芪棱汤治疗冠脉慢血流的临床研究

CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT
中外医疗
冠脉慢血流(Coronary Slow Flow Phenomenon,CSFP)是指冠脉造影未发现血管病变而远端血流灌注延迟的现象。

作为判断心脏血流灌注情况的重要指标之一,冠脉造影中的血流速度可作为冠心病检查的依据,研究表明,约1/4的怀疑冠心病患者均存在不同程度的冠脉慢血流问题。

然而,针对冠脉慢血流采用的硝酸酯类药物与阿司匹林的常规治疗,其疗效目前仍不确切。

在这一背景下,笔者自2011年5月—2012年5月开始了为期1年的临床试验,对治疗组中20例CSFP 患者加用芪棱汤,并与对照组的20例常规治疗患者进行分析,探讨芪棱汤对冠脉造影中出现冠脉慢血流现象(CSFP)的治疗效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
将临床试验中的40例患者以完全随机法分配为治疗组与
对照组,其一般资料具有可比性:20例治疗组患者年龄(36.4±13.1)岁,其中男性15例,女性5例,20例对照组患者年龄(37.2±12.6)岁,其中男性14例,女性6例。

入组条件:40例患者均因发作性胸痛住院,有心电图ST 段压低0.1mV 以上或是T 波倒置,冠脉
造影证实为冠脉慢血流患者。

1.2诊断标准
用冠脉造影方法,以血流分级法[2]来作为诊断标准。

0级:血管闭塞远端无前向血流;1级:造影剂部分通过闭塞部位,但不能充盈远端血管;2级:造影剂可完全充盈冠状动脉远端,但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓(3个心动周期以上);3级:造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除(3个心动周期以内)。

其中3级为正常冠脉血流,0或1级为无复流,2级即为慢血流。

本资料入选的患者,无论对照组还是治疗组,治疗开始时均为TIMI 2级血流,并且除外了急性心肌梗死和其他冠脉疾病。

芪棱汤治疗冠脉慢血流
的临床研究
拜淑萍
贺会刚
李小芬
山西省长治市潞安集团总医院中医科,山西长治046204
[摘要]目的探讨芪棱汤对冠脉造影中出现冠脉慢血流现象(CSFP)的治疗效果。

方法随机选取冠脉慢血流患者两组(即治疗组和对照组)各20例,在确保两者差异无统计学意义的前提下,采用常规硝酸酯类药物加阿司匹林治疗;并在此基础上,给治疗组加用芪棱汤治疗。

观察治疗前后两组临床症状的改善、以及造影中冠脉血流的变化情况。

结果对比治疗组与对照组发现,治疗组患者的症状改善明显,临床症状的治疗有效率(85.0%)大大高于对照组(50.0%),造影也显示,治疗组患者的冠脉血流改善有效率(60.0%)比对照组高一倍(仅30.0%),经统计学分析,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论芪棱汤治疗冠脉慢血流现象有较好疗效。

[主题词]芪棱汤;心血管药物(中药);治疗应用;冠状动脉慢血流[中图分类号]R4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)02(c)-0135-02
Clinical Study on Treatment of Coronary Slow Flow Phenomenon with QiLeng Decoction
BAI Shuping HE Huigang LI Xiaofen
DepartmentofTraditional Chinese Medicine,ShanxiGeneral Hospital of Chiangzhi Lu,an Group,Shanxi Pranince,Changzhi 046204,China
[Abstract]Objective Study of Qileng Decoction on coronary angiography in coronary slow flow phenomenon (CSFP)treatment.
Methods 40CSFP patients were randomly divided into two groups.The control group treated with nitrate and aspirin,and the treatment group treated with QiLeng decoction,nitrate and aspirin.The changes of the clinicalsymptoms and coronary flow of CAG were observed before and after the treatment.Results The symptoms of the patients in two groups were improved and the treatment
group had a better treatment effect.The effective rate was 85.0%in the treatment group and 50.0%in the control group,there had a significant difference between two groups (P <0.05).The improvement rate of coronary slow flow phenomenon was 60.0%in the treatment group,and 30.0%in the control group,there also had a significant difference between two groups (P <0.05).Conclusion QiLeng decoction combined with nitrate and aspirin have better treatment effect on CSFP.
[Key words]QiLeng decoction;Cardiovascular Agents(TCD);Therapeutic use;Coronary slow flow phenomenon [作者简介]拜淑萍(1979-),女,44岁,毕业于山西医科大学大同分院,本科,主治医师。

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1.3方法
为对照组进行常规治疗(硝酸酯类药物配合口服阿司匹林),
并以此为基础,为治疗组患者加用芪棱汤(炙黄芪30g、三棱9g、
天花粉30g、桑椹30g、水蛭6g、炒枳壳6g)1剂/d,早晚分服,
3周/疗程后以冠脉造影进行复查,观察患者的血流变化情况,并
以其临床症状的改善情况及TIMI血流分级诊断结果与对照组
进行差异分析。

