostate cancer; castration-resistant prostate cancer; Shenqi Pill; Xihuang Pill; kidney Yang deficiency; warming and tonifying kidney Yang; promoting blood circulation and detoxification
前列腺癌为当前全球男性常见的恶性肿瘤疾病，研究显示前列腺癌在美国成年男性的发病率位居第一[1]，而在过去的10年中，随着前列腺癌相关筛查诊疗技术提升及生活工作环境的变化，尽管包括中国在内的许多亚洲国家前列腺癌总体发病率仍然远低于西方国家，但却逐年上升，已严重威胁全球男性健康[2]。

临床治疗因前列腺癌发病隐匿，缺乏临床症状导致延误最佳手术治疗时间，西医以内分泌治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗为主，易产生不良反应，最终转化为去势抵抗性前列腺癌（castration resistant prostate cancer， CRPC）伴骨转移风险增加，因此，临床常预后不佳[3]。

随着近年来中医对于前列腺癌研究的深入，相关医家临床学术经验报道及各类方药临床观察研究丰富，中医药在改善临床症状、增效减毒、提高生活质量等方面具有显著优势[4]，但目前尚缺乏统一规范的中医诊疗方案。

周青教授遵循辨证分期治疗原则[5]，强调CRPC治法上应扶正兼祛邪，常组合运用经典名方肾气丸和西黄丸，临床疗效反馈良好。

因此，本文尝试探讨CRPC中医病机特点、治法核心以及方药分析，阐述肾气丸合西黄丸用于CRPC的理论依据及临床可行性。

1 肾阳亏虚、血瘀毒结为CRPC基本病机
CRPC属于中医学“癥积”的范畴，《素问·上古天真论》云：“五八，肾气衰，发堕齿槁”，论述男性从“五八”开始，随着年龄的增长，身体逐渐衰老，之后“六八”“七八”肾气逐渐不足以充养五脏六腑，正如《素问·评热病论》所言：“邪之所凑，其气必虚”，因此，前列腺癌好发于60岁以上的老年人[6]。

加上手术、内分泌、放射治疗、化学治疗等治疗消耗正气，CRPC 作为前列腺癌晚期阶段，其病变脏腑主要在肾，现代中医医家治疗CRPC多遵从扶正补肾治法[7]。

肾分阴阳而化生肾气，肾阳主一身阳气化生，《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”，讲述阳能化气上升，推动气血津液运行，调节浊阴下降的生理现象。

《景岳全书·杂证谟·秘结·论治》云：“阳气不行则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也”，认为阳气亏虚，化
气减少，无力推动人体代谢，加之外界因素的影响，则导致包括粪、尿、湿浊等有形阴浊之物阻滞于下，久而蕴生瘀毒，发为“癥积”。

CRPC除了与自然因素相关外，还与生活、工作、环境等因素关系密切[2]。

《外科正宗·卷之二·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，男性纵欲酒色过度，性生活不洁，肾虚毒邪侵袭下焦;饮食膏粱厚味使脾胃受损，中州失运，湿热痰浊内聚;工作压力大或者情绪焦虑抑郁则肝气郁结，皆可导致气血阻滞形成“瘀”和
湿热痰浊形成“毒”聚积下焦而为“癥积”。

谭新华、贾英杰等提出前列腺癌的基本病机为本虚标实，肾气虚衰为本、血瘀毒结为标，治疗应扶正和祛邪相结合[8-9]。

其中，谭新华对于中晚期CRPC患者，认为肾阳虚为根本，阳虚则气化无力，血行不畅则瘀毒聚而成积。

正如《医宗必读·卷七·积聚》所载：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，故认为CRPC以肾阳亏虚、血瘀毒结为基本病机。

