新生儿重症监护室院内感染病原学检验结果分析
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TREATISE 论著
CHINA HEALTH INDUSTRY
新生儿重症监护室院内感染病原学检验结果分析
刘远程 泸州医学院附属中医医院检验科，四川泸州 646000
[摘要] 目的 观察 研究该院新生儿重症监护室院内感染者病原菌检测结果，以供临床参考。 方法 对20 08年1月—2012年3月 该院收治的32例新生儿重症 监护室院内感染患者的临床资料进行回顾性分析，所有患儿 进行病原菌种类及耐药性检查，统 计检查结果。 结果 32例患儿中包括革兰氏阳性菌14例，其中以表皮葡萄球菌比例最高，其次为溶血性葡萄球菌，此外还包括 金黄色葡萄球菌、链球菌等；革兰氏阴性菌17例，以肺炎克雷伯菌最为常见，其次为大 肠杆菌及铜绿假单胞菌，此外还包括 鲍 曼不动杆菌等；真菌1例；革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺的敏 感性较高；革兰氏阴性菌17例，对亚胺培南、阿米卡星和头 孢西丁的敏感性较高。 结论 新生儿重症监护室院内感染中革兰氏阳性菌与阴性菌的发病率 均较高，因此需要对病原菌进行 积 极培 养，并可以使 用 联 合 抗 感 染方 法。 [关键词] 新生儿；重症监护室；院内感染者；病原菌检验 [中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）01（c）-0008-02
组别
肺炎克 雷伯菌 大肠 杆菌 铜绿假 单胞菌
表4 革兰氏阴性菌前三位的耐药性分析
亚胺 培南
头孢 西丁
阿米 卡星
庆大 霉素
环丙 沙星
头孢 青霉素
菌素
0
0
1
2
2
5
6
1
1
0
1
1
2
3
0
1
1
1
1
3
2
3 讨论 新生儿重症 监护室是临床治疗危重新生儿的病房，为院内感
染的高发 科室。流行病学 调查发现，新生 儿院内感 染的比例高达 6 % 左 右。这 种高发 情况可能 是由于 新生 儿 重 症 监 护室以早产儿 最 为多见[4]，且侵 入性 操 作 较 多，患儿 进 行机 械 通气、血管内导管 等， 导 致 细 菌 入 侵，加 之 患儿 免 疫 力低下，更导 致 病 原 菌 感 染高发。本 次实验对32例新生儿院内感染者进行了病原菌检查，有助于早期进 行抗菌 药物 治疗，并选 择合 适的 抗 生 素。从实验 结果可以了看出，革 兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均为导致新生儿院内感染的常见病原菌， 与以往临床报道的以革兰氏阴性菌为主有一定差异[5]。可能是由于随 着临床呼吸机等 使 用频率的增 加，临床 对早产儿 救 治成 功率 较 高， 使正常寄生菌容易入侵，导致菌株感染，出现条件致病菌等。而通过 病原菌的耐药性检查，则可以看出革兰氏阳性菌与阴性菌对不同抗 生素有不同的耐药性，其中临床常用的头孢菌素、青霉素等耐药性均 较高，因此在临床工作中应该尽量避免使用，避免延误病情。而新生 儿由于肝肾功能的发育不佳，很多抗生素的不良反应较重，如四环素 的肾毒性，利福平的肝毒性等[6]，需要医生引起重视。通过耐药性检 查 结果，革兰氏阳性菌 对万古 霉素的敏 感 性较 好，但 是 仍 要医 生 规 范 且合 理 地使 用；而 革兰氏阴性菌 对亚 胺培 南等 敏 感 性较 好，需 要 在严重革兰氏阴性菌感染时早期使用亚胺培南，而对普通感染则可 以选择耐药性相对较好的药物，避免耐药性菌株的出现。
8
中国卫生产业
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TREATISE 论著
CHINA HEALTH INDUSTRY
2.1 新生儿院内感染的病原菌种类 32例患儿中真菌感染1例，革兰氏阳性菌14例，其中以表皮葡萄
球菌比例 最高，其 次 为 溶血性葡 萄 球菌，此 外还 包 括金黄色葡 萄 球 菌、链球菌等。详细结果见表1。
兰氏阳性菌 对万古 霉素、利 奈 唑 胺的敏 感 性较 高。其中金黄色葡 萄 球菌 对万古 霉素和利奈 唑 胺 敏 感，表 皮葡 萄 球菌 对 复方新 诺明、克 林霉素、利福平、四环素、庆大霉素等部分耐药，而对万古霉素及利 奈唑胺敏感性较高，详细结果见表3。
表3 革兰氏阳性菌前三位的耐药性分析
氨苄 新诺 青霉 苯唑 四环 庆大 克林 万古 利奈 利福 环丙 组别
对 2 0 0 8 年1月— 2 012年3月该院收 治的32例 新生 儿 重 症 非 曲 直 监 护 室 院 内 感 染 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析。入 选 标 准：患 儿 疑 似 有 院内 感 染，住 院 时 间 在 4 8 h 以 上。3 2 例 患 儿中，男18 例，女14 例，入 院 时日龄 在 3 0 m i n ~ 21 d 之 间，平均 （5. 9 9±1. 0 2）d 。胎 龄在 3 0 周以下2 例，胎 龄 在 3 0 ~ 3 2 周 4 例，胎 龄在 3 2 ~ 3 6 周18 例，胎 龄在 3 7周以 上10 例。出生体 重 在10 0 0 g 以下1例，10 0 0 ~15 0 0 g 之 间3 例，15 0 0 ~ 2 5 0 0 g 之 间7例，2 50 0 g以上21例。 1.2 院内感染诊断标准
