关于山西省大病保险运行现状的探究
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
销水 平 。
山西 省规定 的大 病 医疗 保 险的起 付线 为 １ 万元 ，与甘 肃 、青海 、 宁夏 等省 （ 其 中甘肃 和青海 省 为 ５ ０ ０ ０元 、宁 夏省 为 ６ ０ ０ ０元 ）来 说 仍然 偏高 ，山西 省大 病保 险 的高 起付 线 使其 只对 于 少 数产 生 巨额 费
经 济 与社 会
西 部 皮 革
２ ０ １ ６年 １ ０月
关 于 山西 省 大 病 保 险 运 行 现 状 的 探 究
杨树敏 ，王娜
（ 山西 财经 大学 ，山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ ６ ）
摘 要 ：大病保险作 为基本 医疗保险制度的补充 ，是对超 出基本 医疗保险保 障范围的 需要 自付的 医疗费 用给 予报 销补偿 的制度 。这
年关 于新农 合大 病保 险 的统 筹 资 金 的标 准 为每 人 每年 ２ ３ ．５元 ，这 低于 理论 上 的筹 资水 平 ，会 导致 大 病保 险 的基 金 收入 严 重不 足 ，根 本无 法支 付大病 患者 高额 的 医疗 支付 费用 。 ２ ．２ 统筹 层 次不 高。大病保 险作 为一 种 风 险分 散 机 制 ，把 多 数人 的资 金集 中起来 抵御 少数 人 的风险 ，充分 体 现 了 “ 大 数法 则 ” 。 从全 国范 围来 看 ，到 目前 为止 ，吉 林 、西 藏 、青 海 等 省 已经 实 现 了 省级 统筹 。由于 山西 省各 市 区经济 发展 不 平衡 ，医疗 保 险 的筹 资 能 力各 不相 同，因此 目前 山西省 的大 病保 险实 行 的是 市级 统 筹 。山 西 省低 层次 的资金统 筹使 得参保 者抵 御 大病 风 险 的能 力 不足 ，医疗 资 源 也始 终无 法得 到合理 配置 。因此 对 于 山西 省 的大 病保 险 来 说 ，需 要 进一 步从 市级 向省级 以至 于 国家级统 筹层 次转 变 。 ２ ．３ 保 障 水平偏 低 。一个 地 区 大病 保 险保 障水 平 的高 低 ，可 以从其 起付 线和 支付 比例两 个指 标来 考 量 ，大病 保 险 的起 付 线能 决 定 了大病保 险 的保障 范围 ，而支 付 比例则 规 定 了大病 医疗 费 用 的报
用 的患者 有保 障作用 ，限制 了大病保 险的保 障对 象 的范 围 ，不 利 于 资 源的有 效配 置 。
从支付比例的方面来看 ，随着经济ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ会发展水平的不断提高 ，
一
大病保 险 作 为基 本 医疗 保 险 制度 的补 充 ，是 对超 出基本 医疗保 险保障范围的需要 自 付 的医疗费用给予报销补偿 的制度 ，能够缓解 大病 患者 “ 因病致贫 ，因病返贫” 的问题 。为 了缓 解大病 患者 的经济 压力 ， 从２ ｏ １ ３ 年开始 ，山西省先在阳泉 、运城 等市展开 了大 病保险试 点工作 。 根据人社厅的数据 ， 截 止到 ２ ０１ ５ 年１ Ｏ 月底 ，山西省 ｌ １ 个市已全部启动 大病保险 ，覆盖范围为所有城 乡居 民医疗保险参保人群 。
２ 山西省 大病 保险 运行现 状分 析 虽 然山西 省 已在全 省开展 了大 病保 险制 度 ，但 在 具 体政 策 实施
过 程过 仍然存 在一 系列 问题 ，表现 为 以下几个 方面 ： ２ ．１ 筹 资 能力不足 。 山西省 采用 比例 筹资 的方式 ，从 社 会 成 员 缴纳 的城 乡基本 医疗 保 险 基金 中划 出 ５ ％ 一ｌ Ｏ ％ 充 当 大病 保 险 基 金 。根 据 ２ Ｏ ｌ １ 年 国务 院 医 改办 的抽 样估 算 ，我 国大 病 发 生率 为 ｏ ． ３ ％ ，若 按照 ５ ０ ％ 的支付 比例 来 计 算 ，其 筹 资水 平 平 均 每人 每年 应 达到 ４ ５元左 右 。以太 原 市为 例 ，山西 省 卫计 委 公 布 的 太原 市 ２ ０ １ ５
