优质护理干预在小儿先天性心脏病术后护理中的应用对患儿术后疼痛和满意度影响分析

可能是基于人性化理念的放松护理通过加强音乐放松及腹式呼吸、深呼吸及肌肉放松疗法等，可帮助患者最大程度减轻心理负担,获得轻松感与愉悦感，降低生理与心理的应激反应程度,有助于改善患者心脏康复运动依从性问;同时，基于人性化理念的放松护理可产生自我放松、缓解焦虑的效果，恢复患者心理平衡岷
有学者研究中发现,去甲肾上腺素为人体焦虑状态下释放的神经递质，通过放松疗法能减少去甲肾上腺素释放，使患者保持心率与呼吸、血压平稳，通过减少心理应激源有助于避免应激反应发生阿。

通过促进患者自我放松，可使患者产生愉悦情绪，有助于对多脏器功能起到调节效果,使患者以乐观态度配合医护人员完成心脏康复及后续治疗问。

综合上述,基于人性化理念的放松护理联合心脏康复可改善PCI术后患者心理状态，有助于提高心脏康复效果,降低心血管不良事件发生率，值得推广。

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(收稿日期：2020-12-20)
优质护理干预在小儿先天性心脏病术后护理中的应用对患儿术后疼痛和满意度影响分析
李文霞张磊张瑾
先天性心脏病是儿传性畸形类疾病，患儿常伴消瘦、多汗、咯血等症状，因机体免疫力、体质降低,病情严重极易
DOI：10.11655/zgywylc2021.07.079
基金项目：陕西省卫生健康科研基金(2018D038)
作者单位：710061西安，西北妇女儿童医院心脏监护室(李文霞、张文霞、王玮),儿内三科(张磊、张瑾),PICU(孙红格)
通信作者:张磊,Email：4551371*********孙红格张文霞王玮
影响患儿生命安全,临床采取手术方式治疗以改善患儿症状，提高其生活质量尤为必要[1]&但由于手术属于创伤性操作，患儿与成人比较,耐受性与表达能力相对较弱，受自身疾病因素影响，术后患儿极易出现疼痛、多种不良反应,影响其康复效果，故术后辅助高质量护理干预以有效减轻患儿疼痛,减少不良反应,加速康复具有重要作用3」。

本次研究旨在探讨优质护理干预在小儿先天性心脏病术后护理中的临床
应用效果，以期为改善患儿预后提供有效帮助。

1资料与方法
1.1一般资料：选择西北妇女儿童医院心脏监护室于2018年1月1日至2020年9月1日期间收治的200例先天性心脏病患儿作为研究对象，所有入选对象均①经心脏B超联合胸部CT$2%检查确诊,②均无小儿先天性心脏病手术禁忌证,③均行小儿先天性心脏病介入手术治疗，④家属均知情同意患儿参与研究，⑤研究经西北妇女儿童医院医学伦理委员会审批[3]o将入选对象按随机数字表法分为观察组（100例）与对照组（100例）。

观察组中男52例，女48例，年龄1~12岁，平均（6.4±1.8'岁，体质量5.5~41kg,平均（24.4±4.2）kg，疾病类型:房间隔缺损39例，室间隔缺损37例,动脉导管未闭18例，法洛四联症6例；对照组中男51例，女49例，年龄1~12岁，平均（6.3±1.8）岁，体质量6~42kg，平均&24.5±4.4）kg，疾病类型:房间隔缺损40例，室间隔缺损38例,动脉导管未闭17例,法洛四联症5例;。

两组性别、年龄、体质量及疾病类型等资料比较差异无统计学意义（！＞0.05）,具有研究比较价值。

1.2护理方法$4%：对照组患儿在术后接受常规护理模式干预,包括严密监测患儿各项生命体征变化，耐心回答患儿家属治疗及护理相关疑问,定时为患儿补液，加强巡视,并确保病房环境干净整洁、空气清新。

优质组患儿在对照组基础上 接受优质护理模式干预，具体内容包括:①基础护理:将患儿伤口进行加压包扎、置沙袋处理，观察患儿穿刺侧皮肤颜色、温度变化，必要时可给予适当按摩;严密观察患儿心电监护，观察患儿无创血压、中心静脉压是否处于正常范围,若有异常则及时报告医师处理。