西林 明 素 西林 素 霉素 霉素 霉素 唑胺 平 沙星
表皮 葡萄 4 2 4 5 2 1 2 0 0 1 1 球菌 溶血 性葡
22323320011 萄球 菌
金黄 色葡
21221220011 萄球 菌
新生儿院内感染中革兰氏阴性菌的耐药性：革兰氏阴性菌17例， 对亚 胺培 南、阿米 卡星和头 孢西 丁的敏 感 性较 高。其中肺炎 克雷伯 菌 对亚 胺培 南、头 孢西 丁和阿米 卡星的敏 感 性 最高，对庆大 霉素、 环丙沙星部分耐药。大肠杆菌对亚胺培南和阿米卡星的敏 感性最 高，对 青 霉素 和头 孢 菌素的耐药 性较 高。而铜 绿 假单 胞 菌 对头 孢他 啶、环丙沙星等耐药性较低。详细结果见表4。
①患儿 经 过 血培 养为阳性；② 有胸片显 示的肺炎或 其 他 感 染； ③ 实验 室检 查结果显 示白细胞升高或降 低，血小 板降 低，I / T升高， C反应蛋白升高，微量血沉在15 m m / h以上；④有体温波动，呼吸急
促，呼 吸 暂 停，喂 养 不 耐受，皮 肤 花，末 梢 循 环 不良，末 梢 循 环反 应 差，黄疸加重，代谢性酸中毒顽固[2-3]。
NICU nosocomial infections etiology test results analysis
LIN Yuancheng Clinical Laboratory，Hospital（T.C.M）Affliated To LuZhou Medical College，Sichuan 646000，China [Abstract] Objective To observe our hospital NICU nosocomial infection pathogens test results for clinical reference. Methods January 2008 to March 2012 in our hospital 32 cases of neonatal intensive care unit nosocomial infection in patients with clinical data were retrospectively analyzed all children pathogens and resistance checks，statistical examination results. Results 32 cases in children， including 14 cases of Gram-positive bacteria，which the highest proportion of Staphylococcus epidermidis，followed by hemolytic staphylococci，including Staphylococcus aureus，Streptococcus addition；17 cases of gram-negative bacteria toKlebsiella pneumoniae is the most common，followed by Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa，in addition to including Acinetobacter baumannii，etc.； fungi；Gram-positive bacteria，vancomycin，linezolid sensitivity thanhigh；17 cases of gram-negative bacteria，imipenem，amikacin and cefoxitin sensitivity. Conclusion The neonatal intensive care unit nosocomial infection incidence rates of Gram-positive bacteria and negative bacteria，and therefore need to actively cultivate the pathogen and can use the joint anti-infective. [Key words] Newborns；Intensive care unit；Nosocomial infections；Pathogen testing
计数资料组间通过χ²检验对比。统计学软件采用SPSS 17.0软 件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P ＜0.05为样本数据 差异有统计学意义。 2 结果
