重症支气管哮喘的急救护理

重症支气管哮喘的急救护理
目的：观察和分析重症支气管哮喘的急救护理效果。

方法：选取54例重症支气管哮喘者且根据急救顺序，按照1∶1比例将其随机分为观察组和对照组，每组27例。

对照组给予常规护理，观察组给予综合性急救护理，对两组患者急救护理效果和急救护理时间、住院时间等加以对比、分析。

结果：给予两组患者相应急救护理后，观察组护理总有效率为100%，显著高于对照组的74.07%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组急救时间和平均住院时间较对照组明显短，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于重症支气管哮喘，给予及时有效的综合性急救护理能有效阻止病情恶化、改善预后。

标签：重症；支气管哮喘；急救；护理
支气管哮喘作为一种过敏性疾病，好发于年幼或是青年人群，且易出现在春秋季[1]。

尤其近年来，随着环境变化以及人们生活习惯改变等因素影响，支气管哮喘的发病率已高达1%～4%[2]。

一旦支气管哮喘持续发生24 h以上难以缓解者即为重症支气管哮喘，此种哮喘病情重、进展快、预后差，若不及时给予急救护理常致患者出现循环、呼吸衰竭或电解质紊乱等[3-4]。

笔者本次对54例重症支气管哮喘予以相应急救护理分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2014年3月本院急诊科54例重症支气管哮喘发作者，符合中华医学会呼吸病分会哮喘组（2008年）所制定的哮喘诊断标准：（1）患者的心率>120 次/min，呼吸>25 次/min，血氧饱和度0.05），具有可比性。

1.2 排除标准
精神疾患、认知功能下降；心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病；心、肝肾功能严重异常；依从性差或是自愿退出本次研究。

1.3 护理方法
对照组采用药物治疗联合常规护理，例如吸氧、建立静脉通道、遵从医嘱给予抗感染、平喘、解痉等对症及一般支持急救护理。

观察组采取综合性急救护理。

（1）组建急救护理小组，护士长任组长，统一安排，分为气管管理护士、静脉管理护士和监护管理护士及病情管理护士等；（2）根据相关职责，由不同护理人员执行相应护理措施。

保持室内环境空气清新，温度在20°、湿度在60%左右，避免过度用力咳嗽；气管管理护士协助患者半坐卧位或是端坐位、清除呼吸道分泌物，保持口腔卫生，氧气吸入2～4 L/min、根据
呼吸困难程度随时调节氧气流量、使血氧饱和浓度在92%以上，同时对氧气湿化瓶予以定时消毒处理；物理降温或是药物降温的措施以免惊厥；心理干预：患者入院时向患者介绍医院的环境，降低患者对医院的陌生感，并向患者以及患者家属介绍病情的发生机制以及治疗方法，以消除患者紧张、害怕等不良负面情绪，从而建立良好的护患关系。

静脉管理护士，为保证药物能够及时、安全输入患者体内，需要建立两条静脉通道，一是用来输入一般性药物，另一条则是用来输入特效药（例如氨茶碱、喘定、激素等），例如氨茶碱的给予遵医嘱氨茶碱0.5 g+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，药物滴速在40～50滴/min。

同时要注意药物存在的毒性，因为氨茶碱虽然能够缓解患者痉挛的情况，而一旦超量，即会造成中毒，因此要时刻注意患者的用药剂量与用药浓度、加强氨茶碱血浓度的监测；另外给予大剂量激素，例如氢化可的松100～300 mg或地塞米松5～10 mg静脉滴注，在哮喘症状缓解后改为泼尼松口服5～10 mg/次、3 次/d，但存在结核病或溃疡及心功能不全者应慎用；而在使用气雾剂时，应将万托林气雾剂先上下摇动、嘱患者先呼气，于呼气末开始深吸气的同时吸入药物，吸气后屏气数秒、再缓慢呼出，1～2口/次，在应用两种气雾剂时应间隔5 min，且在应用完毕后，对喷口加以擦拭、喷雾吸入后利用清水加以漱口。

生活护理管理：体位护理，可给予舒适卧位或半坐位且注意保暖；同时此类患者衣物采用棉质为主且避免灰尘进入患者支气管内，同时加强对患者后半夜床边巡视，一旦后半夜发现患者胸闷、打喷嚏以及流眼泪等情况，即应告知医生且遵医嘱给予解痉处理；另外饮食上避免食用过冷过热或是过于刺激的食物、保证充足睡眠，同时指导患者呼吸功能训练和静坐、锻炼肺活量[3]。

