中医里“胆”的概念辨析

中医里“胆”的概念辨析
自《素问·六节藏象论》提出“凡十一脏取决于胆”的理论以来，历来众说纷纭，莫衷一是，医家多所探讨。

以胆的功能论取决：持本观点者，根据《素问·灵兰秘典论》“胆者，中正之官，决断出焉”的功能特点，认为胆对五脏六腑起决定作用，把“取决”与“决断”混同。

胆的功能固然重要，然“心为五脏六腑之大主”、肾为先天之本、脾为后天之本、肺为相傅而主一身之气，为何十一脏均不由其取决？
以春生之气论取决：持本观点者，按运气学说中少阳主春生之气说，认为胆属少阳，无生则无化、无收、无藏。

以上诸说，见仁见智。

然言胆而涉肝，似与经文原意欠协，因明言“取决于胆”，而非言“取决于肝胆”。

且《内经》众多经文中，如肝为必须时，则必以脏为主而代腑，何必独言于胆？
方言字音的借代：在陕西、甘肃、宁夏、河南、山西、内蒙古的不少地区，语言与语音颇多相近。

其中“胆”的发音，常为四声注音的第四声，与“蛋”音类似，而且也有将“蛋”读似“胆”音者。

同时，这些地区把包括睾丸在内的阴囊，统称作“蛋”。

以陕西、山西等为中原的古代人，是否该二字之音混同，虽无可考，但就现今方言看，《内经》将阴囊睾丸称之为“胆”（音dan），并以胆字借代，较有可能。

奇恒之腑的特点：依《内经》所论，似脏而非脏，类腑而非腑，是为奇恒之腑。

其中脑、髓、骨、脉、女子胞均各有所藏，或为流质，或为糊膏，或为实体。

而阴囊中所藏睾丸，且为“精室”，恰又与奇恒之腑的特点相同。

从《内经》看，固然论人体以“藏象”为主体，但古人首先有一定解剖概念在内。

特别是体表部位，认识尤详（如五官、九窍等）。

但对如此显而易见的一个外部器官，何以无生理及功能的描述？在《内经》诸如《经脉》、《刺节真邪》、《四时气》等篇中，虽有“囊”、“睾”等名称，但或言经脉所过，或言睾丸病变。

《六节藏象论》在论述五脏之象后，把胆特别提出而加以强调，旨在说明奇恒之腑中睾丸（阴囊）的特殊功能。

因此，所“取决于”的“胆”，有可能系读音dan的“胆”——睾丸与阴囊。

男女性别的特征：在奇恒之腑中，有女性的女子胞（子宫）。

然古人认为女子属阴而男子属阳，在奇恒之腑中只有女性之阴，而无男性之阳，殊与《内经》阴阳之理不合。

因此，把“胆”作睾丸阴囊解，较合乎阴阳逻辑。

《内经》藏象的重点：奇恒之腑的六个器官，脑、髓、骨、女子胞，均为肾所主；而脉则为心所主。

可见《内经》较为主重心、肾，并在五脏中以为重点。

相关的除六腑与之表里外，奇恒之腑则着重从心、肾二脏为辅佐。

因此心主血脉与神，由脉布散精微而五脏得以安和。

而肾则主“藏精”，“精成而脑髓生，骨为干”（《灵枢·经脉》）。

无论先天抑或后天生殖之精，虽藏于肾，而其府库当在睾丸，故后世称之为“精室”。

由此推论，把奇恒之腑中的“胆”，作阴囊睾丸为藏精之所而归之于肾，是藏象理论的必然。

“取决于胆”的意义：元阴、元阳合而为精，由肾所主，藏于精室。

其“人始生，先成精”的“精”，则藏之睾丸。

因此睾丸不仅决定是否能够怀妊，也决定着胎元及形成后五脏六腑等十一脏的生长发育状况，这便是先天禀赋状态的重要环节。

凡肾精充旺，以睾丸为古称“胆”的精室，藏精强健，胎儿及出生后的脏腑，也相应健旺。

反之则十一脏皆较衰弱，这是“取决于胆”的一个方面。

另外，是否有睾丸，又决定着男女性别的不同。

五脏六腑等十一脏，也同样随性别不同而有“阳刚阴柔”的分别。

这是“取决”的又一方面。

肾在睾丸中所藏之精的盛衰，又决定着五脏精气的盛衰，所谓“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”，“肾为先天之本”，理也在于此。

因此，“凡十一脏取决于胆”，应为取决于睾丸——居于男身之中、阴股之间、茎乘之后下、下垂悬空、状如苦胆的器官，而决不是“内藏清汁”属于六腑的春木之胆。