②疼痛护理:患儿受手术创伤影响，术后极易出现哭闹、抵抗治疗现象，要求责任护士通过播放轻音乐、引导患儿哼唱方式，安抚患儿，转移患儿注意力，降低疼痛敏感性;通过播放搞笑、教育类节目或动画片,激发患儿兴趣,减轻治疗痛苦，同时可主动与患儿交流剧情相关内容，转移患儿注意力，提高治疗依从性;当患儿恢复较好时,可在病房内组织患儿进行猜谜语、背唐诗、推积木等娱乐游戏,同时若患儿表现优异，可为其提供玩偶、卡通玩具或汽车模型等奖励，增加患儿娱乐乐趣;若患儿治疗过程中出现哭闹则可通过叮嘱或引导患儿家属采取动作轻柔抚摸患儿头背部方式安抚患儿，以帮助其回归正常状态。

③饮食指导。

术后4~6h叮嘱患儿禁饮食，术后24h后禁食流质饮食，术后7d内尤其是病情严重时应注意适当控制饮食量、饮水量，进食量约平时食量1/2即可,饮水量每天约60~80ml/kg。

④并发症护理:受术中抗凝剂使用、按压偏差、导管等因素影响，患儿术后极易出现皮下血肿、出血现象，因此要求责任护士 严密观察患儿伤口有无渗血现象，出现出血现象时,应立即进行止血处理，必要时采取凝血剂止血处理，以防出血推积，出现血肿；同时应密切注意患儿肢体温度、足背部脉搏动情况，当发现患儿皮肤温度较健侧偏低时，警惕是否有血栓栓塞形成;同时受麻醉反应、不适应床上排尿等因素影响,当患儿长时间无排尿反应时，责任护士应及时采取诱导排尿处理;同时为有效避免术后水肿、心肌损伤及心律失常,预防降低低心排出量，还应注意及时为患儿提供相应治疗药物及治疗,以明显提高治疗有效性;受患儿器官发育上不完全因素影响，患儿肺组织轻微受压极易出现呼吸困难症状，因此要求责任护士在术后患儿转入病房后,6h内需去枕平卧，头偏一侧，以防呕吐、窒息，平卧保持24h,以确保患儿呼吸道畅通,预防呼吸道感染发生$5%（同时为有效预防肺不张,针对年龄偏小患儿需每1~2h时更换体位给予压迫胸骨上窝方式刺激咳嗽，叩背方式加强排痰,针对年龄偏大患儿需反复示范指导其掌握有效咳嗽、深呼吸，腹式呼吸锻炼。

⑤环境护理:为有效稳定患儿情绪,要求责任护士采取更换颜色鲜艳的床单被罩，以减少患儿对病房环境的陌生感;还可根据患儿年龄大小,提供不同的环境，如年龄偏小患儿，可为其提供木马、滑梯、推车等儿童玩具，年龄偏大患儿,可为其提供珠算、积木、儿童读物等物品,以增加患儿乐趣,减少枯燥乏味现象,提高患儿护理配合度;患儿测量体温时,应注意全程陪 伴,以防咬破温度计，出现误吸；患儿睡觉前,可为其添加床档装置，以避免减少摔伤，增添患儿疼痛感;同时要求责任护士每日定时通风换气，保持室内温度适宜,必要时可增加绿色植被,以美化病房环境。

⑥出院前指导:待患儿出院前，责任护士应告知患儿家属相关注意事项,如房室缺类修复术后约有1%~5%患儿早期仍有较小残余漏，法洛氏四联症术后有轻度杂音,部分患儿术后存在胸骨突出，均属于正常现象，不影响患儿身体健康；出院后，患儿应严格遵医嘱按时按量用药,注意休息，尽量减少外出公共场所,以防呼吸道感染,减少避免剧烈运动；告知患儿家属出院后会电话随访2周,指导患儿家属重视患儿起居饮食,叮嘱患儿家属出院后1个月尽可能返院复查，由医师确定是否继续用药,或返院就诊。