1.4 急救护理效果评价及观察指标
急救护理效果，缓解：经过急救护理后，临床症状全部消失，肺部的哮鸣音在听诊时也全部消失，经过X线片检查时，原先的点状与小片状的浸润阴影消失，在实验室检查时，白细胞恢复正常；好转：经过急救护理后，临床症状基本消失，肺部哮鸣音听诊时，明显降低，经过X线片检查，点状与小片状的浸润阴影消失了50%以上；实验室检查，白细胞基本恢复正常；无效：急救护理后，临床症状、哮鸣音、X线片检查与实验室检查均无变化[6]。

总有效=缓解+好转。

观察两组患者的住院时间与急救时间。

1.5 统计学处理
数据利用统计学软件SPSS 16.0进行处理分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者急救护理效果比较给予两组患者相应急救护理后，观察组护理总有效率为100%，显著高于对照组的74.07%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者急救时间及平均住院时间比较
给予两组患者相应急救护理后，观察组急救时间和平均住院时间较对照组明显缩短，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论
重症支气管哮喘发作时，一旦急救护理救治不及时，即会导致患者死亡等；研究显示支气管哮喘发作原因主要有以下两个方面，包括遗传因素与环境因素[7]。

所以在急救护理时，需要对环境因素加以控制，例如对患者生活护理时，需要保持患者病房的空气新鲜、对病房通风换气、禁止病房中摆放各种带有刺激性气味的物品，例如花卉；且在饮食护理时，避免食用各种富含蛋白质的食物。

另外在护理中需要对其进行呼吸指导，避免患者发生窒息，例如保持患者呼吸道通畅，给予足够的液体与雾化，协助患者翻身、拍背，并调整好舒适的姿势，从而促进患者排痰；必要时采取机械方式辅助排痰；同时指导患者掌握正确的咳嗽方式，例如咳嗽前需深呼吸后再进行咳嗽，次数一般为2次[8]。

根据以上认识以及以往急救护理经验，笔者本次对54例重症支气管哮喘者予以相关急救护理且对护理效果加以分析，从表1结果可知，本次急救护理效果显著，总有效率达100%，且明显高于传统的常规急救护理，同时表2结果显示，本次综合性的急救护理能明显缩短急救时间和住院时间，因此也有助于节省医疗费用的支出等。

由此，综合上述数据以及笔者护理经验，认为本次综合性的急救护理措施可行且有效，值得推广。

因为本次急救护理是在常规护理基础上，结合心理护理、药物护理以及气道管理护理等，比如此种患者常存在紧张、焦虑和恐惧等心理问题，而此种心理可造成患者大量汗出、体液消耗等，进而加重病情、导致支气管进一步痉挛，所以心理护理可消除此种反应，使得急救效果事半功倍；并且在生活护理上，尽量消除了过敏原，有助于患者的康复。

另外，本次急救护理分工明确、责任清楚，有利于调动护理人员工作积极性和主动性，从而对缩短急救护理时间、提高护理效果具有重要临床价值。

总之，对于重症支气管哮喘的急救护理，应积极消除过敏原，给予及时有效的综合性急救护理方能有效缓解患者哮喘症状、阻止病情的进一步发展、降低死亡率、改善预后。

参考文献
[1]余桂东.86例重症支气管哮喘的临床特点及治疗干预[J].中国实用医药，2012，7（13）：51-52.
[2]佘云玲.23例重症支气管哮喘的护理体会[J].当代护士，2011，8（6）：22-24.
[3]黄芳.重症支气管哮喘的临床护理[J].临床合理用药，2011，4（9C）：121.
[4]谭光林，王坤，敖小君.重症支气管哮喘患者急诊救治方法与疗效分析[J].
西部医学，2013，25（12）：1777-1779.
[5]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[6]葛学芝.64例重症支气管哮喘患者夜间观察和护理体会[J].中国医学创新，2011，8（15）：79-80.
[7]陈湘桃.护理干预对预防支气管哮喘复发的效果观察[J].当代护士（专科版），2010，4（5）：11-12.
[8]田艳.48例老年重症支气管哮喘的急诊救治临床分析[J].中外医学研究，2013，11（31）：177.。