芬太尼复合靶控输注异丙酚开展无痛人流的临床观察

。
机 械性 损伤和 牵拉刺激 降低 了受术者 的 痛
，
，
，
苦 缩短 了手 术 时 间 减 少 出血 及 保 证
， ， 。
一
次
，
，
，
，
，
倍 可 与孕 激素竞争受 体 阻 断 了孕 酮 与孕酮 受体结合 和 孕 激 素活性 的出现 并 对 宫 颈 胶 原纤维 分 解 产生 抑制 作用 从 而 诱 导 宫 颈 成 熟软 化
， ，
，
，
，
，
。
讨
论
I UD
。
难度大 有 绝 绝经 后 取 而 经 后 妇女 因 怕痛 而 未取 I U D ； 有 3 3 2 ％ 的患者 不 知 道 绝 经 后 要 取 出 I U D 还 有 少 部分妇 女 认 为 无 不 适 I U D 已 自行 脱 落 以 致本 研 究 中有 的 妇 女 宫 内 置 I U D 长 达 3 0 年之 久 而 有 人 绝 经 后 17 年未取 IU D
—
酮受体结合能 力 为孕 酮 的 3
，
5
，
，
，
，
性取器成功 综上 所 述 双 米 在 绝经 后 妇 女 取 I UD 中的应 用 是 种 比 较 理 想 安 全 有 效 及 患 者 易 于 接 受 的方 法
，
一
、
、
。
中 国 社 区 医师
医学专业
It O l O
年 2 ~／Iz 期 ( 第 1 2 卷 总 第 2 2 9 期 ) 6 3
芬太 尼 复合靶控输 注 异 丙 酚 开 展 无 痛 人流 的临床观 察
赵建月
4 50004
河 南 郑 州 市 第三 人 民 医 院
摘
目 的 ：探 讨 人 工 流 产 患 者 芬 太 尼 要 复合 靶 控 输 注 异 丙 酚 的 临 床 效 应 方 法 ： 对 6 0 0 例 自愿 接 受 无 痛 人 流 患 者 作 为 观
，
， ，
药 协 同作 用后 宫 颈 软化便 于 手术操作 而 且 阴道 用米索前 列 腺醇 药物 可经 阴道 黏膜很 快吸收并 作用 于 靶器 官 避 免 口 服 所 以起 的 胃肠 道 反应及 肝 软化 扩张 宫 颈松 弛
、
，
，
二
，
，
，
，
。
脏 的首过效应
。
因此 避 免 和 减轻 了 扩宫 的
，
，
，
， ， ，
口 松 弛通 过 6
号 吸 头 其余 均 用 扩 宫棒 扩
，
张宫 口
0 01
．
。
经 统 计学 处 理 有 显 著 差 异 ( P
3
<
。
，
，
) 术 中 出血 量
。
：
组 对 比无 明显 差 异 ( P
。
，
>
0 05
．
) 见表
，
1。
．
。
，
，
。
．
，
、
，
．
．
，
—
。
不 良反 应 ：观 察 组 未 发 现 不 良反 应
， ， ，
．
，
效 应 中华 麻 醉 学 杂 志
．
，
2 0 0 8 3 ：2 7 6
，
．
。
2
周 哗 异 丙 酚 联 合 阿 托 品 开 展 无 疼人 流 的
．
，
。
临床 观 察 中 国 实 用 妇 科 与 产科 杂 志
．
，
1 9 9 9 5 ：3 1 l
，
，
3
Te
a m
s n
ie
re a
，
Se
rv
in
F
，
输注异 丙 酚 开 展 无 痛人 流 镇 痛效果 确 切 同时松 弛 子 宫 颈 口 使 人 流 术 容 易 进 行 且 对 子 宫 收缩 及 出 血 量 无 影 响 不 良 反应较少
， ， ，
，
，
。
，
，
。
，
参考 文 献
1
，
，
。
谢 文欣 杨 玉 欣 庄 建 良 等 人 工 流 产 术 患 者 不 同剂 量 芬 太 尼 复 合 靶 控输 注异 丙 酚 的
50
，
，
，
。