1.3观察指标:①疼痛、睡眠:采取视觉模拟评分法（VAS）评估2组疼痛程度，以0~10分判定，分值越高疼痛程度越剧烈；采用匹兹堡睡眠质量指数&PSQI'量表评估2组睡眠质量，以~21分判定，分值越高疼痛睡眠质量越差;②并发症:记录分析2组并发症发生情况,包括低心排、肺不张、呼吸道感染;③生活质量:采用生活质量综合评定问卷（CQOL）评估2组生活质量,包括角色功能、情感功能、生理功能、社会功能4个维度,分别以0~100分判定,分值越高生活质量越好；④护理满意度:采用医院自制护理满意度问卷调查表评估2组护理满意度，问卷总分100分,分值！80分评为十分满意，分值60~79分评为满意，分值＜60分为不满意,共发放200份，回收200份,回收率100%。

总满意率=（十分满意+满意）/例数x 100%"
1.4统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，行#检验;计数资料以率（％）表示，行才检验。

!＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.12组VAS评分、PSQI评分比较:优质组VAS评分、PSQI
评分明显低于对照组($<0.05)。

见表1%
表12组VAS评分PSQI评分比较G±s)分组别例数VAS评分PSQI评分
优质组100 1.2-0.4 6.4±1.4
对照组1003,4±0.611.1±2.0
"值33.31220,953
#值<0.05<0.05
2.22组并发症发生率比较&5':优质组并发低心排、肺不张、呼吸道感染的总发生率为
3.0%,对照组并发症总发生率为20.0%,优质组明显低于对照组(y2=1
4.198,$<0.05)%见表2%2.32组CQOL评分比较:优质组CQOL评分(角色功能、情感功能、生理功能、社会功能)明显高于对照组($<0.05)%见表3%
2.42组护理满意度比较:优质组护理总满意率为98.0%，对照组护理总满意率为74.0%,优质组明显高于对照组*e= 2
3.920,$<0.05)。

见表4%
3讨论
先天性心脏病是一种慢性疾病冋，其发病日渐上升，已成为全球关注健康问题％通常采取手术方式治疗该病，以缓解患儿病情,提高患儿生活质量，但同时术后并发症较多,威胁患儿生命安全，因此治疗同时配合开展科学有效的护理干
表22组并发症发生率比较
组别例数
低心排肺不张呼吸道感染总发生率
例数%例数%例数%例数%
优质组1001 1.010.010.03 3.0C
对照组10099.06 6.05 5.02020,0注:"与对照组比较$<0.05
表32组CQOL评分比较(!±s)分组别例数角色功能情感功能生理功能社会功能优质组10090±585±693±593±5对照组10083±577±585±585±5
"值9.48413.28111.45111.562
$值<0.05<0.05<0.05<0.05
表42组护理满意度比较
组别例数
十分满意满意不满意总满意率
例数%例数%例数%例数%
优质组1006262,03636,022,09898,0c 对照组1003434,04040,02626,07474,0注:"与对照组比较$<0.05
预,对保证临床疗效,改善患儿预后,加速患儿康复具有重要 意义68]
优质护理服务模式&7]是一种严格遵循以患者为中心原则，重在强化基础护理措施,深化“以人为本”服务内涵，转变“按部就班”原则为“积极主动原则”,全面提升临床护理服务水平,完善护理服务质量的新型护理模式&9]%该模式应用于小儿先天性心脏病术后护理过程中，可有效提高患儿舒适度,详细综合评估患儿病情，制定科学、合理、有针对性护理方案，以保证临床疗效&10]%故本次研究就通过实施优质护理模式，针对术后疼痛敏感,易哭闹患儿给予播放轻音乐,播放搞笑、动画类节目，与其沟通剧情方式，转移患儿注意力，降低疼痛敏感性;还通过针对哭闹患儿引导家属安抚,稳定患儿情绪；针对睡前患儿给予床档设置，避免摔伤;恢复良好患儿则根据年龄不同，提供不同的玩具或物品，以增加患儿学习、娱乐兴趣,降低对病房环境的陌生感;针对有可能出现的低心排现象，要求护理人员在介入术后提前给予术后水肿、心肌损伤、心律失常相关防治药物,提高药物治疗有效性,为有效预防肺不张发生，应注意根据患儿年龄大小分别给予刺激咳嗽、叩背排痰,指导进行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸等,而术后指导患儿头偏一侧,长时间平卧,保持呼吸道畅通及出院后减少外出等均有利于预防减少呼吸道感染,避免呼吸道并发症导致死亡;种种针对性措施均有利于提高患儿舒适度,减轻生理性疼痛,提高患儿睡眠质量同时,加强护理配合度,有效降低并发症发生风险％徐秋娥&11]研究指出，在小儿先天性心脏病术后实施优质护理干预，可明显针对患儿个性差异提供针对性护理方案,以明显提高临床护理服务水平,降低患儿疼痛感并提高其睡眠质量％张艳和张爱华&12]研究就发现,先天性心脏病术后患儿采取优质护理模式干预后,患儿生理疼痛明显减轻，并发症明显减少,有利于显著加速患儿康复％结果显示:护理后,优质组VAS评分、PSQI评分明显比对照组更低，且优质组低心排、肺不张、呼吸道感染等并发症总发生率(3.0%)明显比对照组(20.0%)更低%结果说明先天性心脏病患儿术后护理中采取优质护理干预,确实可有效减轻生理疼痛,提高睡眠质量同时,降低并发症发生风险％
在小儿先天性心脏病术后护理中采用优质护理模式，具有以下优点:①可针对患儿个体差异，制定科学合理、针对性护理方案,以确保患儿情绪稳定，心情愉悦,能积极主动配合治疗;②将“以人为本”宗旨贯穿于整个护理过程,可促使患儿家属明确感受本院护理服务内容及水平，明显提高整体护理质量同时，提高患儿家属满意程度，有效减少医患纠纷[13]o 侯阿都冋研究发现，对先天性心脏病术后患儿提供优质护理干预，可有效降低患儿术后并发症同时,提高整体护理水平$同时夏瑜等研究则发现,优质护理在小儿先天性心脏病手术中的应用效果良好，有利于良好护患关系建立同时,加强患儿家属对护理服务的满意程度。