2 温肾活血解毒法为CRPC治疗核心
作为前列腺癌的晚期阶段，CRPC患者临床表现多为下尿路梗阻、骨转移疼痛及体能下降等症状。

地区临床流行病学调查显示前列腺癌中医主要为肾阳虚证型[6]，肾阳虚气化失司则
膀胱水液潴留，表现为尿频或尿不畅等下尿路症状;肾主骨生髓，阳虚则气血运行无力，骨骼失于荣养则出现骨痛或病理性骨折等骨转移症状;肾阳虚则五脏失温熙，出現乏力、萎靡、消瘦等体能下降症状。

因此，治疗应以温肾补虚法贯穿疾病始终，以温肾补虚为治则的相关方药[10]及中医温阳外治法[11]治疗前列腺癌的临床研究，同样支持这一观点，疗效显示可改善下尿路症状、饮食睡眠、精神体力等CRPC常见症状。

另一方面，温阳补肾治法也可用于骨质疏松症和骨折愈合[12]，所以推测温阳补肾法可能对CRPC骨转移患者亦有一定治疗作用。

前列腺癌体质调查中发现，除了肾虚之外，血瘀、湿热、痰湿为常见体质[13]。

中医学认为CRPC病程日久，阳虚阴结，瘀毒聚于下焦，则水道不通，出现尿痛或尿血等尿路梗阻症状;癌毒渐侵骨骼及脏腑，出现周身疼痛、骨折截瘫等症状;瘀毒久蕴体内耗伤正气，则出现纳差消瘦、乏力疲倦等症状。

因此，临床针对CRPC患者除了扶正补肾之外，还应结合祛邪之法，其中以“瘀”和“毒”实邪为重点。

前列腺癌方剂用药规律研究结果同样表明，补益类药物使用频率最高，其次为清热解毒类药物、活血化瘀类药物[14]。

以活血解毒为治法的临床观察研究亦显示良好疗效，改善患者生活质量，延长患者总生存期[15]，基于此，提出温肾活血解毒为CRPC治法核心。

3 方药分析
3.1 肾气丸温肾补虚不留邪
肾气丸出自张仲景《金匮要略》，又称“金匮肾气丸”“八味肾气丸”等，书中载肾气丸主要用于调节水液代谢，既可以用于妇人转胞、虚劳、痰饮中出现的小便不利，也可以用于消渴出
现的小便过多和脚气病中的水气上逆。

方中附子性味辛热，温肾助阳，祛寒止痛，可补命门衰败之火。

桂枝辛甘，具有温经通脉、助阳化气之效。

两药相合，清代医家柯琴认为少量补火药取“少火生气”之义，即微微生火，补肾阳之亏虚，助气化以复温，二者相配可温五脏之阳，化阴精而为肾气。

《景岳全书·新方八略引·补略》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，肾气丸中附子和桂枝佐以大量滋阴之品，体现阴中求阳之意，故重用生地黄，气寒味甘，滋阴填精，《神农本草经·上品·干地黄》载：“干地黄……填骨髓”。

山药性味甘平，养脾益肺，补肾涩精，对于肺、脾、肾三脏具有补益之效。

山茱萸性味酸涩温，补肝益精，收涩固肾，《医学衷中参西录·四期·二卷·山茱萸解》言：“山茱萸……大能收敛元气”，名老中医李可治疗危急重症多重用山茱萸补益兼收敛元气[16]。

“三补”同用，均有补益又各自专攻，加之附子、桂枝助肾阳使阴精化源无穷。

肾阳充足则推动气化，人体水液代谢正常则无痰饮水湿之患，《医述·方药备考·方论·杂证方论》载：“茯苓之渗……泽泻之泻……有补而必有泻”，茯苓、泽泻利水渗湿则水道通调，甘淡性味合附子、桂枝可温化痰饮，又可制附子、桂枝之温燥。

