新冠肺炎疫情防控健康摸排卡
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发热（≥37.3℃），干咳，咳痰，咽痛，乏力，气促，胸闷，头痛，恶心，呕吐，腹泻，其他症状：无任何不适
健康电子码颜色
绿码黄码红码
本人承诺以上内容均属实，并愿承担不实申报的一切责任。
签名：
日期： 年 月 日
无有：接触地点，可能接触方式
近14天有无接触新冠肺炎确诊病例
无有：接触地点，可能接触方式
近14天有无接触新冠肺炎无症状感染者
无有：接触地点，可能接触方式
近14天有无接触新冠肺炎疑似病例
无有：接触地点，可能接触方式
近14天有无开展新冠病毒核酸检测
无有：检测日期，结果：阴性
暂未出结果
近14天有无以下临床表现：
新冠肺炎疫情防控健康摸排卡
姓名： 家庭地址：系电话：
近21天有无到国（境）外旅居史
无方式
近14天有无湖北/武汉旅居史
无有：城市，交通方式
近14天有无除北京、湖北以外的湖南省外旅居史
无有：城市，交通方式
近14天有无接触发热和（或）有呼吸道症状的患者
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近14天有无接触新冠肺炎确诊病例
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