本次研究就通过优化基础护理、疼痛护理、并发症护理及环境护理,从患儿心理、生理、饮食、疼痛、、睡眠、生活、环境等多方面出发，给予患儿个性化、针对性护理服务，以有效提高整体护理服务质量，提高患儿 生活质量,促使患儿家属加强对疾病治疗及护理的认知程度，以减少医患纠纷。

结果说明先天性心脏病患儿术后护理中采取优质护理干预，确实可明显提高患儿生活质量及患儿家属的护理满意度。

综上所述,针对先天性心脏病术后患儿实施优质护理,对减轻患儿生理疼痛,提高患儿睡眠质量，降低术后并发症发生风险,提高患儿生活质量及护理满意度具有明显积极作用,因此优质护理模式是一种值得推广应用的新型护理模式冈。

同时本研究仍受样本量、统计学方法等多种因素限制，研究所探讨的优质护理在小儿先天性心脏病中的应用效果仍需大量临床数据支持验证。

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(收稿日期：2020-11-17)
肾移植术后围手术期肠梗阻因素分析并护理要点
孔燕枝
肠梗阻是肾移植术后常见的外科并发症,报道的发生率 高达24%[1]$因此，熟悉和掌握肾移植术后消化道急腹症的主要诱发因素、临床表现，加强观察与护理，是预防与治疗肾移植肠道急腹症的关键。

2015年1月至2020年8月共治疗肾移植术后围手术期并发肠梗阻患者16例，经过积极治疗D0I：10.11655/zgywylc2021.07.080
作者单位：030012太原，山西省第二人民医院肾移植透析中心及精细护理后均康复出院。

现将护理报告如下。

1资料与方法
1.1临床资料：回顾性分析16例2015年1月至2020年*月在我院行肾移植，且在围手术期发生不完全性肠梗阻作为研究对象。

患者一般资料:男性12例，女性4例，平均年龄(34,10)岁;6例为长期腹膜透析患者;初始免疫抑制剂方案均为他克莫司胶囊'Tac)+吗替麦考酚酯胶囊(M M F)/麦考酚。