脑干听觉诱发电位ppt课件

四、影响记录的因素

②、性别：女性比男性潜伏期短，幅
值高，可能与颅骨的大小和脑组织结构不 同有关

影响。体温下降时，Ⅰ-Ⅴ波间期延长，所 以要求要保温
③、状态：EAEP不受被试者意识状态
四、影响记录的因素

④听力情况 传导聋时潜伏期绝对值延长，而波间潜 伏期不变，由于听阈提高，Ⅰ波常消失 轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如 损伤局限于外毛细胞，ABR可正常；高频听 力损伤时，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅴ波 间期正常。 中度聋时，如500HZ处大于 50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。
由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成，完全 记录共7个波，分别以罗马数字Ⅰ—Ⅶ命名。 主要成分为Ⅰ—Ⅴ波，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。 影响记录结果的因素包括： 1年龄，性别 2刺激声的种类，刺激速率，极性和强度 3电极放置，滤波设置
一、概述


临床测量参数：潜伏期、阈值、振幅 通过BAEP的峰潜伏期，峰间潜伏期测定，对 从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。 通过Ⅴ波反应阈值测定有助于听力水平的客观 评估。
五、听觉神经通路病变的定位诊断


②高位脑干病变：Ⅲ、Ⅴ振幅小，潜伏 期延长导致Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长， 但Ⅰ-Ⅲ波潜伏期正常 ③脑干单侧病变可通过比较双侧不同给 声刺激的记录结果来确定，通常脑干病变的 同侧耳给声时两侧记录均可异常。
五、听觉神经通路病变的定位诊断
• ④桥小脑角肿物的诊断：ABR主要表现为，波Ⅴ潜伏期延 长或波Ⅴ消失，两耳波Ⅴ潜伏期差（ILD）大于0.4ms， Ⅰ-Ⅴ间期大于4.5ms

2振幅测量：一般不 用于临床结果判断 Ⅴ/Ⅰ振幅比值有 一定参考意义，成人 Ⅴ/Ⅰ振幅比值应＞1， 但没有明确标准，对 病变敏感性、特异性 均差。婴幼儿：0.51
三、特点：
发生源： 人类ABR各波的神经发生部位尚不完全 清楚 ABR各波潜伏期粗略反应了神经冲动从 听神经远端经脑干向中枢传导的过程。 从临床角度出发，大致可将Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 波看成听神经、脑桥下段和桥脑上段（或中 脑下段）的电活动。


七、在听力学上的应用
③加我等报导示婴幼儿越小反应阈越高， 原因是脑干发育尚不成熟 ④对新生儿，1个月到5岁儿童，常规测 听不合作的儿童及伴昏迷和中枢神经系统严 重缺陷的患儿，ABR测试尤为必要。 ⑤随着小儿听神经病发病率升高，除了 要进行OAE快速筛查外，还要做AABR（自 动听性脑干诱发电位）的筛查。
四、影响记录的因素
刺激声方面：持续时间0.1ms， 重复10-20次/秒，短声作为诱发 BAEP的刺激声效果最佳。
五、听觉神经通路病变的定位诊断
BAEP反应听神经和脑干听觉通路的诱发电位活动 1、异常： • Ⅴ波潜伏期延长 • 波间潜伏期（IPL inter-peak latency）延长 • 双耳间潜伏期（LLD inter-anral latency difference） 差值升高 • 后续波消失 • 纯音听力正常或轻度减退，但EAEP消失 • 波形重复性差，甚至不可重复 • Ⅴ/Ⅰ振幅比值减小，小于1 • 增加刺激给声速率，Ⅴ波潜伏期发生明显改变
七、在听力学上的应用

儿童的听阈评估 采用短音刺激可获大致的听力曲线。 由于BAEP反应阈与高频听阈对应较好，而 感音神经性耳聋多以高频听力减退为主的下 降曲线，所以BAEP评估听阈往往易出现估 计过重的情况。
七、在听力学上的应用
新生儿听力筛查： 新生儿中枢听觉通路未完全发育，EAEP波幅 较小，潜伏期较长，所以用双耳给声，双通道记 录，增高平均叠加次数，低频带通滤波设置在 30HZ；窗宽设置在20ms ①根据不同年龄组，建立不同筛查标准 ②1974，Galam bos通过对600例新生儿及幼 儿测试结果分析，认为其ABR平均阈值比成人高 10dB，并提出反应阈为30-40dBnHL为轻度聋
五、听觉神经通路病变的定位诊断

2、对听神经和耳蜗核的病变的定位诊断： 敏感性、特异性高 听神经障碍的疾病：感染、炎症、肿瘤、外伤、 脱髓鞘变性、血管异常、听神经瘤等，BAEP 是听神经瘤早期有效筛查方法。 严重听神经病变：BAEP完全消失，或剩Ⅰ波 轻度听神经病变：潜伏期延长，Ⅰ波或Ⅱ波 开始。若病变发生于Ⅰ波前，则波间潜伏期无 改变；若从Ⅱ波开始，则Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ波间潜 伏期延长。
五、听觉神经通路病变的定位诊断