篇 文章在分析 山西省 目 前大病保险运行 现状 的基础上 ，针对其筹资能力 、统筹层 次以及保障水平等方 面提 出了一 系列建议及措施 。 关 键词 ：大病 保险 ；筹 资标 准 ；统筹 层 次 中图分 类号 ：１ ） ６ ２ ５ 文献 标志码 ：Ａ
１ 引 言
文 章编号 ：１ ６ ７ １ —１ ６ ｏ ２（ ２ ｏ １ ６ ）２ ０一 ｏ １ ２ ｏ — Ｏ ｌ 额 ，即封顶 线 。虽 然 山西省 为了 防止参 保人 因重 大疾 病 产生 的巨 额 费用而 “ 因 病 致 贫 ，因病 返 贫 ” ， 自付 的 合 规 医 疗 费 用 可 以进 行 ５ ０ ％ 的二次 报销 ，但是 对于产 生 巨额 医疗 费 用 负担 的 患者 来 说 ，这 种报 销力度 是远 远不够 的。封顶线 的设 置 在 一定 程度 上 影 响 了患 者 的支 付能力 ，限制 了大病保 险 的保 障水 平 。 ３ 关 于 山西省 大病保 险实 施现状 提 出的建议 目前山西省大病 保险 的问题 主要体现 在筹 资水平 低 、统筹 层次 不 高 、保障水平 低等方 面，对此 ，笔者提出了一系列 的解决措施及建议 。 ３ ． １ 统一 筹 资标 准，建立 多渠道 的 筹 资机 制 。山西 省 大病 保 险 目前 尚处在 起 步 阶段 ，面对 筹 资水 平 低 、筹 资 能 力不 足 的 问题 ， 山西省应 统一 并提 高 筹 资 标 准 ，建 立 一 个 多 渠道 的 筹 资 机 制 。第
山西 省要 尽快 实现 大病保 险筹 资标 准 的统 一 ，逐 步 消 除城 乡 之 间资源 配置 的不平 等现 象 ，协 调 城乡 发 展 ；第 二 ，将 比例筹 资 与 精
，
算 定价 相结 合 ，并 逐步 提高筹 资 比例 ，即增 加 从 城 乡基 本 医疗 保 险 基金 中划 出资金 的 比例 ；第 三 ，根 据 山西 省城 乡 基本 医疗保 险基 金
山西 省规定 的大 病 医疗 保 险的起 付线 为 １ 万元 ，与甘 肃 、青海 、 宁夏 等省 （ 其 中甘肃 和青海 省 为 ５ ０ ０ ０元 、宁 夏省 为 ６ ０ ０ ０元 ）来 说 仍然 偏高 ，山西 省大 病保 险 的高 起付 线 使其 只对 于 少 数产 生 巨额 费
经 济 与社 会
西 部 皮 革
２ ０ １ ６年 １ ０月
关 于 山西 省 大 病 保 险 运 行 现 状 的 探 究
杨树敏 ，王娜
（ 山西 财经 大学 ，山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ ６ ）
摘 要 ：大病保险作 为基本 医疗保险制度的补充 ，是对超 出基本 医疗保险保 障范围的 需要 自付的 医疗费 用给 予报 销补偿 的制度 。这
年关 于新农 合大 病保 险 的统 筹 资 金 的标 准 为每 人 每年 ２ ３ ．５元 ，这 低于 理论 上 的筹 资水 平 ，会 导致 大 病保 险 的基 金 收入 严 重不 足 ，根 本无 法支 付大病 患者 高额 的 医疗 支付 费用 。 ２ ．２ 统筹 层 次不 高。大病保 险作 为一 种 风 险分 散 机 制 ，把 多 数人 的资 金集 中起来 抵御 少数 人 的风险 ，充分 体 现 了 “ 大 数法 则 ” 。 从全 国范 围来 看 ，到 目前 为止 ，吉 林 、西 藏 、青 海 等 省 已经 实 现 了 省级 统筹 。由于 山西 省各 市 区经济 发展 不 平衡 ，医疗 保 险 的筹 资 能 力各 不相 同，因此 目前 山西省 的大 病保 险实 行 的是 市级 统 筹 。山 西 省低 层次 的资金统 筹使 得参保 者抵 御 大病 风 险 的能 力 不足 ，医疗 资 源 也始 终无 法得 到合理 配置 。因此 对 于 山西 省 的大 病保 险 来 说 ，需 要 进一 步从 市级 向省级 以至 于 国家级统 筹层 次转 变 。 ２ ．３ 保 障 水平偏 低 。一个 地 区 大病 保 险保 障水 平 的高 低 ，可 以从其 起付 线和 支付 比例两 个指 标来 考 量 ，大病 保 险 的起 付 线能 决 定 了大病保 险 的保障 范围 ，而支 付 比例则 规 定 了大病 医疗 费 用 的报
