2021成人心肺复苏后护理指南(全文)

2021成人心肺复苏后护理指南(全文)
2021年成人心肺复苏后护理指南是XXX（XXX）和
XXX（ESICM）根据2020年《关于心肺复苏科学的国际共识
与治疗建议》制定的，旨在为成人提供复苏后的全面护理指南。

该指南涵盖了心脏骤停后综合征、心脏骤停原因诊断、氧气和通气控制、冠状动脉输液、血液动力学监测和管理、癫痫发作控制、温度控制、一般重症监护管理、预后、长期结果、康复和器官捐献等主题。

2015年，XXX和ESICM合作制定了首份复苏后联合护
理指南，并在《复苏与重症监护医学》上发表。

该指南在
2020年进行了广泛更新，纳入了自2015年以来发布的科学。

本次更新的指南主要变化包括：在持续的ROSC之后立即开
始复苏后治疗，对于院外心脏骤停，考虑送往心脏骤停中心并诊断原因，对于心肌缺血，首先进行冠状动脉造影术，住院时可以通过进行脑部和胸部CT扫描来早期识别呼吸系统或神经
系统疾病等。

在气道和呼吸方面，ROSC后应继续进行气道和通气支持。

对于有过短暂心脏骤停、大脑功能恢复正常和呼吸正常的患者，可以通过面罩给氧，但如果动脉血氧饱和度低于94%，则应
进行气管插管。

对于ROSC后仍处于昏迷状态的患者或有镇
静和机械通气的其他临床适应症的患者，应进行气管插管，且应由经验丰富、成功率高的操作者进行。

这份指南为临床医生提供了全面的成人心肺复苏后护理指南，有助于提高患者的生存率和康复率。

气管导管的正确放置需要通过波形二氧化碳描记仪来确认。

对于缺乏经验的气管插管人员，插入声门上气道(SGA)或使用
基本的技术维护气道是合理的，直到有熟练的插管器。

在ROSC后，应使用100%（或最大可用）吸氧，直到可
以可靠地测量动脉氧饱和度或动脉血氧分压。

一旦可以可靠地测量动脉血氧饱和度或获得动脉血气值，应滴定吸入氧，使动脉氧饱和度达到94-98%或动脉血氧分压(PaO2)达到10-13 kPa
或75-100 mmHg（图2）。

需要避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg)，以及高氧血症。

对于机械通气的患者，应获得动脉血气，并使用呼末
CO2监测。

对于ROSC后需要机械通气的患者，应调整通气以使其达到正常的动脉二氧化碳分压(PaCO2)，即4.5-6.0 kPa 或35-45 mmHg。

在接受靶向温度管理(TTM)治疗的患者中，应经常监测PaCO2，因为低碳酸血症可能发生。

在TTM和低温期间，应始终采用温度或非温度校正方法测量血气值。

应采用肺保护性通气策略，使潮气量为6-8ml/kg理想体重。

对于怀疑心源性心脏骤停、心电图ST段抬高后的ROSC 成年患者，应进行紧急心导管实验室评估(如有需要，应立即进行PCI)。

对于发生院外心脏骤停(OHCA)而心电图上没有ST段抬高的ROSC患者，如果估计有高概率发生急性冠状动脉闭塞(例如，血流动力学和/或电不稳定的患者)，应考虑紧急心导管实验室评估。

所有患者都应通过动脉导管连续监测血压，对血流动力学不稳定的患者监测心排血量是合理的。

应尽早对所有患者进行超声心动图检查，以发现任何潜在的心脏病理，并量化心肌功能障碍的程度。

需要避免低血压( 0.5 mL/kg*h和正常或减少乳酸（图2）。

在33°C的TTM过程中，如果血压、乳酸、
ScvO2或SvO2足够，可以不治疗心动过缓。

如果没有，考虑提高目标温度，但不高于36°C。

根据个别患者需要血管内容量、血管收缩或肌力收缩，用液体、去甲肾上腺素和/或多巴酚丁胺维持灌注。

不要常规使用类固醇，需要避免低钾血症，这与室性心律失常有关。

如果液体复苏、肌力收缩和血管活性药物治疗无效，可以考虑使用机械循环支持，如主动脉内球囊泵、左心室辅助装置或动静脉体外膜氧合，来治疗因左心室衰竭引起的持续性心源性休克。