例 苏醒 期 间 出 现 头 晕 恶 心 呕 吐 滴 注 适量 5 ％ 的葡 萄糖 注 射液 后 症 状 消 失
。
，
、
、
、
，
。
、
、
、
。
一
术 中呼 吸 抑 制 1 0 例 ( S P O ： < 9 0 ％ ) 提 起 下颌 开放气道 面罩 吸氧后 好转 对 照 组 1 术 中有 3 例 发 生 人 流 综合 征 对 照 组 2 术 中有 6 例发 生 人 流 综合 征
～
，
，
。
，
—
，
，
～
一
宫 口 根 据 术 中观 察 情 况 维 持 麻 醉 同 时 监 测 血 压 及 脉搏 观 察 意 识 的消失 及 恢复 情况 术 中 收 缩 压 < 8 0 m m H g 静 脉 注 射 麻 黄碱针 1 0 m g 并 降 低 异 丙 酚 效 应 室 靶 浓度 当脉 搏 < 5 0 次／分 时 静 脉 注 射 阿 托 品针 0 5 m g 官 腔 内 吸 引 时 调 整 剂 量 … 保证 患 者 不 出 现 影 响 手 术 的 体 动 保 持 呼 吸循 环 稳 定 术毕停药 对 照 组 在 宫 颈 消毒 后 用 2 m l 空 针 吸取 0 5 ％ 利 多 卡 因 针 1 m l 分别 在 宫 颈 4 点 8 点 距 宫 颈 口 外缘 约 0 5 m m 各 注 射 0 5 m m 等 待 1 2 分钟后 施 行 手 术 对 照 组 术前不做 任何 处 理 采 用 传统 人 流 术 心J 镇痛 判 定 标 准 ：① 有 效 ：患 者 无 腹 痛 表 情 安 静 自如 朦 胧 入 睡 或 无 意 识 呻 吟 活 动 醒 后 无 记 忆 ② 无 效 ：患 者 下 腹 疼痛 表情 痛苦 出汗 呻吟 不 止 宫 口 松 弛 判 定标 准 ：能 否 次性 通 过 6 号 吸头 人 流方 式 ：采 用 电 动人 流 吸 引 器 完 成 手 术 用 宫 颈 扩 张 泵扩 张宫 口 至 大 于 准 备 用 的 吸头 半号 统计 学 分 析 ：采 用 ∥ 检验
，
。
导致
IUD
、
取 出难 度 增 加
。
虽 然 国 内有 许
，
，
多 软化 扩 张 宫 颈 的 方 法 可 减 轻 受 术 者 的痛 苦 避 免 I U D 取 器 时 造 成 的 机 械 性
，
自然扩张 子 宫 肌 轻度 兴奋 加 之 米 索 前 列 腺 合成 的 前 列 腺 素 E 类似 物 也 可 使 宫 颈
收 缩 及 出血 量 无 影 响
。
关键词
do i
．
芬太尼
3969／ j
．
异丙 酚
is
s n
．
无 痛人 流
—
：1
0
．
10 0 7
6 14
x
．
2 0 10
．
02 082
资料 与方 法 2 0 0 9 年 4 月 自愿 接 受 200 8 年 5 月 无 痛 人流 者 6 0 0 例 均 为 健 康 妊 娠 妇 女 作 为 观 察 组 其 中初 孕 妇 4 0 0 例 已 产 妇 2 0 0 例 有 剖 宫 产史 者 4 8 例 年 龄 1 6 45 10 周 40 6 5 kg 孕周 6 均经 岁 体重 尿 H C G 和 盆 腔 B 超 检 查 证 实 为 宫 内孕 同样 条件 选 取 3 0 0 例 应 用 利 多 卡 因 宫 颈 注 射 局 麻作 为 对 照 组 2 8 0 例 采 用 传统 人
。
、 、 ，
小时 有专职麻醉师给
。
、
、
。
．
、
．
、
．
一
，
．
、
．
、
．
，
，