牡丹皮功擅活血散瘀，配桂枝可调血分之滞，又可清热化火使附子、桂枝补而不热，“三泻”合用可通下焦水道，清解瘀毒。

〔Keywords〕 prostate cancer; castration-resistant prostate cancer; Shenqi Pill; Xihuang Pill; kidney Yang deficiency; warming and tonifying kidney Yang; promoting blood circulation and detoxification
前列腺癌为当前全球男性常见的恶性肿瘤疾病，研究显示前列腺癌在美国成年男性的发病率位居第一[1]，而在过去的10年中，随着前列腺癌相关筛查诊疗技术提升及生活工作环境的变化，尽管包括中国在内的许多亚洲国家前列腺癌总体发病率仍然远低于西方国家，但却逐年上升，已严重威胁全球男性健康[2]。

临床治疗因前列腺癌发病隐匿，缺乏临床症状导致延误最佳手术治疗时间，西医以内分泌治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗为主，易产生不良反应，最终转化为去势抵抗性前列腺癌（castration resistant prostate cancer， CRPC）伴骨转移风险增加，因此，临床常预后不佳[3]。

随着近年来中医对于前列腺癌研究的深入，相关医家临床学术经验报道及各类方药临床观察研究丰富，中医药在改善临床症状、增效减毒、提高生活质量等方面具有显著优势[4]，但目前尚缺乏统一规范的中医诊疗方案。

周青教授遵循辨证分期治疗原则[5]，强调CRPC治法上应扶正兼祛邪，常组合运用经典名方肾气丸和西黄丸，临床疗效反馈良好。

因此，本文尝试探讨CRPC中医病机特点、治法核心以及方药分析，阐述肾气丸合西黄丸用于CRPC的理论依据及临床可行性。

1 肾阳亏虚、血瘀毒结为CRPC基本病机
CRPC属于中医学“癥积”的范畴，《素问·上古天真论》云：“五八，肾气衰，发堕齿槁”，论述男性从“五八”开始，随着年龄的增长，身体逐渐衰老，之后“六八”“七八”肾气逐渐不足以充养五脏六腑，正如《素问·评热病论》所言：“邪之所凑，其气必虚”，因此，前列腺癌好发于60岁以上的老年人[6]。

加上手术、内分泌、放射治疗、化学治疗等治疗消耗正气，CRPC 作为前列腺癌晚期阶段，其病变脏腑主要在肾，现代中医医家治疗CRPC多遵从扶正补肾治法
[7]。

肾分阴阳而化生肾气，肾阳主一身阳气化生，《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”，讲述阳能化气上升，推动气血津液运行，调节浊阴下降的生理现象。

《景岳全书·杂证谟·秘结·论治》云：“阳气不行则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也”，认为阳气亏虚，化气减少，无力推动人体代谢，加之外界因素的影响，则导致包括粪、尿、濕浊等有形阴浊之物阻滞于下，久而蕴生瘀毒，发为“癥积”。

CRPC除了与自然因素相关外，还与生活、工作、环境等因素关系密切[2]。

《外科正宗·卷之二·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，男性纵欲酒色过度，性生活不洁，肾虚毒邪侵袭下焦;饮食膏粱厚味使脾胃受损，中州失运，湿热痰浊内聚;工作压力大或者情绪焦虑抑郁则肝气郁结，皆可导致气血阻滞形成“瘀”和
湿热痰浊形成“毒”聚积下焦而为“癥积”。

谭新华、贾英杰等提出前列腺癌的基本病机为本虚标实，肾气虚衰为本、血瘀毒结为标，治疗应扶正和祛邪相结合[8-9]。

其中，谭新华对于中晚期CRPC患者，认为肾阳虚为根本，阳虚则气化无力，血行不畅则瘀毒聚而成积。

正如《医宗必读·卷七·积聚》所载：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，故认为CRPC以肾阳亏虚、血瘀毒结为基本病机。