对于血液动力学不稳定的急性冠脉综合征和复发性室性心动过速或心室颤动的患者，尽管有最佳的治疗方案，也应考虑使用左心室辅助装置或动静脉外体腔膜氧合。

为优化神经功能恢复，控制癫痫发作，我们建议使用脑电图（EEG）诊断临床惊厥患者的电痉挛，并监测治疗效果。

在治疗心脏骤停后的癫痫发作时，我们建议使用左乙拉西坦或丙戊酸钠作为一线抗癫痫药物，除镇静药物外。

我们不建议在心脏骤停后的患者中常规使用癫痫发作预防。

对于OHCA或院内心脏骤停后仍无反应的成人，我们建议有针对性的温度管理(TTM)，将目标温度保持在32至36°C
之间的恒定值，持续至少24小时。

对于仍处于昏迷状态的患者，ROSC后至少72小时内避免发热(>37.7°C)，不要使用院前静脉注射的冷液来降低体温。

在TTM患者中避免常规使用神经肌肉阻断药物，但在TTM期间出现严重寒战的情况下可以考虑使用。

预防深静脉血栓形成，如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140-180 mg/dL），避免低血糖（<4.0 mmol/L（< 70 mg/dL）。

在TTM期间开始低速率的肠内喂养(营养喂养)，如果需要，在复温后增加。

如果以36°C 的TTM作为目标温度，则在TTM期间肠内喂养速率可能会提前提高。

我们不建议常规使用预防性抗生素。

针对心脏骤停复苏后昏迷的患者，我们不建议使用预防性抗生素。

神经预后应通过临床检查、电生理学、生物标志物和影像学进行，既要告知患者的亲属，也要帮助临床医生，根据患者实现有意义的神经恢复的机会进行针对性的治疗。

没有一个单一的预测器是100%准确的，因此，我们推荐一种多模态神经预测策略。

当预测较差的神经学结果时，需要高特异性和准确性，以避免错误的悲观预测。

临床神经学检查对预后至关重要。

为了避免错误的悲观预测，临床医生应该避免镇静剂和其他药物可能混淆测试结果的潜在混淆。

When administering TTM treatment。

it is XXX。

XXX should be done after rewarming.
Clinical doctors must be aware of the risk of self-induced prophecy bias when using XXX。

XXX.
XXX discussing an individual's potential for recovery.
For accurate prognosis XXX。

XXX。

XXX.
XXX confounding factors。

if there are two or more predictive factors present。

such as no pupillary corneal reflex for
≥72 hours。

bilateral absence of N20 SSEP wave for ≥24 hours。

highly malignant EEG。

24 hours。

XXX (NSE)。

60µg/L for 48
or 72 hours。

status myoclonus ≤72 hours。

or diffuse XXX injury。

the comatose patient with ROSC ≥72 hours and M≤3 is likely to have an adverse XXX recorded before ROSC 72 hours。

but their
es will only be XXX.
XXX。

ids。

or muscle relaxants。

and residual n should always be XXX.
For patients who remain comatose 72 hours or more after ROSC。

the following tests may XXX:
XXX standard pupillary light reflex
Quantitative pupil measurement
XXX
Myoclonus occurring within 96 hours。

especially status myoclonus within 72 hours
XXX any related epileptic-like activity or identify EEG signs。

XXX。

indicating potential for XXX.
In patients who lose usness after cardiac arrest。

XXX.
XXX 72 XXX.
XXX (SSEP) N20 XXX.
XXX。

EEG and SSEP results should be XXX performing SSEP。

the use of XXX.
markers.
使用一系列NSE测量和其他方法来预测心脏骤停后的预后。

其中，24-48小时或72小时升高值以及48-72小时高值的
出现都提示预后不良。

在有相关研究经验的中心，可以结合其他预测因子使用脑成像研究来预测心脏骤停后的神经系统预后。

全身性脑水肿的存在可以通过大脑CT上的灰质/白质比例明显减少或脑MRI
上的广泛弥散限制来预测神经预后。

需要经常考虑影像学结果结合其他方法来预测神经系统预后。

在讨论生命维持疗法(WLST)的退出和神经恢复预后评估时，需要考虑除脑损伤以外的其他方面，如年龄、共同发病率、全身器官功能和患者的选择。

需要分配足够的时间进行沟通，并对心脏骤停后的长期预后进行评估。

团队内部的治疗水平决
定着与亲属一起对身体和非亲属进行功能评估。

出院前需要早期发现身体缺陷并提供康复服务。

需要为所有心脏骤停幸存者组织出院后3个月内的随访，包括筛查认知问题、情绪问题和疲劳，以及为幸存者和家属提供信息和支持。

在所有有关器官捐献的决定中，必须遵守当地的法律和伦理要求。

应考虑那些达到ROSC和符合神经学死亡标准的人进行器官捐献。

对于不符合神经学死亡标准的昏迷通气患者，如果决定开始临终治疗并停止生命支持，则应考虑在发生循环停止时进行器官捐献。

心脏骤停中心需要在预测、评估和康复方面提供全面的服务，以支持心脏骤停幸存者的康复和生存。