工伤考察表

工伤考察表
一、基本信息
姓名：___________
性别：___________
年龄：___________
职业：___________
工作单位：___________
联系电话：___________
工伤发生地点：___________
工伤发生时间：___________
二、工伤经过
请详细描述工伤发生的经过，包括具体时间、地点、事故原因等。

如果有目击证人，请提供其联系方式。

三、工伤受伤情况
1. 受伤部位：___________
2. 受伤性质：___________（如：擦伤、烫伤、骨折等）
3. 伤情描述：___________（请详细描述受伤情况，包括伤口大小、出血情况等）
四、就医情况
1. 是否立即就医：___________
2. 就医医院：___________
3. 就医诊断：___________
4. 就医治疗情况：___________（如：是否住院治疗、手术情况等）
五、工伤影响
1. 工伤对工作的影响：___________
2. 工伤对生活的影响：___________
3. 工伤对身体的影响：___________（如：是否有后遗症、伤残情况等）
六、工伤赔偿
1. 是否已向单位申请工伤认定：___________
2. 是否已获得工伤赔偿：___________
3. 工伤赔偿情况：___________（如：赔偿金额、赔偿方式等）
七、其他
请补充其他相关情况或需要说明的事项。

八、申报人签名：___________ 日期：___________
以上内容为工伤考察表，申报人应如实填写相关信息，如有虚假陈
述，将承担法律责任。

希望相关部门能够尽快对工伤进行认定，并给予合理的赔偿和帮助，保障受伤员工的合法权益。