2 温肾活血解毒法为CRPC治疗核心
作为前列腺癌的晚期阶段，CRPC患者临床表现多为下尿路梗阻、骨转移疼痛及体能下降等症状。

地区临床流行病学调查显示前列腺癌中医主要为肾阳虚证型[6]，肾阳虚气化失司则
膀胱水液潴留，表现为尿频或尿不畅等下尿路症状;肾主骨生髓，阳虚则气血运行无力，骨骼失于荣养则出现骨痛或病理性骨折等骨转移症状;肾阳虚则五脏失温熙，出现乏力、萎靡、消瘦等体能下降症状。

因此，治疗应以温肾补虚法贯穿疾病始终，以温肾补虚为治则的相关方药[10]及中医温阳外治法[11]治疗前列腺癌的临床研究，同样支持这一观点，疗效显示可改善下尿路症状、饮食睡眠、精神体力等CRPC常见症状。

另一方面，温阳补肾治法也可用于骨质疏松症和骨折愈合[12]，所以推测温阳补肾法可能对CRPC骨转移患者亦有一定治疗作用。

前列腺癌体质调查中发现，除了肾虚之外，血瘀、湿热、痰湿为常见体质[13]。

中医学认为CRPC病程日久，阳虚阴结，瘀毒聚于下焦，则水道不通，出现尿痛或尿血等尿路梗阻症状;癌毒渐侵骨骼及脏腑，出现周身疼痛、骨折截瘫等症状;瘀毒久蕴体内耗伤正气，则出现纳差消瘦、乏力疲倦等症状。

因此，临床针对CRPC患者除了扶正补肾之外，还应结合祛邪之法，其中以“瘀”和“毒”实邪为重点。

前列腺癌方剂用药规律研究结果同样表明，补益类药物使用频率最高，其次为清热解毒类药物、活血化瘀类药物[14]。

以活血解毒为治法的临床观察研究亦显示良好疗效，改善患者生活质量，延长患者总生存期[15]，基于此，提出温肾活血解毒为CRPC治法核心。

3 方药分析
3.1 肾气丸温肾补虚不留邪
肾气丸出自张仲景《金匮要略》，又称“金匮肾气丸”“八味肾气丸”等，书中载肾气丸主要用于调节水液代谢，既可以用于妇人转胞、虚劳、痰饮中出现的小便不利，也可以用于消渴出现的小便过多和脚气病中的水气上逆。

方中附子性味辛热，温肾助阳，祛寒止痛，可补命门衰败之火。

桂枝辛甘，具有温经通脉、助阳化气之效。

两药相合，清代医家柯琴认为少量补火药取“少火生气”之义，即微微生火，补肾阳之亏虚，助气化以复温，二者相配可温五脏之阳，化阴精而为肾气。

《景岳全书·新方八略引·补略》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，肾气丸中附子和桂枝佐以大量滋阴之品，体现阴中求阳之意，故重用生地黄，气寒味甘，滋阴填精，《神农本草经·上品·干地黄》载：“干地黄……填骨髓”。

山药性味甘平，养脾益肺，补肾涩精，对于肺、脾、肾三脏具有补益之效。

山茱萸性味酸涩温，补肝益精，收涩固肾，《医学衷中参西录·四期·二卷·山茱萸解》言：“山茱萸……大能收敛元气”，名老中医李可治疗危急重症多重用山茱萸补益兼收敛元气[16]。

“三补”同用，均有补益又各自专攻，加之附子、桂枝助肾阳使阴精化源无穷。

肾阳充足则推动气化，人体水液代谢正常则无痰饮水湿之患，《医述·方药备考·方论·杂证方论》载：“茯苓之渗……泽泻之泻……有补而必有泻”，茯苓、泽泻利水渗湿则水道通调，甘淡性味合附子、桂枝可温化痰饮，又可制附子、桂枝之温燥。

