产科适宜技术PPT专业课件

4、子宫探针探测宫腔
5、用小型弯头卵圆钳伸入宫腔，张开卵圆钳夹 持触到的胚胎组织，轻轻旋转向外牵拉，
夹出组织要仔细检查，确定为胚胎组织可反 复进行夹取，基本夹净后用。
6、术后检查刮出物是否有绒毛。 必要时应送病理检查。
7、术后用抗生素预防感染。
阴道裂伤修复术
人工破膜术
人工破膜术是人工破坏胎膜、流出羊水，胎
先露下降，刺激宫颈，从而使前列腺素合 成、催产素释放增加，以诱发或进一步加强官 缩。 是现在临床简便易行，常用的引、催产方法。
一、适应证
1、宫颈已成熟娩者。 2、临产后宫缩乏力者，
可观察羊水性质，
及早发现胎儿官内窘迫。 3、胎盘早期剥离，
降低官腔压力。
Ⅲ度裂伤缝合
裂伤严重， 解剖关系复杂， 缝合困难， 转至上级医院。
胎盘残留清宫术
分娩后检查胎盘，如发现胎盘残留时，应进 入宫腔取出残留胎盘、胎膜，必要时作清宫术。
1、开通静脉通路 催产素10u～20u。
2、顺序轻刮宫壁四周至刮净。 操作过程中，应有助手按压宫底。
3、术后严密观察出血量及宫低高度。 必要时行B超检查， 进一步确定胎盘有无残留。
刺破胎膜法：
以右手夹持针头伸入宫颈管内，亦是在宫缩 间歇期刺破胎膜。
钳破胎膜法
刺破胎膜法
当羊水过多时： 稍高位、 小孔破膜、 抬高床尾， 或以手指阻塞， 使羊水缓缓流出。 如羊水流出不畅， 可上推胎头， 羊水随即流出。
人流室：棉纤无写有效期。
二、术前准备 开设静脉通路， 催产素20u。 配血。
三、手术步骤 1、重新消毒铺巾，
更换手套，穿手术衣。 2、右手手指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔
左手放腹壁上，固定和下推宫体。 3、右手掌面向胎盘母体面，以手掌尺缘插入 胎盘于子宫之间，做拉锯向上剥离。
待整个胎盘全部剥离后，将胎盘握在手中一 次性取出。
4．建议布类包放于柜内。 5．未清洁的治疗蛊放于包装台上。
1、第三产程>30分钟， 6．已穿过的手术衣放于无菌包上。
胃镜室：布局不合理。
口腔科：打模器械，放在台面上、太乱。
胎盘尚未剥离、未娩出者。 急诊科：
1．配药地面垃圾多，无菌柜尘多。 2．配药台上放着从药房领回来带外包装的大箱药品。
2、第二产程中， 综合病区：
4、宫腔填满后，其余部分塞入前后穹隆及 阴道内，上推子宫。 5、术后继续给宫缩剂，
严密观察阴道出血的情况。 应用广谱抗生素。 无手术条件应转至上级医院。
6、纱条须在24小时内取出。 滴注催产素半小时后再取纱条。 先将阴道内纱条慢慢取出，再抽取宫腔内纱条。
若出血多，应再次填塞，考虑其他方法止血。
会阴裂伤依其裂伤的部位，轻重程度分为Ⅲ度： Ⅰ度 会阴皮肤、粘膜裂伤，
包括阴唇、前庭粘膜裂伤。 Ⅱ度 会阴皮肤、粘膜、肌肉的裂伤，
单肛门括约肌是完整的。 Ⅲ度 会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌
完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
Ⅰ度裂伤缝合
用0号肠线作裂伤 部位的间断缝合。
Ⅱ度裂伤缝合
