AIDS并发神经系统病变45例临床分析

为发 热 、 头痛 ， CS F 呈 病 毒样 感 染 改 变 ，抗
病毒 ，脱水治疗效果 好 。 真菌性 脑膜炎 1
例 ， CSF 检出 G + 酵母 真菌 ，该患 者发 热 、
头 痛 、 恶 心 呕 、 吐 1 0 天 入 院 ， 有 性 乱 史 ， 伴
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麓
AIDS 并发神经 系统病 变 4 5 例 临床 分 析
尹光芝 苏慧勇
6 7 10 0 0 云 南省大理 州人 民 医院感染病 科
摘 要 目 的 ：提 高对 A I D S 并 发 神 经 系 统 病 变的认 识 ， 了解其 临床 特征 。 方 法 ： 对 2005 年 5 月 一 2007 年 4 月收 住 院 的 AIDS 并发 神 经 系统 病 变 的 4 5 例 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 ：4 5 例 病 例 中 以 神 经 系统 症 状 为 首 发 者 24 例 (53 ． 3 ％ ) 。 C D 4 细 胞 14 ～ 4 7 3 ／ix l ， 平 均 1 3 8 ± 1 2 1 ／ 一 ，病 情危 重 ， 死 亡 率 高。 以 结 核 性 脑 膜 炎、H IV 脑 病 、 隐球 菌脑 膜 炎 、 炎性 肌 病 、 弓形 虫 脑 病 、 脑 血 管意 外 多见 。 C D 4 细 胞 越 低 ， 中枢 神 经 系 统 病 变 越 多 见 。 结 论 ： 中枢 神 经 系统 病 变 应 成 为 临 床 医 生 认 识 艾滋 病 的 一 个 重要 方 面 。 早诊 断早 治 疗 可 以 改 善艾滋 病 患者的预 后 。
出现 肺结核 和结 核性 脑 膜 炎 ，C IM 细胞 分
别 为 2 5 7 ／IX I 和 4 7 3 ／tx i ， 最 后 出 现 高 热 深 ，
昏迷 ， 呼 吸衰竭 而 死 亡 。 隐球 菌 脑 膜 炎 4 例 ， C D4 细 胞 均 小 于 1 0 0 ／ix l ， 分 别 为 1 6 ／
( + ) ，并经 W B 确证 。 4 5 例患者 中，大部 分均有发热 、 咳嗽 、 乏 力 、 消瘦 等症 状 ，其
中 2 4 例 以神经 系统 症 状 为 首 发 症 状 ：头
痛 、 头 昏伴 发 热 9 例 ， 肢 体 活 动 不 灵 6 例 ， 双 下 肢乏 力 、语 言不 利 3 例 ， 头晕 耳 呜及 抽搐 、肢 体活 动受 限各 2 例 ， 视 物 模 糊 、 口
例 ，好转 23 例 ，其 中 5 例开始 HAA RT 治
疗。
结果 HIV 引起 的神经 系统病 变 ： HIV 脑
病 I O 例，主要 特征 为进行性 痴呆 和 脑萎 缩 ，表现为知觉 和行 为功 能 的慢 性 障碍 ， 包括进 行 性 记 忆 和 注 意力 集 中 障碍 、 迟 缓 、 运 动障碍 和 共 济失 调 ， 晚期 表 现 为迟 缓 、退 缩 、识 别障碍 、 意识 模糊 、 严 重 痴呆 、 大小便失禁 。 CS F 可 正 常或存在 淋 巴 细 胞 和蛋 白轻 度增 高。 c T 和 M R I 可 见 非 特 异性 脑 萎缩 ，脑 室 扩 大 脑 ， 沟 填 塞 脑 ， 白 质低密度影 。 脊髓病 2 例 ，表现 为进 行性
截瘫 ， 共 济 失 调 及 尿 失 禁 。 炎 性 肌 病 4
例 ，表现 为近 端 肌 无 力 和 各 种肌 酶增 高。 周围神经 病 2 例 ，表现 为远 端对称性感觉
运 动性 神经 病 。
中枢神 经 系 统 的机 会性 感 染 ：结 核 性
脑膜炎 15 例 ，伴发继发性肺结核 6 例 ，栗
粒型肺结核 3 例 ，颈淋 巴 结结 核 2 例 ，其 中有 2 例 是 在 H A A R T 治 疗 后 3 月 和 5 月
低 病 越 Ix
l
24
、
／~
1 、
74
／p ,
1 、
8
2 ／~
1 ，
C D4
，
情
越重 ，主要表现 为剧烈 的头痛 ，严重 意识
障碍
，脑膜刺激
征
CS
，
F
压 力 高 ， 细胞数增
加 ， 以单核淋 巴 细胞 为 主 ， 常有 蛋 白的升 高 ，糖低 ，氯化 物正 常 ，CS F 墨 汁 染 色 找 到 新 型 隐球 菌 。 弓形 虫 脑 病 3 例 ， C IM 细 胞
细 平 并 胞 14 — 4 7 3 ／Ix l ，
均 13 8
4．
-
1 2 1 ／p , 1 ，
发丙型肝 炎 10 例 ， 口 腔念珠菌感 染 8 例 ，
乙 型 肝炎 5 例 ，败血症 1 例 。 临床死 亡 8 例 ( 死 亡 原 因 ：中枢性 呼 吸衰竭 7 例 ， 多脏
器功能衰竭 1 例 ) ，病 重家属 放弃治疗 14
分别为
2
2
／p ,
13 、
0
／~
1 、
1
10
／~
12 ，
例伴有 口
腔念珠菌感染 ，均 以发热 ，头痛起病 ，伴有
偏瘫 ，抽搐 ， 失 语 。 1 例 出现 昏迷 ， M R I 示 颅 内多个 团 块 状 病 灶 。 疱 疹 性 脑 膜 炎 2例伴有臀部疱
疹 ， C D 4 分 别 为 4 1 ／／x l 、 4 6 2 ／／M ， 主 要 表 现
资料 与方法
AIDS 并发神经 系统病变 4 5 例均为
我 院感染病 科 2 0 0 5 年 5 月 ～ 2 0 0 7 年 4 月
收 住 院 的 患 者 男 ， 3 8 例 女 ， 7 例 ， 年 龄 2 6
— 7 4 岁 ， 平 均 3 7 ± 1 5 岁 。 感 染 途 径 ：静 脉吸毒 2 9 例 ，性 传播 10 例 ，配 偶是 HIV 感染 者 5 例 输 ， 血 l 例 。 所 有 病 例均 符 合 2 00 1 年我 国 A IDS 的诊 断标 准 ，抗 一 HIV
眼 歪 斜及 肢 体 乏 力 肌 、 肉萎 缩 各 1 例 。 以
神经 系统病变 为首发症 状 的 24 例 患 者 ，
结合流行病学资料 ，查抗 一 HIV 而确诊为
A I DS ，其他病例在 诊 断为 A I DS 的 同时伴 发 有 神 经 系 统 病 变 。 4 5 例 患 者 中 ， C IM