4、对皮层下和大脑皮层结构的定位诊 断，定位诊断价值不大
六、ABR检测适应症
无法解释的听力下降
单侧听力下降、耳鸣、面部麻木 无原因的眩晕
有下列听力学检查结果者：不对称听力下 降、语言分辨率测试有回跌现象、声反射 衰减阳性及蜗后病变
七、在听力学上的应用
七、在听力学上的应用
传导性聋 BAEP振幅下降，潜伏期升高 低强度刺激时：主要引起Ⅰ波潜伏期 升高，Ⅰ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅲ间期缩短 增加强度时：可显示正常的BAEP，潜 伏期-强度曲线表现为平行移位
七、在听力学上的应用
感音神经听力下降 ①与耳蜗电图结合有助于鉴别神经性与感音性聋 神经性聋：耳蜗电图，Ⅰ波均存在 感音性聋：耳蜗电图，Ⅰ波均消失 ②耳蜗损害：潜伏期-强度曲线表现为，低强度 刺激，潜伏期明显延长，高强度刺激时，潜伏期接 近正常——重振现象。多发生于梅尼埃病、噪声聋、 老年聋0-80dBnHL起始强度
根据自己实验室的需要（听力学的和 神经学的）确立测试时声刺激强度的程序
二、记录方法
• 1、潜伏期测量参考值：选定自己实验室的标准数据
二、记录方法
正常成人ABR各波潜伏期
注：株洲市一医院听力检测中心
二、记录方法
正常成人ABR波峰间潜伏期
二、记录方法
• 典 型 波 形
二、记录方法
刺激声：Click或滤波短声pip 滤波设置：低频滤波器10-30HZ，高频滤 波器1.5-3KHZ 分析时间：10-20ms 平均次数：1500次，有时3000-4000次 电极放置：置颅顶或前额，同侧耳垂或乳 突。参考电极：鼻根或前额，或对侧耳根 掩蔽：Click的耳间衰减为40-70dB，一般用 60dBSPL噪声即足。

三、特点：

一般认为： Ⅰ：听神经远端 Ⅱ：听神经近端 Ⅲ：耳蜗核附近 Ⅳ：上橄榄核复合体 Ⅴ：外侧丘系下丘水平 Ⅵ、Ⅶ：皮层下和皮层 连接结构
三、特点：
• 正常人记录中，ABR的波形会有多种表现，以 Ⅳ-Ⅴ波融合最常见（复合体）
四、影响记录的因素
1、受试者方面：

①年龄： 新生儿Ⅲ-Ⅴ潜伏期长，Ⅰ波幅值接近Ⅴ波 小于30周婴幼儿，BAEP可能记录不到 大于18个月后BAEP趋稳定 应建立不同年龄组的正常值，一岁以内应 包括3周龄、6周龄、3月龄、6月龄、12月 龄分组 大于60岁Ⅰ-Ⅴ间期延长
五、听觉神经通路病变的定位诊断



3、对低位和高位脑干病变的定位诊断 BAEP对脑干病变的诊断敏感性和特异 性要低于对听神经病变的诊断，诊断的准确 性与病变的性质、发生部位、以及病变大小 有关。 脑干内常见病变：神经胶质瘤 脑干外常见病变：听神经瘤、脑膜瘤 ①低位脑干病变：使Ⅱ、Ⅲ波振幅小， 潜伏期长，从而使Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期 延长
脑干听觉诱发电位
一、概述

70年代初，Jewett等先后发现听觉脑干诱发电 位，现被称为脑干听觉诱发电位（Brain stem auditory evoked potential BAEP），又称为听 觉脑干反应(Auditory brain stem response,ABR)
一、概述


多数正常人Ⅴ波反应阈高于主观听阈5-10dB。 检查时60-80dBnHL始，若无反应，则按 10dB步幅升高，直到90-100dBnHL最大强 度 不能对低频听力进行有效评估 短声EAEP的反应阈与1-4KHZ的纯音听阈相 关性较好。若为低频听力损失，则BAEP可能 正常，所以仅根据EAEP的反应阈，不能完全 断定听力是否正常。
一般正常青年人测量参考值 Ⅰ波1.6±0.2ms 各波潜伏期 Ⅲ波3.7±0.2ms （绝对潜伏期） Ⅴ波5.6±0.2ms Ⅰ-Ⅲ 2ms 峰间潜伏期 Ⅲ-Ⅴ 2ms （相对潜伏期） Ⅰ-Ⅴ 4ms Ⅰ-Ⅴ＞4.4ms 异常 Ⅲ-Ⅴ＞2.2ms 双耳间Ⅴ波潜伏期差＞0.4 ms

二、记录方法
七、在听力学上的应用
宜婴幼儿孤独测试、测试困难儿童、弱智 者的听力评估（无创、客观、不受主观受 试者主动配合、不受镇静剂影响）
BAEP反应的脑干以下水平的功能，所以 不能检查高于脑干水平中枢性听力损害
七、在听力学上的应用
器质性聋和功能性聋的鉴别： 根据以下两点可以诊断功能性聋 正常人或器质性聋者其短声主观听阈均较 脑干反应阈值低，而功能性者却相反，其脑干 反应阈较其短声主观听阈低。 功能性聋者在阈强度短声刺激时脑干反应 正常，波Ⅴ潜伏期无明显改变。器质性（包括 感音神经性，混合性和传导性聋）者波Ⅴ潜伏 期延长；轻度高频听力损失者其波Ⅴ潜伏期明 显延长。