32 例 患儿 病 原 菌 培 养 均为阳 性，其 院内感 染 部 位包 括：下 呼 吸 道感染27例，呼吸机相关性肺炎4例，血行感染1例。感染病原菌中， 呼吸道标本17例，血标本13例，PICC导管1例，尿标本1例。
表2 17例革兰氏阴性菌的病原菌检测种类
肺炎克雷
铜绿假单 鲍曼不动 嗜麦芽窄
大肠杆菌
伯菌
胞菌 杆菌 单胞菌
例数
8#
3
3
2
1
比例（%） 47.06 17.65 17.65 11.76
5.88
注：# P ＜0.05，样本差异显著有统计学意义。
合计
17 100
2.2 新生儿院内感染病原菌的耐药性 新生儿院内感染中革兰氏阳性菌的耐药性：32例患儿中包括革
表1 新生儿院内感染中革兰氏阳性菌种类
例数
表皮葡 金黄色 溶血性 链球菌 肠球菌 其他 合计
萄球菌 葡萄球菌 葡萄球菌
6#
2
3
1
1
1 14
比例（%） 42.86 14.29
21.43 7.14
注：# P ＜0.05，样本差异显著有统计学意义。
7.14 7.14 100
革兰氏阴性菌17例，以肺炎 克雷伯菌最为常见，其 次 为 大 肠 杆菌及铜绿假单胞菌，此 外还包括 鲍 曼不动杆菌等，详细结果见 表2。
院内感染是全球卫生事业所面临的问题，而新生儿重症监护室 以早产儿 最 为多见，且 患儿 病 情 危 重，加之免 疫 力较 低和 侵 入性 操 作多，导致院内感染的发生率 较高[1]。而如何有效地预防并早期控 制 新生 儿 重 症 监 护室的院内感 染 是 临床 研 究的 重 点。而 随 着 抗 生 素的滥 用，导 致 新生 儿 重 症 监 护室院内感 染的病原 菌的种 类和耐药 性也发生了改变。本文就 该院新生儿重症监护室院内感染者32例 进行了病原菌检验，将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料
患儿符合1.2两项中的任何一项，并符合3中的两项为院内感染； 或患儿符合3中的两项，并有4中的任何两项可以诊断为院内感染。 1.3 病原菌检查
对32例患儿均进行院内感染的标本采集，检测菌株包括大 肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠 菌。使 用血 瓶 对 病原 菌进 行 培 养。首先 将患儿 标 本 注 入 到血培 养瓶 内，温度保持36 ℃，每6 h进行一次监测。随后对阳性的标本取出转 种，并进行分离。在培养5 d后未显示阳性的患者，使用血平板进行 一次盲传，在36 ℃下放置2 d，如血平板培养仍为阴性则提示无菌生 长[4]。对菌落进行菌种鉴定和药物的敏感性测定，结果包括：药物敏 感，中介和耐药。 1.4 数据处理
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新生儿重症监护室院内感染病原学检验结果分析
刘远程 泸州医学院附属中医医院检验科，四川泸州 646000
[摘要] 目的 观察 研究该院新生儿重症监护室院内感染者病原菌检测结果，以供临床参考。 方法 对20 08年1月—2012年3月 该院收治的32例新生儿重症 监护室院内感染患者的临床资料进行回顾性分析，所有患儿 进行病原菌种类及耐药性检查，统 计检查结果。 结果 32例患儿中包括革兰氏阳性菌14例，其中以表皮葡萄球菌比例最高，其次为溶血性葡萄球菌，此外还包括 金黄色葡萄球菌、链球菌等；革兰氏阴性菌17例，以肺炎克雷伯菌最为常见，其次为大 肠杆菌及铜绿假单胞菌，此外还包括 鲍 曼不动杆菌等；真菌1例；革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺的敏 感性较高；革兰氏阴性菌17例，对亚胺培南、阿米卡星和头 孢西丁的敏感性较高。 结论 新生儿重症监护室院内感染中革兰氏阳性菌与阴性菌的发病率 均较高，因此需要对病原菌进行 积 极培 养，并可以使 用 联 合 抗 感 染方 法。 [关键词] 新生儿；重症监护室；院内感染者；病原菌检验 [中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）01（c）-0008-02
组别
肺炎克 雷伯菌 大肠 杆菌 铜绿假 单胞菌
表4 革兰氏阴性菌前三位的耐药性分析
亚胺 培南
头孢 西丁
阿米 卡星
庆大 霉素
环丙 沙星
头孢 青霉素
菌素
0
0
1
2
2
5
6
1
1
0
1
1
2
3
0
1
1
1
1
3
2
3 讨论 新生儿重症 监护室是临床治疗危重新生儿的病房，为院内感