用 的患者 有保 障作用 ，限制 了大病保 险的保 障对 象 的范 围 ，不 利 于 资 源的有 效配 置 。
从支付比例的方面来看 ，随着经济ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ会发展水平的不断提高 ，
一
大病保 险 作 为基 本 医疗 保 险 制度 的补 充 ，是 对超 出基本 医疗保 险保障范围的需要 自 付 的医疗费用给予报销补偿 的制度 ，能够缓解 大病 患者 “ 因病致贫 ，因病返贫” 的问题 。为 了缓 解大病 患者 的经济 压力 ， 从２ ｏ １ ３ 年开始 ，山西省先在阳泉 、运城 等市展开 了大 病保险试 点工作 。 根据人社厅的数据 ， 截 止到 ２ ０１ ５ 年１ Ｏ 月底 ，山西省 ｌ １ 个市已全部启动 大病保险 ，覆盖范围为所有城 乡居 民医疗保险参保人群 。
２ 山西省 大病 保险 运行现 状分 析 虽 然山西 省 已在全 省开展 了大 病保 险制 度 ，但 在 具 体政 策 实施
过 程过 仍然存 在一 系列 问题 ，表现 为 以下几个 方面 ： ２ ．１ 筹 资 能力不足 。 山西省 采用 比例 筹资 的方式 ，从 社 会 成 员 缴纳 的城 乡基本 医疗 保 险 基金 中划 出 ５ ％ 一ｌ Ｏ ％ 充 当 大病 保 险 基 金 。根 据 ２ Ｏ ｌ １ 年 国务 院 医 改办 的抽 样估 算 ，我 国大 病 发 生率 为 ｏ ． ３ ％ ，若 按照 ５ ０ ％ 的支付 比例 来 计 算 ，其 筹 资水 平 平 均 每人 每年 应 达到 ４ ５元左 右 。以太 原 市为 例 ，山西 省 卫计 委 公 布 的 太原 市 ２ ０ １ ５
篇 文章在分析 山西省 目 前大病保险运行 现状 的基础上 ，针对其筹资能力 、统筹层 次以及保障水平等方 面提 出了一 系列建议及措施 。 关 键词 ：大病 保险 ；筹 资标 准 ；统筹 层 次 中图分 类号 ：１ ） ６ ２ ５ 文献 标志码 ：Ａ
１ 引 言
文 章编号 ：１ ６ ７ １ —１ ６ ｏ ２（ ２ ｏ １ ６ ）２ ０一 ｏ １ ２ ｏ — Ｏ ｌ 额 ，即封顶 线 。虽 然 山西省 为了 防止参 保人 因重 大疾 病 产生 的巨 额 费用而 “ 因 病 致 贫 ，因病 返 贫 ” ， 自付 的 合 规 医 疗 费 用 可 以进 行 ５ ０ ％ 的二次 报销 ，但是 对于产 生 巨额 医疗 费 用 负担 的 患者 来 说 ，这 种报 销力度 是远 远不够 的。封顶线 的设 置 在 一定 程度 上 影 响 了患 者 的支 付能力 ，限制 了大病保 险 的保 障水 平 。 ３ 关 于 山西省 大病保 险实 施现状 提 出的建议 目前山西省大病 保险 的问题 主要体现 在筹 资水平 低 、统筹 层次 不 高 、保障水平 低等方 面，对此 ，笔者提出了一系列 的解决措施及建议 。 ３ ． １ 统一 筹 资标 准，建立 多渠道 的 筹 资机 制 。山西 省 大病 保 险 目前 尚处在 起 步 阶段 ，面对 筹 资水 平 低 、筹 资 能 力不 足 的 问题 ， 山西省应 统一 并提 高 筹 资 标 准 ，建 立 一 个 多 渠道 的 筹 资 机 制 。第
山西 省要 尽快 实现 大病保 险筹 资标 准 的统 一 ，逐 步 消 除城 乡 之 间资源 配置 的不平 等现 象 ，协 调 城乡 发 展 ；第 二 ，将 比例筹 资 与 精
，
算 定价 相结 合 ，并 逐步 提高筹 资 比例 ，即增 加 从 城 乡基 本 医疗 保 险 基金 中划 出资金 的 比例 ；第 三 ，根 据 山西 省城 乡 基本 医疗保 险基 金