牡丹皮功擅活血散瘀，配桂枝可调血分之滞，又可清热化火使附子、桂枝补而不热，“三泻”合用可通下焦水道，清解瘀毒。

〔Keywords〕 prostate cancer; castration-resistant prostate cancer; Shenqi Pill; Xihuang Pill; kidney Yang deficiency; warming and tonifying kidney Yang; promoting blood circulation and detoxification
前列腺癌为当前全球男性常见的恶性肿瘤疾病，研究显示前列腺癌在美国成年男性的发病率位居第一[1]，而在过去的10年中，随着前列腺癌相关筛查诊疗技术提升及生活工作环境的变化，尽管包括中国在内的许多亚洲国家前列腺癌总体发病率仍然远低于西方国家，但却逐年上升，已严重威胁全球男性健康[2]。

临床治疗因前列腺癌发病隐匿，缺乏临床症状导致延误最佳手术治疗时间，西医以内分泌治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗为主，易产生不良反应，最终转化为去势抵抗性前列腺癌（castration resistant prostate cancer， CRPC）伴骨转移风险增加，因此，临床常预后不佳[3]。

随着近年来中医对于前列腺癌研究的深入，相关医家临床学术经验报道及各类方药临床观察研究丰富，中医药在改善临床症状、增效减毒、提高生活质量等方面具有显著优势[4]，但目前尚缺乏统一规范的中医诊疗方案。

周青教授遵循辨证分期治疗原则[5]，强调CRPC治法上应扶正兼祛邪，常组合运用经典名方肾气丸和西黄丸，临床疗效反馈良好。

因此，本文尝试探讨CRPC中医病机特点、治法核心以及方药分析，阐述肾气丸合西黄丸用于CRPC的理论依据及临床可行性。

1 肾阳亏虚、血瘀毒结为CRPC基本病机
CRPC属于中医学“癥积”的范畴，《素问·上古天真论》云：“五八，肾气衰，发堕齿槁”，论述男性从“五八”开始，随着年龄的增长，身体逐渐衰老，之后“六八”“七八”肾气逐渐不足以充养五脏六腑，正如《素问·评热病论》所言：“邪之所凑，其气必虚”，因此，前列腺癌好发
于60岁以上的老年人[6]。

加上手术、内分泌、放射治疗、化学治疗等治疗消耗正气，CRPC
作为前列腺癌晚期阶段，其病变脏腑主要在肾，现代中医医家治疗CRPC多遵从扶正补肾治法[7]。

腎分阴阳而化生肾气，肾阳主一身阳气化生，《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”，讲述阳能化气上升，推动气血津液运行，调节浊阴下降的生理现象。

《景岳全书·杂证谟·秘结·论治》云：“阳气不行则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也”，认为阳气亏虚，化气减少，无力推动人体代谢，加之外界因素的影响，则导致包括粪、尿、湿浊等有形阴浊之物阻滞于下，久而蕴生瘀毒，发为“癥积”。

CRPC除了与自然因素相关外，还与生活、工作、环境等因素关系密切[2]。

《外科正宗·卷之二·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，男性纵欲酒色过度，性生活不洁，肾虚毒邪侵袭下焦;饮食膏粱厚味使脾胃受损，中州失运，湿热痰浊内聚;工作压力大或者情绪焦虑抑郁则肝气郁结，皆可导致气血阻滞形成“瘀”和
湿热痰浊形成“毒”聚积下焦而为“癥积”。

谭新华、贾英杰等提出前列腺癌的基本病机为本虚标实，肾气虚衰为本、血瘀毒结为标，治疗应扶正和祛邪相结合[8-9]。

其中，谭新华对于中晚期CRPC患者，认为肾阳虚为根本，阳虚则气化无力，血行不畅则瘀毒聚而成积。

正如《医宗必读·卷七·积聚》所载：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，故认为CRPC以肾阳亏虚、血瘀毒结为基本病机。