染的高发 科室。流行病学 调查发现，新生 儿院内感 染的比例高达 6 % 左 右。这 种高发 情况可能 是由于 新生 儿 重 症 监 护室以早产儿 最 为多见[4]，且侵 入性 操 作 较 多，患儿 进 行机 械 通气、血管内导管 等， 导 致 细 菌 入 侵，加 之 患儿 免 疫 力低下，更导 致 病 原 菌 感 染高发。本 次实验对32例新生儿院内感染者进行了病原菌检查，有助于早期进 行抗菌 药物 治疗，并选 择合 适的 抗 生 素。从实验 结果可以了看出，革 兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均为导致新生儿院内感染的常见病原菌， 与以往临床报道的以革兰氏阴性菌为主有一定差异[5]。可能是由于随 着临床呼吸机等 使 用频率的增 加，临床 对早产儿 救 治成 功率 较 高， 使正常寄生菌容易入侵，导致菌株感染，出现条件致病菌等。而通过 病原菌的耐药性检查，则可以看出革兰氏阳性菌与阴性菌对不同抗 生素有不同的耐药性，其中临床常用的头孢菌素、青霉素等耐药性均 较高，因此在临床工作中应该尽量避免使用，避免延误病情。而新生 儿由于肝肾功能的发育不佳，很多抗生素的不良反应较重，如四环素 的肾毒性，利福平的肝毒性等[6]，需要医生引起重视。通过耐药性检 查 结果，革兰氏阳性菌 对万古 霉素的敏 感 性较 好，但 是 仍 要医 生 规 范 且合 理 地使 用；而 革兰氏阴性菌 对亚 胺培 南等 敏 感 性较 好，需 要 在严重革兰氏阴性菌感染时早期使用亚胺培南，而对普通感染则可 以选择耐药性相对较好的药物，避免耐药性菌株的出现。
8
中国卫生产业
Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
TREATISE 论著
CHINA HEALTH INDUSTRY
2.1 新生儿院内感染的病原菌种类 32例患儿中真菌感染1例，革兰氏阳性菌14例，其中以表皮葡萄
球菌比例 最高，其 次 为 溶血性葡 萄 球菌，此 外还 包 括金黄色葡 萄 球 菌、链球菌等。详细结果见表1。
兰氏阳性菌 对万古 霉素、利 奈 唑 胺的敏 感 性较 高。其中金黄色葡 萄 球菌 对万古 霉素和利奈 唑 胺 敏 感，表 皮葡 萄 球菌 对 复方新 诺明、克 林霉素、利福平、四环素、庆大霉素等部分耐药，而对万古霉素及利 奈唑胺敏感性较高，详细结果见表3。
表3 革兰氏阳性菌前三位的耐药性分析
氨苄 新诺 青霉 苯唑 四环 庆大 克林 万古 利奈 利福 环丙 组别
对 2 0 0 8 年1月— 2 012年3月该院收 治的32例 新生 儿 重 症 非 曲 直 监 护 室 院 内 感 染 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析。入 选 标 准：患 儿 疑 似 有 院内 感 染，住 院 时 间 在 4 8 h 以 上。3 2 例 患 儿中，男18 例，女14 例，入 院 时日龄 在 3 0 m i n ~ 21 d 之 间，平均 （5. 9 9±1. 0 2）d 。胎 龄在 3 0 周以下2 例，胎 龄 在 3 0 ~ 3 2 周 4 例，胎 龄在 3 2 ~ 3 6 周18 例，胎 龄在 3 7周以 上10 例。出生体 重 在10 0 0 g 以下1例，10 0 0 ~15 0 0 g 之 间3 例，15 0 0 ~ 2 5 0 0 g 之 间7例，2 50 0 g以上21例。 1.2 院内感染诊断标准
西林 明 素 西林 素 霉素 霉素 霉素 唑胺 平 沙星
表皮 葡萄 4 2 4 5 2 1 2 0 0 1 1 球菌 溶血 性葡
22323320011 萄球 菌
金黄 色葡
21221220011 萄球 菌
新生儿院内感染中革兰氏阴性菌的耐药性：革兰氏阴性菌17例， 对亚 胺培 南、阿米 卡星和头 孢西 丁的敏 感 性较 高。其中肺炎 克雷伯 菌 对亚 胺培 南、头 孢西 丁和阿米 卡星的敏 感 性 最高，对庆大 霉素、 环丙沙星部分耐药。大肠杆菌对亚胺培南和阿米卡星的敏 感性最 高，对 青 霉素 和头 孢 菌素的耐药 性较 高。而铜 绿 假单 胞 菌 对头 孢他 啶、环丙沙星等耐药性较低。详细结果见表4。
①患儿 经 过 血培 养为阳性；② 有胸片显 示的肺炎或 其 他 感 染； ③ 实验 室检 查结果显 示白细胞升高或降 低，血小 板降 低，I / T升高， C反应蛋白升高，微量血沉在15 m m / h以上；④有体温波动，呼吸急
促，呼 吸 暂 停，喂 养 不 耐受，皮 肤 花，末 梢 循 环 不良，末 梢 循 环反 应 差，黄疸加重，代谢性酸中毒顽固[2-3]。
NICU nosocomial infections etiology test results analysis
LIN Yuancheng Clinical Laboratory，Hospital（T.C.M）Affliated To LuZhou Medical College，Sichuan 646000，China [Abstract] Objective To observe our hospital NICU nosocomial infection pathogens test results for clinical reference. Methods January 2008 to March 2012 in our hospital 32 cases of neonatal intensive care unit nosocomial infection in patients with clinical data were retrospectively analyzed all children pathogens and