镇 痛效 果 ：观 察 组 6 0 0 例人 流 患 者 均 在手 术结 束 后 4 分 钟 左 右 清 醒 并 自述 无 疼痛 感 觉 麻 醉有 效 成 功 率 1 0 0 ％ 对 照 组 1 3 0 0 例 中均 有 疼 痛 感 觉 有 2 0 1 例 术 中腹 痛 明显 减轻 能耐 受 手术 9 9 例 无 效 ； 对照 组 2 28 0 例患 者术 中疼痛 难 忍 观 察组 与对 照组 镇痛效 果 经 统计 学 处 理 P < Q 0 1 有显 著差异 对 照 组 与对 照 组 镇 痛效 果 经 统计学处 理 P < n 0 1 有显 著差异 宫 口 松 弛 情 况 ：观 察 组 宫 口 松 弛 均 能 通过 6 号 吸头 对 照组 1 有 2 0 1 例宫 口 松 弛 能 通 过 6 号 吸 头 9 9 例官 口 松 弛 不 良 需 用 扩 宫 棒扩 张 对 照 组 2 有 2 例 宫
。
察组 同 样 条件 选 取
，
300 例 应 用利
多卡 因
。
官颈 注 射 局 麻 作 为 对 照 组 进 行 分 析
功率
10 0 ％
结
，
果 ：观 察 组 6 0 0 例 人 流 患 者 麻 醉 有 效 成
。
结论
酚 开展 无 痛 人
芬太尼 靶 控 输 注 异 丙 流 镇痛 效 果确 切 对子 宫
：
， 。
．
In t r a
．
v e n o u s
te
c
hn iq u
e s
in
。
bu l a
e r
to r y
a
，
a n e s
th e s ia
An
—
s e
h t
．
e s
i o l Cl i n
No r th
，
Am
ic
2 0 0 3 2 1 ：2 7 3
．
288
，
。
顿于 子 宫 内膜 下 导 致 取 器 困难 而 其 中 4 例在取 环 钩钩住 I UD 后 向外慢慢 牵 引及 转 动 将 IU D 丝 拉 出 官 口 外剪 断 后 抽 出 I U D 丝 ； 1 例 在探 官 腔时 金 属 感 不 明 显 应 用 有 抗炎治疗 5 天 后 再 次 取 I U D 成功
术前 禁 食水 药并 观 察情 况 麻 醉 前 测 血 压 心 率 脉 搏 建 立 上 肢 静脉 通 路 采 用 多 功 能检 测 仪连续 监 测 无 创 血 压 心 率 呼 吸 频 率 和 脉搏 血 氧 饱 和 度 经 静 脉 注 射 芬 太 尼 0 5 1 0 2 0 ~ g ／k g ( 用 生 理 盐 水 稀 释 至 x 1 型 靶 控 输 注 系 统 5 m 1) 采 用 T CI T C l l ％ 异 丙 酚 初 始 效 应 室靶 浓 度分 别 为 4 0 2 5 1 5 ¨ g／ l 达 到 效 应 室 浓 度 后 口 m 头 命令 患 者 睁 眼 待 患 者 意 识 消 失 后 扩 张
35 8 ％
． ．
损伤 但 都存 在 手 术 操 作 复 杂 延 长 手 术 时 间 和 增 加感 染 机 会 等 问题 如 口 服 米 索 前 列 腺 醇 部 分 患 者 会 出 现 胃肠 道 反 应 ；而 单独应用米非 司酮 效果 也 不 理 想 双 米 配 合应用 通 过 临床 观 察 效 果 满意 米 非 司 酮 为甾体类 与 孕 酮 的化学结构 相 似 与 孕
．
、
、
。
，
。
。
讨
论
， ，
，
。
。
，
，
。
异丙酚 和 芬 太 尼 起 效快 恢 复快 消 除 ”J 快 适 合 T C I 且 符合人 工 流 产麻醉要 求 综 上 所 述 我 院 近 期 应 用 芬太 尼 靶 控
，
。
，
。
结
果
，
流 术 作 为Hale Waihona Puke 照 组4～。
方 法 ：人 流 术前做 常规 检 查
6
，
。
观察 组