2 温肾活血解毒法为CRPC治疗核心
作为前列腺癌的晚期阶段，CRPC患者临床表现多为下尿路梗阻、骨转移疼痛及体能下降等症状。

地区临床流行病学调查显示前列腺癌中医主要为肾阳虚证型[6]，肾阳虚气化失司则
膀胱水液潴留，表现为尿频或尿不畅等下尿路症状;肾主骨生髓，阳虚则气血运行无力，骨骼失于荣养则出现骨痛或病理性骨折等骨转移症状;肾阳虚则五脏失温熙，出现乏力、萎靡、消瘦等体能下降症状。

因此，治疗应以温肾补虚法贯穿疾病始终，以温肾补虚为治则的相关方药[10]及中医温阳外治法[11]治疗前列腺癌的临床研究，同样支持这一观点，疗效显示可改善下尿路症状、饮食睡眠、精神体力等CRPC常见症状。

另一方面，温阳补肾治法也可用于骨质疏松症和骨折愈合[12]，所以推测温阳补肾法可能对CRPC骨转移患者亦有一定治疗作用。

前列腺癌体质调查中发现，除了肾虚之外，血瘀、湿热、痰湿为常见体质[13]。

中医学认为CRPC病程日久，阳虚阴结，瘀毒聚于下焦，则水道不通，出现尿痛或尿血等尿路梗阻症状;癌毒渐侵骨骼及脏腑，出现周身疼痛、骨折截瘫等症状;瘀毒久蕴体内耗伤正气，则出现纳差消瘦、乏力疲倦等症状。

因此，临床针对CRPC患者除了扶正补肾之外，还应结合祛邪之法，其中以“瘀”和“毒”实邪为重点。

前列腺癌方剂用药规律研究结果同样表明，补益类药物使用频率最高，其次为清热解毒类药物、活血化瘀类药物[14]。

以活血解毒为治法的临床观察研究亦显示良好疗效，改善患者生活质量，延长患者总生存期[15]，基于此，提出温肾活血解毒为CRPC治法核心。

3 方药分析
3.1 肾气丸温肾补虚不留邪
肾气丸出自张仲景《金匮要略》，又称“金匮肾气丸”“八味肾气丸”等，书中载肾气丸主要用于调节水液代谢，既可以用于妇人转胞、虚劳、痰饮中出现的小便不利，也可以用于消渴出现的小便过多和脚气病中的水气上逆。

方中附子性味辛热，温肾助阳，祛寒止痛，可补命门衰败之火。

桂枝辛甘，具有温经通脉、助阳化气之效。

两药相合，清代医家柯琴认为少量补火药取“少火生气”之义，即微微生火，补肾阳之亏虚，助气化以复温，二者相配可温五脏之阳，化阴精而为肾气。

《景岳全书·新方八略引·补略》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，肾气丸中附子和桂枝佐以大量滋阴之品，体现阴中求阳之意，故重用生地黄，气寒味甘，滋阴填精，《神农本草经·上品·干地黄》载：“干地黄……填骨髓”。

山药性味甘平，养脾益肺，补肾涩精，对于肺、脾、肾三脏具有补益之效。

山茱萸性味酸涩温，补肝益精，收涩固肾，《医学衷中参西录·四期·二卷·山茱萸解》言：“山茱萸……大能收敛元气”，名老中医李可治疗危急重症多重用山茱萸补益兼收敛元气[16]。

“三补”同用，均有补益又各自专攻，加之附子、桂枝助肾阳使阴精化源无穷。

肾阳充足则推动气化，人体水液代谢正常则无痰饮水湿之患，《医述·方药备考·方论·杂证方论》载：“茯苓之渗……泽泻之泻……有补而必有泻”，茯苓、泽泻利水渗湿则水道通调，甘淡性味合附子、桂枝可温化痰饮，又可制附子、桂枝之温燥。

牡丹皮功擅活血散瘀，配桂枝可调血分之滞，又可清热化火使附子、桂枝补而不热，“三泻”合用可通下焦水道，清解瘀毒。