中西医结合方法治疗冠心病难治性心绞痛、心力衰竭

中西医结合方法治疗冠心病难治性心绞
痛、心力衰竭
心血管疾病临床比较常见，传统观点认为老年人是心血管疾病的高发人群，
近年来心血管疾病发病率逐年上升并呈年轻化趋势，已成为严重危害人类健康的
常见病。

《中国心血管病报告2018》指出，我国心血管病患病率及病死率仍处于
上升阶段，推算共计2.9亿心血管病患者，其中冠心病患者1100万人。

心血管
病死亡率高于肿瘤及其他疾病，占居民疾病死亡构成的40％以上，居于首位。

自2004年以来，我国心脑血管病的住院总费用快速增加，其年均增速远高于GDP增速。

中国心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。

冠心病的定义
冠心病, 全称冠状动脉粥样硬化性心脏病, 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔
狭窄、痉挛或阻塞, 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，包括心绞痛、心
肌梗死、心律失常、心力衰竭等表现。

心绞痛其病因主要有冠状动脉硬化进展为
进行性冠状动脉狭窄、血小板聚集、血栓形成、冠状动脉痉挛等。

心力衰竭是心
血管疾病发展至终末期的临床表现，通常由心脏泵血功能下降引起心脏血液循环
障碍所致。

中医上将心绞痛归为“真心痛”“厥心痛”，发病机制在于本虚标实，心肺气虚为本，气滞、寒凝、痰阻、血瘀等为标实胸中痰阻滞、不通则痛。

冠心
病心衰属中医“胸痹”范畴。

多为血瘀阻络所致，阴阳两虚以致气血运行不畅，
出现血瘀、阻滞经络而发病，治疗应以活血、祛瘀、通脉为主。

冠心病的发病机制
关于其发病机制曾有脂肪浸润学说、血栓形成和血小板聚集学说、损伤反应
学说，以及克隆学说等，但均不能完全解释其发病机制。

目前，普遍认为冠状动
脉内皮损伤、内皮细胞功能失调是冠心病的病理基础。

有学者研究认为，血管内
皮细胞主要存在于心血管和淋巴管内表面的扁平上皮细胞，是一层有活性的细胞，
主要生理功能是屏障功能，是血液与血管壁之间的屏障，同时具有重要的内分泌
功能，可合成和释放多种血管活性因子。

因此，一旦血管内皮细胞损伤、内皮功
能障碍，就可出现血小板黏附、脂质积聚、血栓形成、血管收缩、平滑肌增殖，
逐渐形成冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄甚至闭塞，最终导致冠心病的发生。

冠心病的危险因素
目前冠心病风险因素包括性别、年龄、家族史等, 这些都是先天难以改变的, 但随着生命科学与基础研究的深入, 在揭示这些因素如何诱发心血管病发病机制
后就有可能去改变它，比如通过对衰老的研究和家族史的研究, 阐明哪些基因会
影响这个病就可以预测风险, 早期干预。

同时, 一些后天风险因素也会诱发心血
管疾病, 如高血脂、高血压、高血糖、肥胖、吸烟、饮酒、精神压力等。

作为一
种由多基因多因素导致的疾病, 冠心病的防治和研究任重道远。

心绞痛、心力衰竭的临床表现
心绞痛的典型症状为胸痛、乏力、气促，心绞痛发作时其它临床表现还可能
伴随恶心、呕吐、皮肤湿冷或出冷汗、头晕、胸闷、心率加快、心悸等。

心力衰
竭包括左心衰、右心衰、全心衰。

左心衰最常见，主要表现为肺循环淤血和心排
血量降低，呼吸困难。

症状表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐
呼吸、急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咯血，此外还有乏力、疲倦、运动能力降低、
头晕、心悸等器官、组织供血不足或代偿性心率加快的现象以及少尿及肾功能损害。

右心衰竭，主要表现为体循环淤血。

右心衰竭常见的症状是消化道症状，此
外还有劳力性呼吸困难、水肿、胸腔积液、腹水。

全心衰，一般是左心衰继发右
心衰形成全心衰，主要表现为器官灌注不足（如四肢发冷、头晕、少尿等）。

全
心衰时可有呼吸困难减轻的情况，但并不代表病情减轻，反而说明病情有加重。

中西医结合方法临床应用
药物干预可以控制患者危险因素，并积极进行血运重建，血运重建能够恢复
患者缺血区血液灌注，但治疗期间药物价格较高，会增加患者的经济负担。

随着
中医学不断发展，传统中药在这类患者中积累了大量经验，在中医中冠心病属于“胸痹”范畴，痰、瘀是常见的病机，二者可相互凝结，会加重患者病情，中医
在治疗上也存在独特方式。

虽然大量抗心血管药物的使用和介入的广泛应用能极
大地降低死亡率，但长期服药的副作用和不菲的费用也带来了新的困扰。

中医治
疗冠心病也有着悠久深厚的历史，与西医治疗相比，中医疗法有着价格低廉、安
全有效、副作用小等独特优势。

中西医在冠心病防治方面各有所长, 可以优势互补, 在宏观医理、辨证与治未病、扶正等方面, 可以采用“中医为体、西医为用”; 在微观病生理、分子机制、靶向治疗等方面, 则可尝试“西医为体、中医
为用”; 最终以提高临床疗效为首要目标, 科学诠释中医对冠心病的诊、防、治
的内涵, 提升冠心病早期诊断、通治与辨治、中西药并用等诊疗创新能力。

目前，长期服用硝酸酯制剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张
剂等西药对症治疗及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、主动脉冠状动脉旁路移植术
是治疗方案的主要共识。

中医治疗以中药内服和中医外治法为主。

现代中医内服
法多以汤剂、丸剂、胶囊等为主。

具体治法包括以益气养阴为法、以益气活血为法、以温阳通络为法、以补肾养心为法、以化痰祛瘀为法、以活血化瘀为法以及
以疏肝理气为法。

中医外治法包括针灸、贴敷以及针药并用。

早防早治的理论基础
圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。

中医学“治未病”的学术思想已有
两千多年的历史，在理论与实践上都蕴含着丰富的哲理思想，中医学“治未病”
思想被临床上称为最先进、最超前的思想，它将人们的认识带入“无病世界”的
最高境界。

治未病主要包括未病先防、有病早治、既病防变及愈后防复4个方面。

“防病于未然重于治病于床前”，高危人群在平时的生活中要注意做到“控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，生活规律，远离不健康饮食，坚持有氧运动，保持
健康体重及积极向上的心态等”，临床医务工作者要不厌其烦地做好防治的健康
宣教工作，使“未病先防”的理念能彻底落实。

早防早治应在中医药理论体系指
导下，遵循“急则治标，缓则治本”的原则，常将冠心病分为发作期和缓解期。

同时在临床实际诊疗中要发挥中医药的整体优势，积极应对冠心病的易患因素，
并予以及时合理的干预。

综上所述，在诊疗过程中要贯彻好预防为主、早防早治、防治结合的理念;
要善于充分利用中医药的优势，中西医结合，取长补短，综合调控。

现代中医应
在固有的中医药理论体系支撑下，运用现代的科研手段和方法，借鉴利用现代的
科技成果，将中西医两种体系有机结合，准确把握好中西医各自的治疗效用，优
势互补，相互融合，并逐步构建起与时俱进的诊疗思维模式，相信未来在中西医
结合诊疗的优势病种的防治上将会有所突破。

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