1.4统计方法
应用SPSS11.5统计软件进行数据处理,两组间比较采用χ2
检验。

2结果
2.1临床症状的改善情况
与治疗前相比,其临床症状的改善情况可分为:无效(胸痛
未明显减轻)、有效(胸痛明显减轻)、显效(胸痛消失)三个类型。

由症状改善结果(表1)可知,治疗组的效果优于对照组,且两组
差异有统计学意义(P<0.05)。

表1两组疗效比较[n(%)]
治疗组
对照组
组别
20
20
例数
10(50.0)*
4(20.0)
显效
7(35.0)*
6(30.0)
有效
3(20.0)*
10(50.0)
17(85.0)*
10(50.0)
无效总有效
注:与对照组比较,*P<0.05。

2.2冠脉造影中的血流变化情况
疗程后以冠脉造影进行复查,观察患者的TIMI血流分级诊
断结果,若血流达到3级标准则可判断为治疗有效,仍为2级或
以下则显示为无效,两组的血流变化情况见表2,可见治疗组的
疗效仍优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表2冠脉血流变化比较[n(%)]
6(30.0)*
注:与对照组比较,*P<0.05。

3讨论
冠脉慢血流现象的原因未完全明了,有文献报道可能与微血
管床结构性改变、内皮细胞功能障碍、血管舒缩因子分泌失调以
及冠脉炎症相关。

Sezgin等[3]研究表明CSFP患者的内皮释放一
氧化氮的功能受到了损伤。

Yazici等[4]研究发现CSFP患者的血
浆肾上腺素和去甲肾上腺素的水平显著升高,这可能使冠脉微
血管的阻力增加而导致冠脉慢血流现象的发生。

对于冠脉慢血
流现象的治疗目前尚无确切的治疗方法,由于微小血管内缺乏
硝酸盐类转化成有效代谢物质所必需的酶,因此传统的硝酸酯
类药物只能扩张直径>200um的冠脉血管,而对慢血流患者疗效
不佳,这也是对照组在治疗慢血流时效果较差的原因。

而在中医
学中,慢血流现象属于“胸痹”的范畴,即认为该现象主要是由于
气虚不能行血,久而血行不畅所致,辩证为气虚血瘀证。

芪棱汤
方中以黄芪、三棱为君,黄芪为甘,性微温,归脾肺经,具有补气
升阳、益卫生固表、利水消肿、托毒生肌的功效,其有“补气诸药
之最”、“气中血药”之称,入肺经提升胸中大气,令气血足以帅血
行;补脾气亦使血得统摄;补气兼能行血,正合王清任“气通血
活”之意。

三棱味苦、辛,性平,归肝脾经,具有破血行气,消积止
痛的功效,使气补而不滞,周流不息;同时使益气之品借血脉鼓
动,通行周身而行其功。

以花粉、桑椹为臣,花粉味甘,微苦,性微
寒,归肺、胃经,其可生津滋阴,可除血中之燥,流利脉络,且有较
强的活血化瘀之功,《神农本草经》载其“续绝伤”,《名医别录》谓
其“通月水”《日华子本草》认为其能“生肌长肉,消扑瘀血”;桑椹
味甘,性寒,归肝肾经,具有滋阴补血,生津润肠之效,合天花粉
可养肝肾之阴,达“增水行舟”之效。

佐以水蛭,味咸、苦,性平,归
肝经,其味血肉有情之品,功专破血祛瘀,力峻效宏;以枳壳为
使,其味苦、酸,性微寒,归肺、脾、胃、大肠经,该药可行气开胸,
可引诸药人胸中血府。

统观芪棱汤全方,益气、养阴、活血只要同
用,扶正固本、增液行血,且有专药引经入胸中血脉,切合“胸痹”
治疗之本。

该研究采用中西医结合的方法,在传统药物(硝酸酯类药物
配合口服阿司匹林)治疗的基础上,创新地将芪棱汤方药应用于
冠脉慢血流患者的治疗中,并使患者的临床症状得到了显著的
改善,血流速度等指标也更趋于正常,为攻克冠脉慢血流这一医
学难点提供了一种崭新的思路。

在未来的研究中,还应就芪棱汤
治疗冠脉慢血流问题的作用机理及其与临床症状的关系等方面
进行进一步的探讨,以期不断改进治疗方法,取得更加令人满意
的疗效。

[参考文献]
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[4]Yazici M,Demircan S,Durnak K,et al.The role of adrenergic activity
in slow coronary flow and its relationship to TIMI frame count[J].Angiol⁃
ogy,2007,58(4):393-400.
(收稿日期:2013-01-19)治疗组
对照组
组别
20
20
例数
8(40.0)
14(70.0)
12(60.0)*
6(30.0)
无效有效
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