首先判明裂伤深度。 间断或连续缝合阴道粘膜。 间断缝合肌肉及皮下组织。 间断缝合皮肤。 术后行肛诊，有穿过直肠粘膜应拆除重缝。
2．用后的鞋套放于待灭菌包的台面上。 3．配奶室有一瓶9月14日开启的生理盐水。 妇科：走廓有用后的薄膜手套。
集爱：
1．病人曾志华黄体酮注射液40my qdx7天，12/9、17/9注射1次，药物病人没带走。 2．酒精消毒片没有中文批文及说明。
一、适应症 3．注射室没有肾上腺素，装0.3%碘伏玻璃瓶没灭菌日期。
手术步骤 1、消毒，铺巾。
留置导尿管。 2、准备好消毒的特制宫纱条
3、
（1）徒手填塞法：
术者一手在阴道内宫颈部，保护软组织并 指示方向，另一手用食、中指夹持纱条顶端， 经宫颈送到宫底部，然后从右到左，由上至下， 均匀的填满宫腔，务要填紧不留空隙。
此法较为安全。
（2）卵圆钳填塞法： 暴露宫颈，夹持宫颈前唇， 另手用卵圆钳钳夹宫纱顶端， 或用左手做诱导，右手用卵圆钳夹持宫纱顶端， 通过宫颈送入宫底， 同样从右到左，由上至下，均匀的填紧宫腔。
4、如胎盘与子宫壁联系紧密难以分离时，应考 虑有植入性胎盘的可能，立即停止手术。
填塞纱条后上转有手术条件的医院。
5、胎盘取出后，应仔细检查胎盘与胎膜是否完 整。
6、术后加强宫缩。 常规应用广谱抗生素。
子宫腔纱条填塞术
产后出血的紧急止血，或手取胎盘困难疑为部 分性植入性胎盘，应进行子宫腔纱条填塞，及 时上转有手术条件的医院。
1．垃圾太满未及时倾倒，很多用后的纸盒掉在地上。
23．．有 检一查把室地有拖一没包标棉识签未。写胎开启日盘期。部分剥离、出血较多超过200ml者。
产前：
1．利器盒封口未写科室及日期。 2．大棉纤开启没写开启日期。 3．诺和灵没写开启日期。 产房
1．产房的两道门均打开，不符合要求。 2．无菌物品柜放于护士站不合理。 3．浸泡溶解时间写着30分钟，护理员回答是15分钟。 妇门：醋酸瓶过期。
4、术后予抗生素预防感染。
3．无菌盘没写铺盘时间。 4．利器盒太满未封口，很多针头在盒面上。 5．有两包棉纤没写日期。 手术室：
1．烘干器械箱温度太高（124。C），应选择温度70-90。C为合适。 2．打包间的壁柜内放着无菌物品。 新生儿：
人工剥离胎盘术 1．地面有用后的备皮刀片，地面上有用后的手套。
产钳术、胎头吸引术等的术前准备。 4、羊水过多，欲分娩者。
二、术前准备
1、详细询问病史及全面查体， 以排除经阴道分娩禁忌证、胎盘前置者。
2、消毒外阴。
3、宫颈评分估计宫颈成熟度。
三、麻醉与体位 不需麻醉，膀胀截石位。
四、手术步骤 1、听胎心。 2、
钳破胎膜法：
以右手持长有齿钳，钳端在左手示、中指夹 持引导下进入宫颈管，钳夹前羊膜囊，在宫缩 间歇期向下拉撕破羊膜囊。
产科适宜技术
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清宫术 阴道裂伤修复术 胎盘残留清宫术 人工剥离胎盘术 子宫腔纱条填塞术 人工破膜术 会阴切开缝合术 胎头吸引术 低位产钳术 臀位助产术
清宫术
不全流产及难免流产，宫颈已扩张，应立即清 除子宫内容物。 1、病人自解小便或导尿后，取膀胱截石位，
常规消毒、铺无菌洞巾。 2、双合诊
了解子宫大小、位置、曲度及附件情况。 3、暴露宫颈