resistance checks，statistical examination results. Results 32 cases in children， including 14 cases of Gram-positive bacteria，which the highest proportion of Staphylococcus epidermidis，followed by hemolytic staphylococci，including Staphylococcus aureus，Streptococcus addition；17 cases of gram-negative bacteria toKlebsiella pneumoniae is the most common，followed by Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa，in addition to including Acinetobacter baumannii，etc.； fungi；Gram-positive bacteria，vancomycin，linezolid sensitivity thanhigh；17 cases of gram-negative bacteria，imipenem，amikacin and cefoxitin sensitivity. Conclusion The neonatal intensive care unit nosocomial infection incidence rates of Gram-positive bacteria and negative bacteria，and therefore need to actively cultivate the pathogen and can use the joint anti-infective. [Key words] Newborns；Intensive care unit；Nosocomial infections；Pathogen testing
计数资料组间通过χ²检验对比。统计学软件采用SPSS 17.0软 件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P ＜0.05为样本数据 差异有统计学意义。 2 结果
32 例 患儿 病 原 菌 培 养 均为阳 性，其 院内感 染 部 位包 括：下 呼 吸 道感染27例，呼吸机相关性肺炎4例，血行感染1例。感染病原菌中， 呼吸道标本17例，血标本13例，PICC导管1例，尿标本1例。
表2 17例革兰氏阴性菌的病原菌检测种类
肺炎克雷
铜绿假单 鲍曼不动 嗜麦芽窄
大肠杆菌
伯菌
胞菌 杆菌 单胞菌
例数
8#
3
3
2
1
比例（%） 47.06 17.65 17.65 11.76
5.88
注：# P ＜0.05，样本差异显著有统计学意义。
合计
17 100
2.2 新生儿院内感染病原菌的耐药性 新生儿院内感染中革兰氏阳性菌的耐药性：32例患儿中包括革
表1 新生儿院内感染中革兰氏阳性菌种类
例数
表皮葡 金黄色 溶血性 链球菌 肠球菌 其他 合计
萄球菌 葡萄球菌 葡萄球菌
6#
2
3
1
1
1 14
比例（%） 42.86 14.29
21.43 7.14
注：# P ＜0.05，样本差异显著有统计学意义。
7.14 7.14 100
革兰氏阴性菌17例，以肺炎 克雷伯菌最为常见，其 次 为 大 肠 杆菌及铜绿假单胞菌，此 外还包括 鲍 曼不动杆菌等，详细结果见 表2。
院内感染是全球卫生事业所面临的问题，而新生儿重症监护室 以早产儿 最 为多见，且 患儿 病 情 危 重，加之免 疫 力较 低和 侵 入性 操 作多，导致院内感染的发生率 较高[1]。而如何有效地预防并早期控 制 新生 儿 重 症 监 护室的院内感 染 是 临床 研 究的 重 点。而 随 着 抗 生 素的滥 用，导 致 新生 儿 重 症 监 护室院内感 染的病原 菌的种 类和耐药 性也发生了改变。本文就 该院新生儿重症监护室院内感染者32例 进行了病原菌检验，将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料
患儿符合1.2两项中的任何一项，并符合3中的两项为院内感染； 或患儿符合3中的两项，并有4中的任何两项可以诊断为院内感染。 1.3 病原菌检查
对32例患儿均进行院内感染的标本采集，检测菌株包括大 肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠 菌。使 用血 瓶 对 病原 菌进 行 培 养。首先 将患儿 标 本 注 入 到血培 养瓶 内，温度保持36 ℃，每6 h进行一次监测。随后对阳性的标本取出转 种，并进行分离。在培养5 d后未显示阳性的患者，使用血平板进行 一次盲传，在36 ℃下放置2 d，如血平板培养仍为阴性则提示无菌生 长[4]。对菌落进行菌种鉴定和药物的敏感性测定，结果包括：药物敏 感，中介和耐药。 1.4 数据处理