血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的疗效评价

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高
血压的疗效评价
吴庆龙;成斌
【摘要】目的评价血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗维持性血液透析（MHD）合并难治性高血压的疗效。

方法2014年12月-2015年12月,依据抽签法将116例MHD合并难治性高血压患者随机分为两组（58例）,常规组给予HD 治疗,联合组给予HD联合HP治疗,观察8周。

结果治疗前、后,常规组的血浆RA、AngⅡ及醛固酮浓度未见显著变化,P〉0.05,联合组上述指标显著变化,与常规组比较,P〈0.05;治疗后,与常规组比较,联合组的血压明显降低,P〈0.05。

结论HD联合HP治疗MHD合并难治性高血压效果显著,可有效降低患者血压,利于患者良好预后,应予推广。

【期刊名称】《白求恩医学杂志》
【年(卷),期】2016(014)006
【总页数】2页(P749-750)
【关键词】难治性高血压;血液灌流;血液透析;疗效评价
【作者】吴庆龙;成斌
【作者单位】广东省茂名市茂南区人民医院内科,525000
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
高血压为维持性血液透析(MHD)患者的较常见并发症之一，有研究报道，其发病
率约为81.52%，临床控制率约为58.98%[1]。

而对于血压不能有效控制的部分难治性高血压患者，其不良心血管事件的发生率显著升高，病死率较高，故如何有效治疗为当前临床研究的难点之一[2]。

大量临床实践证实，血液透析(HD)联合血液
灌流(HP)治疗MHD合并难治性高血压具有良好疗效，能持续、稳定发挥疗效，
显著提高患者的生活质量。

1.1 一般资料 2014年12月～2015年12月，选择MHD合并难治性高血压患者116例，均符合美国心脏病协会难治性高血压诊断标准，患者均知情同意本研究，排除严重心律失常、心功能分级在3级及以上，合并脑血管意外、睡眠障碍及糖
尿病控制不佳等患者。

依据抽签法随机分为两组，常规组男30例，女28例，年
龄25～68(56.32±10.74)岁，包括慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病19例、高血压肾病11例、多囊肾3例。

联合组男31例，女27例，年龄24～
66(56.41±10.68)岁，包括慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病18例、高血压肾
病12例、多囊肾2例。

两组的一般资料有可比性。

1.2 治疗方法常规组给予HD治疗：HD采用德国费森尤斯公司生产的4008S型
聚砜膜透析器，缓冲液为碳酸氢盐缓冲液，血流量设置为200～250 ml/h，透析
液流速为500 ml/min,3次/周。

联合组(58例)给予HD联合HP治疗:HD步骤同常规组，HP采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA130型树脂血液灌流器，血液灌流器串联在血液透析器前，灌流、透析2 h后将血流灌流器卸下并继续行2～3 h单纯血液透析，总时间为4 h，1次/周，观察8周。

1.3 观察指标比较治疗前后，两组的血压、血浆RA(血浆肾素)、血管紧张素
Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮浓度的变化，血压取3次测量平均值，血浆RA、AngⅡ及醛
固酮采用放免法测定。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据分析，定量数据用±s)表示，两组比较采用t检验。

2.1 两组患者治疗前后血压变化比较见表1。

治疗前两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均降低；联合组患者收
缩压和舒张压降低幅度大于常规组。

2.2 两组患者治疗前后血浆RA、AngⅡ及醛固酮浓度变化比较见表2。

治疗前，
两组患者血浆RA、AngⅡ及醛固酮浓度比较，差异无统计学意义；治疗后，常规组患者血浆RA、AngⅡ及醛固酮浓度无明显变化(P>0.05),联合组患者血浆RA、AngⅡ及醛固酮浓度均明显降低(P<0.01)；两组治疗后比较，联合组上述指标均低于常规组。

当前，血液净化技术的不断进步，使得MHD患者的生活质量明显改善，生存率
明显提升，但MHD患者仍具有较高的死亡率，其中心血管并发症为首位原因，
由其所致的MHD患者死亡率可达50%以上。

难治性高血压为导致MHD患者发
生心血管并发症的关键因素，相关研究报道，MHD患者血压升高10 mmHg，其充血性心力衰竭的发生率上升54%，探究其发病原因，与水盐负荷过多、RAAS
激活、交感神经兴奋及内皮细胞功能紊乱等有密切关系[3]。

MHD合并难治性高血压多是容量依赖性高血压，RAAS激活可导致RA、AngⅡ
的分泌增加，而二者作为刺激因素，能增加醛固酮的合成，故升高血压水平。

常规HD虽可利用超滤、渗透及半透膜作用而发挥对水、小分子毒素的弥散清除作用，从一定程度上改善MHD合并难治性高血压的症状，但是RA、AngⅡ的分子量均较大，其不易透过膜孔故清除率较低，血压仍呈现较高水平。

而血液灌流不仅能清除小分子毒素，同时也可利用吸附原理清除体内大、中分子毒素，主要是由于大多数血液灌流器多采用树脂吸附剂，本吸附剂多孔，比表面积大，吸附速率及容量大，且生物相容性号，故能有效清除RA、AngⅡ等，降低患者血压水平[4]。

本研究显示，治疗后，常规HD组的血浆RA、AngⅡ及醛固酮浓度未见显著变化，而联合HP的联合组的血浆RA、AngⅡ及醛固酮浓度明显下降，且治疗后的血压
水平明显降低，肯定了血液透析联合血液灌流对MHD合并难治性高血压的治疗
作用，二者相互串联组合能弥补各自缺陷，从而全面清除体内的毒性物质，促进内环境的稳定，预防各种透析并发症的发生。

综上所述，HD联合HP为治疗MHD合并难治性高血压的有效方法，能促进患者血压降低，提高患者生活质量，故应予推广。

【相关文献】
[1] 王凯,曲青山,邢利,等.血液灌流改善维持性血液透析患者难治性高血压疗效分析[J].中华实用诊断
与治疗杂志,2014,28(2):181-182.
[2] 周祖莲,赵通武,冉思成.血液透析滤过、透析联合灌流、高通量透析治疗尿毒症难治性高血压的
疗效比较[J].心血管康复医学杂志,2015,24(5):553-557.
[3] 陆玮,谢芸,黄鲁生,等.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长
期疗效观察[J].中国血液净化,2015,14(5):266-270.
[4] 徐玉祥,范丽,孙巨军,等.血液透析联合血液灌流对血液透析患者难治性高血压的影响[J].临床医学,2013,33(10):15-17.。